סרטן השד: אונקופלסטיקה וטכניקות כירורגיות חדשות
בואו נדבר על סרטן השד. סרטן השד הוא הניאופלזמה המאובחנת בתדירות הגבוהה ביותר בנשים: כגידול ממאיר אחד מכל 1 (3%)
סרטן השד, לדעת את המחלה
על מנת להתחיל תכנית טיפולית מתאימה, אפילו לפני ניתוח, לא מספיק לדעת את תוצאת הבדיקה הציטולוגית, שרק מודיעה לנו אם התאים בריאים או לא, אלא יש צורך להעריך היטב את הבדיקה ההיסטולוגית. אשר, כפי שאני מספר למטופלים שלי לעתים קרובות, מאפשר לנו להבין טוב יותר את מאפייני הגידול, קצת כמו שם, שם משפחה, כתובת ומיקוד.
ניתוח חזה אונקופלסטי: למה זה מיועד
השימוש במילה 'הריסה' לטיפול כירורגי בשד כיום אינו נכון.
למעשה, הגישה של היום לניתוח היא אונקופלסטית ויש לה את המטרות הבאות
- להשיג כמה שיותר שליטה מקומית על המחלה
- להשתמש בטכניקות של ניתוחים פלסטיים אסתטיים
- לספק תוצאה אסתטית אופטימלית,
- לענות על ערכיו ורצונותיו של המטופל.
אונקופלסטיקה היא, אם כן, דרך חשיבה ועבודה חדשה שמשמעותה התייחסות לבעיית הגידול לא כהיבט בודד, אלא כמכלול של מצבים, שיש לנהל בצורה הטובה ביותר כדי לעמוד בתוצאה אופטימלית שהוגדרה מראש, גם בזכות עבודה רב תחומית.
סרטן השד, הטכניקות של ניתוח אונקולוגי שד
אם כבר מדברים על ניתוחי שד אונקולוגיים, הטכניקות המודרניות הנפוצות ביותר כיום הן כמה:
- כריתת ארבע;
- כְּרִיתַת שָׁד;
- כריתת שד מפחיתה את העור (SSM).
כריתת רחם
כריתת ארבע (Quadrantectomy) היא הליך כירורגי שמרני המורכב מהסרת רבע של רקמת שד בו, בנוסף לניאופלזמה, מוסרים גם שוליים של רקמה בריאה, ובכך מציעים אפשרות להסרה רדיקלית של הגידול תוך שמירה על מראה שד תקין.
כדי להשיג זאת, לעתים קרובות יש צורך 'לעצב מחדש' את השד באמצעות טכניקות הנגזרות מניתוחים קוסמטיים.
כריתת שד
כריתת שד היא הסרה כירורגית של השד שבדמיון הקולקטיבי הוא כעת פעולת ההריסה פר אקסלנס.
עם זאת, המומחה מציין שכיום כמעט ולא נעשה שימוש בכריתות שד רדיקליות (למשל בטכניקת פאטי או מאדן), שבהן מסירים את השד כולו יחד עם חלק מהעור הכולל את העטרה והפטמה, ובכל מקרה שחזור. עם שתלים או דשים אפשרי גם עבור אלה.
כריתת שד שמרנית
כיום, לרוב כריתות השד יש גישה שמרנית, ומכאן המונח 'כריתת שד שמרנית', מונח נפוץ כיום ברחבי העולם, שד"ר נאוה טבע לראשונה בפרסום משנת 2009.
כריתת שד שמרנית כרוכה תמיד בהסרה רדיקלית של בלוטת החלב.
A:
- NAC (Nipple-areola compex-sparing) כריתת שד שמרנית, אם ניתן לחסוך את מעטפת העור של השד ואת קומפלקס הפטמה של העטרה;
- כריתת שד שמרנית חוסכת בעור, אם רק ניתן לשמר את מעטפת עור השד, אך לא את קומפלקס פטמת העטרה.
טכניקה מסוג זה מאפשרת שחזור מיטבי, עם שתלים, הקרוב יותר לשד 'רגיל' בצורתו ובגודלו.
כריתת שד מפחיתת עור (SSM)
Skin Reducing Mastectomy היא טכניקה שהגה ד"ר נאוה, שפורסמה על ידו ב-2006 ואושרה אונקולוגית ב-2011.
מתאים לשדיים בינוניים עד גדולים עם מידה מסוימת של פטוזיס (צניחה), ב-SSM מסירים את הגידול על ידי ביצוע אותם חתכים כמו ב-reduction mamplasty המשמשים בניתוחים קוסמטיים.
