היפרטרופיה שפירה של הערמונית: הגדרה, תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
היפרטרופיה שפירה של הערמונית (BPH), הידועה גם בשם היפרפלזיה שפירה של הערמונית או אדנומה של הערמונית, היא עלייה בנפח בלוטת הערמונית
זוהי הגדלה פיזיולוגית שפירה האופיינית לגיל מתקדם.
צמיחה של הבלוטה יכולה להתרחש כבר מגיל 40, אך מכיוון שמדובר בתופעה איטית ומתקדמת, הופעת התסמינים היא ברוב המקרים סביב גיל 50.
זה משפיע על כמחצית מהגברים מעל גיל 50 עד 60-70% מהגברים מעל גיל 70.
למרות שמדובר בעלייה שפירה בגודלה, זה עדיין מצב קליני שאין לזלזל בו שכן, אם מזניחים אותו או לא מטפלים בו, הוא יכול לא רק להוביל לבעיות במתן שתן, אלא גם יכול להיות בעל השלכות גדולות על תפקוד שלפוחית השתן והכליות.
מהי הערמונית
הערמונית היא בלוטה אקסוקרינית של מערכת גניטו-שתן הגברית בגודל של ערמון הממוקם מתחת לשלפוחית השתן וקדמית לפי הטבעת.
הוא תורם לייצור נוזל הזרע כשהוא מפריש נוזל הערמונית.
נוזל הערמונית מהווה כ-20-40% מהשפיכה ויש לו מספר משימות
- יצירת סביבה נוחה לזרעונים
- לשמור על נוזל זרע
- להפחית את החומציות של הפרשות הנרתיק, לשפר את הישרדות הזרע ואת התנועתיות ברמה זו
גורמים להגדלת הערמונית
הערמונית בערך בגודל של ערמון, אך נוטה לגדול עם הגיל.
צמיחת הבלוטה נגרמת מחוסר איזון הורמונלי הגורם לשינוי ביחס של אנדרוגנים לאסטרוגנים ואחראי להגברת התפשטות התאים, שבתורה גורמת להגדלת הבלוטה.
זה מוביל לדחיסה מתקדמת של השופכה (התעלה שאצל גברים מאפשרת מעבר שתן משלפוחית השתן אל החוץ דרך הפין) המעכבת את זרימת השתן הפיזיולוגית וגורמת לחסימת שתן, האחראית לתסמיני השתן שהתלוננו עליהם. על ידי המטופל.
בנוסף, סטגנציה של שתן בשלפוחית השתן עלולה להוביל לבעיות אחרות כמו דלקות בדרכי השתן (UTI), אבנים בשלפוחית השתן עד לתמונות חמורות יותר כמו תפקוד כליות לקוי.
סימפטומים של היפרפלזיה שפירה של הערמונית
מכיוון שהיא קשורה לגיל מתקדם, הגדלה של הערמונית היא הדרגתית ולכן גם התסמינים הקשורים אליה מטושטשים בדרך כלל בשלבים הראשוניים ולאחר מכן מחמירים בהדרגה.
פעמים רבות הגודל המוגדל של בלוטת הערמונית עשוי שלא להיתפס עד להתרחשות בעיות גדולות במתן שתן.
תסמינים שעלולים להופיע אצל הסובלים מהיפרטרופיה שפירה של הערמונית הם
- זרם שתן חלש, לסירוגין, חוטי
- היסוס להטיל שתן (המתנה לפני תחילת מתן שתן למרות נוכחות של דחף במתן שתן)
- זמן מתן שתן ממושך
- קושי לרוקן את השלפוחית לחלוטין
- צורך דחוף במתן שתן (דחיפות במתן שתן)
- תדירות מוגברת של מתן שתן (pollakiuria)
- צורך להשתין בלילה (נוקטוריה)
- טפטוף בסוף מתן שתן
- שתן כואבת
- דליפה לא רצונית של שתן (בריחת שתן)
- חוסר יכולת להשתין (אצירת שתן) עד לצנתור שלפוחית השתן
תסמינים אחרים עשויים להיות
- המטוריה, כלומר נוכחות של דם בשתן
- hemospermia, נוכחות של דם בנוזל הזרע
- הפרעות בתחום המיני
אבחון היפרטרופיה שפירה של הערמונית
הופעת תסמינים בדרכי השתן אמורה לגרום למטופל לפנות למומחה אורולוגי לבדיקה אורולוגית.
