מחלת מעי דלקתית כרונית: מתי יש צורך בניתוח?
כאשר מדובר במחלות מעי דלקתיות כרוניות, יש להתייחס לניתוח כאלטרנטיבה טיפולית תקפה, בכפוף להערכת מצבו הקליני של המטופל הבודד ובמסגרת ניהול מטופל רב תחומי.
יכול לקרות, למעשה, שטיפולים תרופתיים לא מצליחים להבטיח הפוגה של המחלה או שמתפתחים גידולי מעיים: זה הזמן שבו הטיפול הניתוחי נכנס לתמונה.
אז מהם התנאים המחייבים ניתוח בחולים עם מחלת מעי דלקתית כרונית? ומה המטרות?
מחלת מעי דלקתית כרונית: מתי לפנות לניתוח
למחלות מעי דלקתיות כרוניות (IBD) ניתן וכמעט תמיד לגשת תחילה לטיפול רפואי, מכיוון שהמטרה היא לנסות להביא את הפעילות הדלקתית של המחלה לשליטה.
אולם לעיתים לא ניתן לעשות זאת משום שבזמן האבחון יש כבר סיבוך, או משום שמאבדים בהדרגה תגובה לטיפול רפואי או לא מצליחים להגיע להפוגה קלינית, כלומר היעדר הביטויים הקליניים של הדלקת עצמה. . במקרים אחרים, בתדירות גבוהה יותר בקוליטיס כיבית מאשר במחלת קרוהן, עלולים להתפתח גידולים במעי.
במקרים אלו, כאשר איכות החיים של המטופל נפגעה בצורה חמורה או התרחשות של אדנוקרצינומה של המעי הופכת בראש סדר העדיפויות ביחס לפרוגנוזה של קוואד ויטמים, הניתוח מייצג גישה טיפולית תקפה, שהיא לא רק אלטרנטיבה, אלא אחת מתוך הכלים היעילים ביותר לגרימת הפוגה במחלת קרוהן וכריפוי סופי בקוליטיס כיבית, בהתאמה.
מחלות מעיים כרוניות, ניתוח צריך להיות שמור לחולים שזו באמת האפשרות הטובה ביותר עבורם
כבר יותר מעשרים שנה שהניתוח כבר לא נחשב לאופציה היחידה, 'המוצא האחרון' לאחר מיצוי אפשרויות הטיפול התרופתי הקיימות.
למעשה, נהוג היה להקדים את כל קווי הטיפול האפשריים, וכאשר בסופו, החולה עשה את צרכיו בשל תסמיני המחלה וחוסר התגובה, מדוכא חיסוני על ידי טיפולים רפואיים, רק בשלב זה מתחילים לשקול ניתוח.
דרך זו הובילה, כמובן, לתוצאות גרועות.
כיום, גם הודות לגישה הרב-תחומית, הממקמת את כישוריהם של גסטרואנטרולוגים ומנתחים בסינכרוני, ניתוח הוא נשק שניתן להשתמש בו גם בתחילת הקורס הטיפולי, או במהלך האחרון, אם התגובה לטיפול הרפואי אינו מַסְפִּיק.
ניתוח במחלת קרוהן
במחלת קרוהן, הניתוח נחשב בעיקר לפתרון אופטימלי כאשר מתעוררים סיבוכים.
דוגמה לכך היא חסימת מעיים עקב היצרות מתקדמת של לומן המעי בתהליך מתמשך של דלקת ורזולוציה של דלקת, היוצרת פיברוזיס, כשהאחרון אינו הפיך מבחינה תרופתית.
מחלת פיסטוליס (שבו נוצרות מחילות דלקתיות מהמעי החולה לאיברים אחרים או לעור) היא סיבוך נוסף שיש לטפל בו בגישה הכירורגית.
לעתים רחוקות יותר, ניתוח עשוי להיות התוויה גם במקרים של דימום מסיבי או ניקוב.
יתרה מזאת, במחלת קרוהן קיימת גם אינדיקציה שנייה, אסטרטגית יותר, שהיא הרבה יותר עדכנית וחדשנית: השימוש בגישה הכירורגית עוד לפני שקלול גישה רפואית משפיעה יותר לאחר כישלון הגישה הקונבנציונלית.
סוג זה של גישה, בניסוי אקראי רב-מרכזי, הוכח כלא נחות מטיפול תרופתי ואף, בהיבטים מסוימים, יתרון יותר.