טכניקה זו מציעה אפשרות של שחזור מיידי עם תותבות, אך עם זאת, יש לזכור שתמיד יש לקחת בחשבון את פרמטרי ההחלטה.
על סמך איזה הליך נבחר במקרה של סרטן השד?
המהלך הכירורגי בנוי סביב האישה, עם בחירה משותפת בין הרופא למטופלת, שעליה לקבל מידע ברור ומלא על כל המהלך הכירורגי והטיפולי, ובמידת הצורך גם לפנות לייעוץ פסיכולוגי.
יש להעריך מספר פרמטרים בתהליך קבלת ההחלטות:
- סיכון להישנות הניאופלזמה, הנגזר מניתוח המאפיינים הביולוגיים של הגידול וכן של החולה
- אנטומיה, צורה ונפח של השד;
- מאפיינים אנטומיים של גוף המטופל;
- איכות וכמות רקמת השומן;
- צורך אפשרי בטיפולים אחרים כגון הקרנות;
- סיכון לסיבוכים לאחר הניתוח;
- ציפיות המטופלת, גם ביחס לתפיסת המחלה ולתדמיתה שלה.
שחזור סרטן השד
כאשר התנאים מאפשרים זאת, המגמה הכללית כיום היא לבצע שחזור כבר במהלך פעולת הסרת הגידול, כך שהמטופל יוצא מחדר הניתוח ללא מום בכריתת השד.
אולם במקרים מסוימים, מסיבות שונות, הקשורות בעיקר לבחירותיו של המטופל עצמו, ייתכן שיהיה נכון לדחות את שלב השחזור למועד מאוחר יותר.
שחזור שד יכול להתבצע באמצעות
- מרחיבים
- שתלים תותבים
- דשי
- מילוי שומן
- שחזור היברידי.
הבה נבחן את הטכניקות הללו בפירוט.
מרחיבים
כאשר לא ניתן להשתיל שתלי חזה ישירות במהלך ניתוח הסרת ניאופלזמה, ניתן להחדיר מרחיבים.
אלו הם שתלים זמניים מלאים בתמיסת מלח אשר גדלים בהדרגה ובאופן קבוע בנפח ל
- למתוח את רקמות השד לאור יישום עתידי של שתלים קבועים;
- למלא את מעטפת העור ולאפשר מילוי שומן לפני ההחלפה בשתלים קבועים.
שתלים תותבים
על מנת להצליח לתכנן את המהלך השחזור בצורה הטובה ביותר, הרופא מדגיש כיצד יש צורך לצפות בממוגרפיה לפני הניתוח, על מנת להעריך עד כמה עובי השומן בין העור לבלוטת החלב מתאים ב- למטופל ולקבוע היכן למקם את השתלים.
ניתן להשתיל אותם מעל שריר החזה, כאשר רקמת השומן בין העור לבלוטה שהוסרה עם כריתת השד עבה מספיק כדי להבטיח הגנה על התותבת ולכן תוצאה קוסמטית טובה.
לעיתים יש צורך לכסות את התותבת ב'רשת', סינתטית או ביולוגית, מה שהופך לחובה במקרה של קרינה לאחר ניתוח.
ניתן לבצע באמצעותם שתלים תותבים
- טכניקה דו מישורית: כאשר רקמת השומן בעובי בינוני, מומלצת טכניקת 'המישור הכפול', זהה לשימוש בניתוחים קוסמטיים. שריר החזה מכסה את ⅔ העליון של התותב, בעוד השליש התחתון מכוסה ב'רשת', סינתטית או ביולוגית;
- טכניקה דו-שלבית: כאשר חסרה רקמת שומן, עדיף להיעזר במיקום של מרחיב זמני, המוכנס תמיד ביחס לעובי השומן. לפני הסרתו, יבוצעו 2 מילוי ליפופיל או יותר לשיפור התוצאה הסופית, שכן רקמת השומן הופכת את השד לחמם ורך יותר.
שחזור עם דשים
שחזור עם דשים כולל עיצוב השד החדש עם השימוש של
- דשים פדלים, כלומר דשים המסתובבים מצד אחד של הגוף כדי לשחזר את השד, עם או בלי שתלים;
- דשים חופשיים, הדורשים מיקרו-כירורגיה ונלקחים מאותם אזורים או אזורים אחרים בגוף המטופל, כגון הבטן והגב.