כלים שימושיים עבור המומחה לאבחון היפרטרופיה שפירה של הערמונית ולטיפול הם:
- אנמנזה: קרי ההיסטוריה הקלינית של החולה, הן זו הנוגעת לבעיית ההשקה שבגינה נעשית הבדיקה והן זו הנוגעת לפתולוגיות אחרות שבגינן המטופל נוטל טיפול או עבר ניתוח;
- בדיקה אובייקטיבית של המטופל: חלק מהבדיקה האורולוגית היא חקירת פי הטבעת של הערמונית. על ידי החדרת אצבע לפי הטבעת של המטופל, יכול האורולוג להעריך את הצורה, הגודל והעקביות של הערמונית, כל כאב במישוש הערמונית וכל אזור חשוד לממאירות;
- בדיקת PSA (Prostate Specific Antigen): דגימת דם שנותנת סמן המיוצר על ידי הערמונית. זהו סמן ספציפי לאיברים אך לא ספציפי לגידול. משמעות הדבר היא ששינויים בפרמטר זה יכולים להתרחש הן בנוכחות פתולוגיה סרטנית של הערמונית והן בנוכחות היפרטרופיה שפירה של הערמונית, פרוסטטיטיס (תהליך דלקתי המשפיע על הערמונית). לפיכך הוא חיוני להערכתו הנכונה, קריאתו על ידי האורולוג;
- אולטרסאונד של מנגנון השתן: בדיקה לא פולשנית שמתבצעת כאשר שלפוחית השתן מלאה, היא יכולה להיות שימושית להערכת מצב מנגנון השתן (כליות ושלפוחית השתן) ולקבלת מידע על גודל, מבנה אקולוגי וגדילה של בלוטת הערמונית. לאחר מכן המטופל מוזמן להטיל שתן וחוזר על האולטרסאונד של שלפוחית השתן כדי להעריך כל שאריות פוסט-מיניונליות (RPM), כלומר האם יש שאריות שתן בשלפוחית השתן בסיום מתן השתן;
- uroflowmetry: בדיקת אבחון לא פולשנית ללימוד זרימת השתן של המטופל והדגשת בעיה תפקודית בדרכי השתן התחתונות. המטופל משתין לתוך מכשיר מיוחד הדומה לאסלה רגילה, הנקרא uroflowmeter המתעד את מתן השתן מתחילתו ועד סופו ומודד פרמטרים כגון: נפח השתן המופק, קצב זרימת השתן וזמן השתן. בסוף הבדיקה, לאחר מכן מוערך שאריות שלאחר הדקה (RPM);
- IPSS (International Prostatic Symptoms Score): זהו שאלון מקובל אוניברסלית המשמש ככלי להערכת אובייקטיבית של הפרעות בשתן הקשורות להיפרטרופיה שפירה של הערמונית על מנת להעריך את היקף התסמינים;
- בדיקה אורודינמית: בדיקה פולשנית באמצעות קטטר שלפוחית השתן ובדיקה אנדורectal, הצביעו בחלק מהחולים עם היפרטרופיה שפירה של הערמונית כאשר יש צורך לחקור את מחזור השתן ותפקוד שרירי שלפוחית השתן;
- הדמיית תהודה מגנטית רב-פרמטרית של ביופסיה של הערמונית ו/או הערמונית: בדיקות המתבקשות על ידי המומחה במידה וקיים חשד לסרטן הערמונית במהלך הבדיקה.
כיצד מטפלים ב-BPH
הטיפול בהיפרטרופיה שפירה של הערמונית תלוי במספר גורמים הקשורים הן לחומרת תסמיני דרכי השתן התחתונות והן לסיבוכים של המחלה עצמה כגון אבנים בשלפוחית השתן, דלקות חוזרות בשתן, אצירת שתן עד צנתור שלפוחית השתן והידרדרות בתפקוד הכליות.