קוליטיס כיבית: ניתוח לצורות מעיים כרוניות ואקוטיות
בקוליטיס כיבית, הגישה הכירורגית עשויה להיות יעילה בחולים עם פעילות כרונית או בצורות חריפות של המחלה: במצבים אלו יש לשקול ניתוח מוקדם, כמובן לאחר הערכה רב-תחומית מדוקדקת, והוא נחשב למרפא מכיוון שהוא מחסל לחלוטין את איבר המטרה של המחלה.
לעומת זאת, במצבים של פעילות מתונה יותר או בצורות אקוטיות, המגיבים לטיפול תרופתי, טיפול רפואי הוא ללא ספק דרך הפעולה המתאימה ביותר.
כך, באמצעות דיאלוג רציף בין גסטרואנטרולוג, מנתח ומטופל, נוצרת ברית טיפולית מאוזנת, המאפשרת לבחור באופציה המתאימה ביותר בזמן הטוב ביותר.
בניתוח קוליטיס כיבית, במקרים של קוליטיס חריפה וכרונית ובמקרים בהם נוצרה אדנוקרצינומה של המעי, שימור המעי הגס, בדרך כלל, אינו מותאם: בעת הניתוח יש להסיר את המעי הגס וברוב המקרים. , גם פי הטבעת, כשהתזמון תלוי בכל מקרה ספציפי.
עם זאת, במהלך ארבעים השנים האחרונות, טכניקות לשחזור המשכיות המעי לאחר הסרת המעי הגס והרקטום פותחו ומשכללים בהדרגה, ומאפשרים לחולים רבים לחיות באיכות חיים טובה.
מחלות מעיים כרוניות, חשיבות הגישה הרב תחומית
כמה טכניקות כירורגיות חדשניות, כמו אלו המפורטות לעיל, אינן זמינות בכל בית חולים, מכיוון שהן דורשות התמחות גבוהה, שניתן למצוא רק במרכז הפניות.
הערך המוסף הנוסף של טיפול בחולה עם מחלת מעי דלקתית כרונית במרכז עיון הוא הגישה הרב-תחומית: הצוות הוא כמו תזמורת סימפונית, שבה שני המוזיקאים הווירטואוזים ביותר, הגסטרואנטרולוג והמנתח, מנגנים את ה"סולו" שלהם. בזמן הנכון, כדי שהסימפוניה תהיה מושלמת.
במרכז הפניות עוקבים אחר המטופל מספר מומחים, בנוסף לשני המפנים הללו האימונולוג, הראומטולוג, רופא העור לחולים שיש להם ביטויים חוץ-מעיים של המחלה; התזונאי, הממלא תפקיד מהותי מכיוון שדלקת כרונית של המעי עלולה להוביל לתת תזונה; הרדיולוג, שעוזר להגיע לאבחנה אך גם לטפל בסיבוכים מסוימים של מחלת קרוהן ברדיולוגיה התערבותית; אלא גם הפסיכולוג, כי קורס פסיכותרפיה יכול לעשות את כל ההבדל בפתולוגיות שיש להן השפעה כזו על איכות החיים.
קרא גם
מחלת קרוהן: מה זה וכיצד לטפל בה
שיעור המוות בניתוחי מעיים 'גבוה מהצפוי'
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
קוליטיס ותסמונת המעי הרגיז: מה ההבדל וכיצד להבחין ביניהם?
תסמונת המעי הרגיז: התסמינים שהיא יכולה להתבטא איתם
מחלת מעי דלקתית כרונית: תסמינים וטיפול במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית
מחלת קרוהן או תסמונת המעי הרגיז?
ארה"ב: ה-FDA מאשר את Skyrizi לטיפול במחלת קרוהן
מחלת קרוהן: מה זה, טריגרים, תסמינים, טיפול ודיאטה
דימום במערכת העיכול: מה זה, איך זה בא לידי ביטוי, איך להתערב
קלפרוטקטין צואה: מדוע מבוצעת בדיקה זו ואילו ערכים תקינים
מהן מחלות מעיים דלקתיות כרוניות (IBD)?
מחלות דלקתיות כרוניות: מה הן ומה הן כרוכות
מחלות מעי דלקתיות כרוניות: בואו נדבר על רקטוקוליטיס כיבית (UC) ומחלת קרוהן (MC)
יציאות חסומות: איך זה מתבטא וכיצד לטפל בצורה זו של עצירות כרונית
מחלות מעי דלקתיות כרוניות: מהן ועל מי הן משפיעות?