שיכרון מוח: אנצפלופתיה כבדית או פורטו-סיסטמית
חולים המציגים מחלת כבד (שחמת הכבד) חווים לעתים קרובות תסמינים מוזרים ולרוב קשים להבנה. אחד מהם הוא מה שמכונה אנצפלופתיה כבדית או פורטו-סיסטמית
אנצפלופתיה כבדית או פורטו-סיסטמית היא תסמונת נוירו-פסיכיאטרית (כלומר קבוצה של סימפטומים) הקשורה להרעלת המוח על ידי חומרים חלבוניים, כאשר אמוניום מעיים הוא הטריגר.
תסמינים של אנצפלופתיה כבדית או פורטוסיסטמית
בשלב מתקדם של שחמת הכבד מתכווץ, הופך קשה וגמיש: במצב זה הדם המגיע מהמעי, העשיר בחומרים הנספגים במהלך העיכול, עובר דרכו בקושי רב.
על מנת להגיע ללב, הדם עובר מסלולים אחרים (הנקראים עיגולים צדדים), אך כך הוא אינו מתנקה יותר מחומרים מזיקים ובפרט מאמוניום, המופק במעי מפירוק חלבוני בשר.
הדם העשיר באמוניום מגיע אז למוח ובמקום לספק לתאים חומרים המועילים ליצירת משדרים בין-תאיים תקינים (נוירוטרנסמיטורים), הוא מספק להם אחרים המעדיפים היווצרותם של משדרים איטיים יותר ויותר.
שינוי זה מוביל להאטה מתקדמת של תפקוד המוח עד שנוצר מצב של תרדמת (חוסר הכרה).
מצב זה מתבטא בתחילה על ידי:
- רעד עדין של הידיים
- מצב של נדודי שינה ליליים וישנוניות בשעות היום (במיוחד לאחר ארוחה)
- מצבי רוח בלתי צפויים
- חוש ביקורתי שונה
- איטיות בדיבור ובלבול של מונחים (שימוש במילים לא נכונות כדי לציין דברים ידועים).
למטופל יש את האמונה שהאנשים סביבו שונים מאלה שאיתם הוא חי בדרך כלל וזה מוביל אותו לחוסר התמצאות מרחבי וזמני.
הבעיה הבסיסית היא שהמטופל עם אנצפלופתיה משוכנע שהוא עושה ואומר את הדברים הנכונים ומתעצבן יותר ויותר כי הוא מבין שהאנשים סביבו לא מבינים או יותר נכון לא רוצים להבין מה הוא שואל, אומר או רוצה. .
המצב, אם לא נעצר בזמן, מתפתח למצב פרוגרסיבי של האטה מוחית למצב של שינה מתקדמת המקדימה, כפי שאמרנו, את מצב התרדמת (הפיך).
סימן מוקדם אופייני לאנצפלופתיה כבדית הוא מה שמכונה אפרקסיה קונסטרוקטיבית, כלומר חוסר היכולת לצייר רישומים פשוטים (למשל כוכב) עקב רעד ביד וקושי להתרכז בביצוע צורה. במקרים אלה, החולה מציג לעתים קרובות ריח נשימה מתקתק טיפוסי, הנקרא פטור הפטיקוס (ריח כבד).
בנוסף, אם המטופל מותח את זרועותיו קדימה כשפרקי הידיים שלו מכופפים לאחור, מתרחש רעד קצבי אופייני (רעד מתנופף או אסטריקסיס); ככל שמצב הבלבול מתקדם, סימן זה נעלם ומוחלף בעלייה חריגה ברפלקסים.
גורמים לאנצפלופתיה כבדית
אנצפלופתיה כבדית יכולה להופיע בדלקת כבד הנגרמת על ידי וירוסים, אלכוהול, סמים או רעלים, אך, בשכיחות גבוהה יותר, מסיבות ספציפיות, שעלולות להיות הפיכות, שהחשובה ביותר מביניהם לפי סדר התדירות היא ללא ספק עצירות.
סיבות נוספות הן:
- דימום במערכת העיכול
- זיהומים
- חוסר איזון אלקטרוליטים (במיוחד אשלגן נמוך בדם)
- שימוש לרעה באלכוהול או בסמים כגון תרופות הרגעה או תרופות הרגעה (מגביר בלבול נפשי), משככי כאבים, משתנים.
עצירות מובילה לחסימת צואה במעי, מה שמעודד ייצור והצטברות של אמוניום במעי ובכך בדם עם ההשלכות שהזכרנו.
דימום גורם לעלייה של חנקן גם במעי ובכך של אמוניום שהולך בדרך שכבר הוזכרה.
מאידך, לתרופות הרגעה, ששימשו פעמים רבות בעבר כדי לנסות להרגיע את עצבנותם של חולים העוברים אנצפלופתיה, יש השפעות חמורות בכך שהם מגבירים את מצב הבלבול ובכך את מצב העצבנות שלא ניתן עוד לשלוט בו.
תרופות משתנות בשימוש לא מבוקר (עודף) מביאות לאובדן מלחים בדם (הורדת נתרן ובעיקר אשלגן), מובילות לאי ספיקת כליות ולשינוי בחומציות הדם, אשר בתורה מביאה לעלייה באמוניום בדם. , מה שמעורר את האירועים שהוזכרו לעיל.
זיהומים (חום גבוה) גם משנים את חומציות הדם ומביאים לאותן תופעות.
לעתים קרובות הזיהום מתבטא אז בנוזל המימיג בבטן.
לקביעת נוזלים בבטן ואי ספיקת כליות יש השפעה מעוררת חמורה מאוד על אנצפלופתיה.
