תרופות נוגדות טסיות: שמות מסחריים, תופעות לוואי
תרופות נוגדות טסיות דם (הנקראות גם תרופות נוגדות טסיות או נוגדי טסיות) הן קבוצה של תרופות המסוגלות לקיים אינטראקציה שלילית עם תפקוד צבירה של טסיות דם, ובכך למנוע היווצרות של פקקים ותסחיפים ממקור פקקת.
לכן תרופות אלו שימושיות בחולים שיש להם סיכון גבוה לפקקת ותסחיף, אירועים שעלולים להוביל לתופעות איסכמיות מסוכנות כגון אוטם שריר הלב.
טרומבוליטים, נוגדי קרישה או נוגדי אגרגנציה?
טרומבוליטים (סטרפטוקינאז, אורוקינאז...) משמשים בכל אותם מצבים שבהם הפקקת כבר נוצרה, בעוד שתרופות נוגדות טסיות (אספירין, פלוויקס...) ונוגדי קרישה (הפרין, דיקומרול...) ניתנים כדי למנוע היווצרות של פקקים חדשים.
מנגנון של תרופות נוגדות טסיות
תרופות נוגדות טסיות פועלות על ידי הפרעה לתפקוד של טסיות דם (הנקראות גם טרומבוציטים), כלומר אותם יסודות דם המעורבים במנגנוני קרישת הדם (המוסטזיס).
הם פועלים באמצעות שלושה מנגנונים
- אינטראקציה עם קולטני טסיות עבור חומרים המיוצרים מחוץ לטסיות הדם, כגון קולגן, תרומבין, פרוסטציקלינים מסוימים וקטכולאמינים;
- אינטראקציה עם קולטני טסיות לחומרים המיוצרים בתוך טסיות כמו ADP, סרוטונין ופרוסטאגלנדינים D2 ו-E2;
- אינטראקציה עם קולטני טסיות לחומרים המיוצרים בתוך טסיות כמו Thromboxane A2, cAMP, cGMP ויוני סידן.
תרופות עיקריות נגד טסיות
התרופות הנפוצות ביותר הן:
- clopidogrel (שם מסחרי Plavix);
- חומצה אצטילסליצילית (תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית, NSAID, שם מסחרי אספירין);
- דיפירידמול (שם מסחרי פרסנטין);
- cilostazol (שם מסחרי Pletal);
- ticlopidine (שם מסחרי Klodin, Aplaket, Fluxidin).
בנוסף, התרופות הבאות מיועדות לשימוש תוך ורידי בהליכי אנגיופלסטיה כליליים ולאחר מכן, במשך שנים עשר חודשים לאחר ההליך, ניתנות בפרוצדורה, כלומר דרך הפה (רק במקרה של פראסוגרל וטיקגרלור).
- abciximab
- אינטגרלין (eptifibatide)
- טירופיבן
- שָׁחוּן
- ticagrelor
מינון אספירין שאושר על ידי מנהל המזון והתרופות (FDA) הוא 325 מ"ג ליום.
במינונים אלה, אספירין מעכב את ייצור Thromboxane A2 על ידי עיכוב בלתי הפיך של cyclooxygenase-1 של טסיות הדם.
עיכוב זה מתרחש על ידי העברה של קבוצת האצטיל מחומצה אצטילסליצילית לציקלואוקסיגנאז.
לעומת זאת, קלופידוגרל וטיקלודיפין פועלים על ידי עיכוב התגובה המופעלת על ידי קישור לקולטן ADP.
Dipyridamol (מרחיב כלי דם) מעכב ספיגת אדנוזין ופעילות cGMP פוספודיאסטראז.
Cilostazol מעכב פוספודיאסטראזים ובעל פעילות מרחיבה כלי דם דומה לדיפירידמול.
לשתי התרופות הללו יש השפעות שליליות כגון:
- בחילה
- בעיות בעיכול
- שִׁלשׁוּל
- מְדַמֵם
- לוקופניה
אינדיקציות טיפוליות
Abciximab מאושר לשימוש במהלך התערבות כלילית מלעורית בתסמונות כלילית חריפות.
אספירין במינונים של 325 מ"ג משמש למניעה משנית בנבדקים עם היסטוריה של תאונות כלי דם.
Clopidogrel ו-ticlodipine משמשים בעיקר ביחידות כליליות בחולים עם אוטם שריר הלב חריף ותעוקת חזה לא יציבה.
ניתן לשלב דיפירידמול עם אספירין למניעת אירועים כלי דם משניים.
Cilostazol, לעומת זאת, מאושר בטיפול בקלאודיקציה לסירוגין.
תופעות לוואי, התוויות נגד ואמצעי זהירות ביחס לתרופות נוגדות טסיות
תרופות נגד טסיות מאריכות את זמן הדימום שעלול להתרחש בעקבות טראומה או פציעה.
בחולים העוברים טיפול נגד טסיות, מקובל לראות חבורות שאינן פרופורציונליות לעוצמת הטראומה, בדיוק כפי שמקובל לראות אפילו פצעים קטנים מדממים לאורך זמן.
חומצה אצטילסליצילית עלולה לגרום או להחמיר דלקת קיבה או כיבי קיבה מדממים או להחמיר את הסימפטומים שלהם: היא אסורה במקרים של קוליטיס כיבית, כיב קיבה תריסריון ודלקת קיבה דימומית.
כל מי שעבר ניתוח לאחרונה, או נמצא בסיכון גבוה לדימום, צריך להימנע מנטילת נוגדי טסיות.
נטילת נוגדי קרישה ונוגדי טסיות בו זמנית אינה בלתי אפשרית, אך יש לעשות זאת במקרים נבחרים ורק תחת פיקוח רפואי קפדני, מאחר שהם מגבירים את השפעתם הפוטנציאלית באופן סינרגטי.
חשוב תמיד ליידע את הרופא שלך על כל טיפול תרופתי נגד טסיות שאתה נוטל.
קרא גם:
כרומוגרנין A: בדיקת מעבדה לאבחון ו/או ניטור של גידולים נוירואנדוקריניים
אנגיופלסטיקה וסטנטינג של הצוואר: על מה אנחנו מדברים?
אנגיופלסטיקה כלילית, מה לעשות לאחר ניתוח?
חולי לב וחום: עצות קרדיולוג לקיץ בטוח
כוחות ההצלה של ארה"ב אמריקאים יסייעו לרופאי ילדים באמצעות מציאות מדומה (VR)
אנגיופלסטיקה כלילית, כיצד מתבצע ההליך?
אנגיופלסטיקה וסטנטינג של הגפיים התחתונות: מה זה, איך זה מבוצע ואיזה תוצאות יש לזה
תרופות נגד טסיות דם: סקירה כללית של התועלת שלהן