מילוי ליפופי
במידה והסרת הגידול לא הביאה להסרה גדולה במיוחד של רקמת השד, ניתן להיעזר בשחזור באמצעות ליפופילינג, כלומר השתלה עצמית של רקמת השומן (שומן) של המטופלת עצמה כדי לייעל את צורת השד וטבעיותו.
טכניקה זו משמשת גם בתחום האסתטי, על מנת לתת יותר נפח לשדי המטופלת.
שחזור שד היברידי
טכניקת השחזור ההיברידית, שפרסמה ד"ר נאוה ב-2015, מבוססת, כפי שהמילה עצמה מרמזת, על מיזוג של מספר טכניקות שחזור: שימוש בשתלים, רקמת שומן ורשת (סינטטית או ביולוגית), במטרה להתקרב. וקרוב יותר לשד טבעי.
האבולוציה של ניתוחי סרטן השד
במהלך העשורים האחרונים, ניתוחי סרטן השד התפתחו לקראת גישה גלובלית שמטרתה לא רק לשמר ככל האפשר, אלא גם ליישם טיפול 'תפור', המשתנה ממטופל למטופל, הודות לפרוטוקולים משולבים הכוללים התאמה אישית של שנעשו כירורגיים, אך גם טיפולים רדיותרפיים, כימותרפיים והורמונליים.
זה גם יוצר סינרגיה בין מומחים שונים, כולל:
- סנולוגית;
- ניתוח פלסטי;
- אונקולוג רפואי;
- רדיולוג;
- רדיותרפיסט;
- פָּתוֹלוֹג;
- פְּסִיכוֹלוֹג;
- גנטיקאי;
- פיזיטר/פיזיותרפיסט.
בנוסף, דמותו של מנתח השד האונקופלסטי הפכה להתמחות גבוהה ומסוגלת לשלוט בכל טכניקות השחזור עם מומחיות עדכנית באונקולוגיה ובשחזור.
גם אם מסיבה כלשהי המנתח אינו מסוגל לבצע את כל הטכניקות בתחום, עליו לפחות להכיר אותן ולהפוך את המטופלת למודעת להן על מנת שתוכל לבצע בחירה מושכלת.
ליפופילינג: לקראת העתיד
כיום, מחקרים פונים לניסיון להחליף שתלי חזה ברקמת שומן אוטוגני בלבד, הודות לטכנולוגיית צילום תלת מימד שבעזרתה נבנים פיגומים בצורת וגודל השד שהוסר.
הפיגום הוא פיגום תלת מימדי מחומר שניתן לספוג, אשר מוחדר לחלל כריתת השד, שם הוא מעודד את תאי השומן הממלאים את השומן להשתרש, וכתוצאה מכך שד משוחזר כולו עם רקמת שומן.
עם זאת, לא לכל המטופלים יש מספיק רקמת שומן להליך, כך שההתקדמות בטכניקות אחרות כגון הטכניקה ההיברידית תימשך.
סרטן השד, בואו לא נשכח מניעה
בסופו של יום, עדיין יש לזכור שתוכניות בדיקה עצמית ובדיקת שד הן הדרך היחידה לעשות מניעה שכן, למרבה הצער, ניאופלסמות בשד הן אסימפטומטיות בשלביהן הראשונים.
השלבים שבהם, עם זאת, גם אנו יודעים, שעל ידי התערבות נכונה עם טיפול מתאים, נוכל להגיע לשיעור ריפוי של 90%.
קרא גם:
סרטן גינקולוגי: מה לדעת כדי למנוע אותם
סרטן השחלות: תסמינים, גורמים וטיפול
לנשים מסרטן השד "לא ניתנו עצות פוריות"
אתיופיה, שרת הבריאות ליה טדסה: שישה מרכזים נגד סרטן השד
בדיקה עצמית של השד: איך, מתי ולמה
סרטן השחלות, מחקר מעניין של אוניברסיטת שיקגו: כיצד להרעיב תאי סרטן?
לימפומה שאינה הודג'קין: תסמינים, אבחון וטיפול בקבוצה הטרוגנית של גידולים
סרטן שלפוחית השתן: תסמינים וגורמי סיכון
סרטן השד הגברי: תסמינים ואבחון
תסמינים וטיפול בהיפותירואידיזם
פעילות יתר של בלוטת התריס: תסמינים וגורמים
ניהול כירורגי של נתיב האוויר הכושל: מדריך ל Cricothyrotomy רציף
סרטן בלוטת התריס: סוגים, תסמינים, אבחון
קרצינומה של השד: הסימפטומים של סרטן השד