אבחון של אנצפלופתיה כבדית
אנצפלופתיה היא ביטוי נוירולוגי שמפחיד מאוד את קרובי המשפחה החיים עם החולה, מכיוון שבפרט בפעמים הראשונות שהיא מתרחשת, הם אינם מסוגלים להבין ממה זה נובע וכיצד להתמודד עם זה.
עם הזמן, קרובי המשפחה לומדים לראות בהדרגה את הסימנים המקדימים וכך, אם מלמדים אותם מה לעשות, הם מסוגלים לשלוט בתמונה הקלינית במהירות ולפני שהמטופל מאמץ גישות שקשה לשלוט בהן.
ראינו מהם הסימנים המקדימים, כלומר האטה בהגייה של מילים וקושי בשימוש במילים נכונות נפוצות, מצב של בלבול נפשי וכו'.
בדרך כלל, אם אין סימנים לביטויים פתולוגיים אחרים (דימום, זיהום, אי ספיקת כליות - החולה אינו משתין או משתין מעט ויש לו הרבה מים בבטן), עצירות היא הסיבה.
מה לעשות במקרה של אנצפלופתיה כבדית
במקרה זה הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לנקות את המעיים מצואה בעזרת חוקן (ליטר וחצי של מים פושרים מהברז עם כף שמן.
הכנס את הזרבובית בעדינות לפי הטבעת, כשהמטופל על הבטן, עם כרית על הבטן להעלאת גובה הישבן ביחס לבית החזה.
לאחר מכן פתחו את ברז המים והניחו לנוזל להיכנס למעיים במהירות נמוכה כדי להימנע מרפלקס עשיית הצרכים המיידי.
לשכנע את המטופל להחזיק את העמדה ואת המים במעיים לפחות חמש עשרה עד עשרים דקות ולאחר מכן ללכת לשירותים כדי לשטוף את הצואה).
ניתן לחזור על תמרון זה מספר פעמים במהלך היום עד שהמצב הנוירולוגי מתנרמל
מומלץ לא להשתמש בפרט המוכן, שקונים בבתי מרקחת, כי אלה משפיעים רק על גירוי מבלי לייצר השפעות של שטיפת מעיים (מכשירי חוקן נמכרים בבתי מרקחת וניתנים לשימוש חוזר).
עם זאת, יש למנוע מצב זה על ידי שימוש במשלשלים מיוחדים דרך הפה על בסיס יומי, כלומר Lactulose EPS (חשוב שבמרשם יחד עם שם התרופה יופיע הקיצור EPS, הקיצור של Encephalopathy Porto Systemica.
זה מובן כי יש לרשום את ראשי התיבות על ידי הרופא במרשם ועל התרופה להינתן על ידי בית המרקחת ללא תשלום ללא תשלום ההשתתפות העצמית).
סירופ זה (קיימים תכשירים שונים בבתי מרקחת עם טעמים שונים) הוא סוכר שמשנה את פלורת החיידקים ואת ה-pH של המעי הגס, מבטל חיידקים המייצרים אמוניום, ויש לו גם אפקט משלשל אוסמוטי (לא מגרה).
המינון הראשוני הוא 30-45 מ"ל שלוש פעמים ביום (כלומר כף אחת או שתיים) ויש להתאים זאת לאחר מכן כדי לאפשר לפחות 2 או 3 פינוי צואה רכה מדי יום.
שנית, ניתן להוסיף מתן יומי של אנטיביוטיקה מסויימת כגון ניומיצין דרך הפה במינון של 4-6 גרם ליום, ב-4 מנות מחולקות.
אנטיביוטיקה זו שימושית בהפחתת כמות הרעלים הנוצרים על ידי החיידקים במעיים וניתן להשתמש בה במקום או בשילוב עם לקטולוז.
עם התקדמות מחלת הכבד או בנוכחות TIPS (תותבת הממוקמת בכבד כדי לחבר את הווריד הפורטלי לווריד העל-כבדי, כדי למנוע או לטפל בפקקת פורטלית או מיימת בלתי פתירה או שטפי דם מקרעים של דליות, שאינם מגיבים לטיפול אנדוסקופי), אנצפלופתיה הופכת מצורה חריפה אפיזודית לצורה כרונית שקשה יותר לטפל בה.
במקרים אלו, הטיפולים הנ"ל חייבים להיות יומיומיים, בשילוב עם שימוש בתרופות ספציפיות (תמיסות חומצות אמינו סלקטיביות בפלבוקליזה וכו').
מצבים אלו דורשים בדרך כלל אשפוז גם בגלל שהם קשורים לעיתים קרובות למצבים חולניים אחרים, כגון זיהומים, אי ספיקת כליות, פירוק סוכרת וכו'.
הפתרון הריאלי היחיד לבעיה בשלב זה הוא השתלת כבד.
קרא גם:
אנצפלופתיה של בילירובין (Kernicterus): צהבת יילודים עם חדירת בילירובין למוח
הפטיטיס D (דלתא): תסמינים, אבחון, טיפול
הפטיטיס E: מה זה וכיצד מתרחשת זיהום
הפטיטיס אצל ילדים, הנה מה שאומר המכון הלאומי לבריאות באיטליה
דלקת כבד חריפה בילדים, מג'ורה (במבינו ג'סו): 'צהבת היא קריאת השכמה'
פרס נובל לרפואה למדענים שגילו את וירוס הפטיטיס C
סטטיוזיס בכבד: מה זה וכיצד ניתן למנוע זאת
הפטיטיס חריפה ופגיעה בכליות עקב צריכת משקאות אנרגיה: דוח מקרה
הסוגים השונים של הפטיטיס: מניעה וטיפול
הפטיטיס C: גורמים, תסמינים וטיפול