קיימות בעצם שתי גישות לטיפול בהיפרטרופיה שפירה של הערמונית: רפואית וכירורגית.
הגישה הרפואית היא הטיפול הראשון המוצע למטופלים עם BPH ועושה שימוש הן בתרופות המכונות 'סימפטומטיות' והן בתרופות המעכבות שגשוג תאי הערמונית כמו מעכבי 5-אלפא רדוקטאז.
ה'תרופות הסימפטומטיות' מביאות לשיפור בתסמיני החולה מבלי להשפיע על גדילת בלוטת הערמונית.
כתוצאה מכך, המטופל ישתן טוב יותר אך הרחבת הערמונית אינה מואטת.
תרופות סימפטומטיות שייכות לשתי קבוצות: אנטגוניסטים לקולטן אלפא-ליטיים ומוסקריני.
הבחירה תלויה בסוג הסימפטומטולוגיה ממנה סובל המטופל.
מעכבי 5-אלפא רדוקטאז, לעומת זאת, מאטים את הצמיחה של הערמונית.
ההשפעות שלהם פחות מיידיות מאשר עם תרופות סימפטומטיות ומתגלות לאחר מספר חודשי טיפול.
השימוש בתרופה מסוג זה תלוי לא רק בסימפטומים של המטופל אלא גם בגודל הערמונית.
טיפול רפואי מורכב לרוב משילוב של תרופות סימפטומטיות ומעכבי 5-אלפא רדוקטאז.
ניתוח נלקח כאשר טיפול רפואי אינו מספיק לטיפול בסימפטומים של המטופל, כאשר המטופל אינו סובל טיפול תרופתי, או כאשר מתרחשים סיבוכים של היפרטרופיה שפירה של הערמונית למרות הטיפול.
מטרת הניתוח היא להסיר את החלק של הערמונית (אדנומה של הערמונית) האחראי לחסימת השתן.
לפיכך, לא מסירים את כל הערמונית, אלא רק את החלק החסימתי.
משמעות הדבר היא שגם לאחר הניתוח, על המטופל להמשיך בבדיקות ערמונית סדירות שכן, מכיוון שלא מוסרת כל הבלוטה, הסיכון לסרטן הערמונית קיים גם לאחר הניתוח.
סוג הניתוח שהמטופל עובר (אנדוסקופי, פתוח, לייזר) משתנה ממטופל למטופל ולוקח בחשבון היבטים שונים לרבות גודל הערמונית, מחלות מהן סובל המטופל, טיפולים שהוא נוטל, ניתוח קודם וכו'.
BPH הוא מצב פיזיולוגי הקשור לגיל שיכול להשפיע על גברים עד גיל 40-45 והוא מורכב מהגדלה שפירה של הערמונית.
בהתאם לתלונות שהוא גורם, ייתכן שיהיה צורך בטיפול רפואי או כירורגי.
רצוי לפנות לאורולוג לפני הופעת התסמינים כאמצעי מניעה או בזמן הופעתם על מנת לנהל את מחלת הערמונית בצורה נכונה ולמנוע סיבוכים.
קרא גם
סרטן הערמונית, מהו ברכיתרפיה במינון גבוה?
דלקת הערמונית: תסמינים, גורמים ואבחון
שינויי צבע בשתן: מתי לפנות לרופא
הפטיטיס חריפה ופגיעה בכליות עקב צריכת משקאות אנרגיה: דוח מקרה
סרטן שלפוחית השתן: תסמינים וגורמי סיכון
פתולוגיות גבריות: מהו וריקוצלה וכיצד לטפל בה
טיפול בקשיחות בבריטניה: הנחיות NHS לשיטות עבודה מומלצות
התסמינים, האבחון והטיפול בסרטן שלפוחית השתן
ביופסיית פיוז'ן ערמונית: כיצד מתבצעת הבדיקה
מה זה ולמה למדוד אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA)?
דלקת הערמונית: מה זה, איך לאבחן אותה וכיצד לטפל בה