מחלות מעי דלקתיות כרוניות: בואו נדבר על רקטוקוליטיס כיבית (UC) ומחלת קרוהן (MC)
המונח מחלת מעי דלקתית כרונית מקיף שתי מחלות דומות מבחינות רבות אך עדיין שומרות על האינדיבידואליות שלהן: רקטוקוליטיס כיבית (UC) ומחלת קרוהן (CD)
הראשון מאופיין במצב של דלקת בדופן המעי של המעי, כלומר הקצה של המעי, השני בעיקר בדלקת של ileum (כלומר החלק של המעי שבין הקיבה למעי הגס), אך לעיתים גם של המעי הגס עצמו או של כל מערכת אחרת של מערכת העיכול.
המהלך שלהם הוא בדרך כלל כרוני, מאופיין בשלבים חריפים, לעתים קרובות עם תקופות ארוכות יותר או פחות של הפוגה בתסמינים.
הם מתרחשים בעיקר אצל צעירים בגילאי עשרים עד ארבעים, ולעיתים יותר מאדם אחד בקבוצה משפחתית עלול להיפגע.
באירופה (באזורים אחרים בעולם ובקבוצות אתניות אחרות יש שכיחות גבוהה בהרבה של MICI) בסך הכל, שתי המחלות פוגעות בכ-10-15 אנשים לכל 100,000 תושבים, ללא העדפה מגדרית, אם כי MC שכיח מעט יותר בנשים.
לא מזוהים גורמים מדויקים לאף אחת מהמחלות, למרות שבמשך שנים נחשדו גורמים מדבקים (וירוסים או חיידקים), גורמים תורשתיים, לחץ וכדומה, מבלי שאף אחד מאלה עדיין אושר.
מחלת מעי דלקתית כרונית: איך אני מבחין בה?
התסמינים שבהם שתי המחלות מציגות את עצמן דומות מאוד ולא תמיד, בפני עצמם, מאפשרים לרופא לבצע אבחנה מדויקת של מחלה כזו או אחרת.
כאבי בטן הם כמעט תמיד הסימפטום הרווח; זה עשוי להיות מפוזר או מקומי באזורים מסוימים, תלוי באילו דרכי מעיים הכי דלקתיות. לעיתים קרובות יש גם חום, כחוש, חוסר תיאבון ועייפות.
כמעט תמיד יש שלשולים או בכל מקרה צואה בעלת עקביות רכה, עם נוכחות ברורה של דם וליר; הפרשות מתרחשות לרוב מספר פעמים ביום, במיוחד בשלבים האקוטיים יותר של המחלה.
לפעמים יש כאבי פרקים, לפעמים, אם כי לעתים רחוקות, סיבוכים בעיניים, בכבד או בעור.
בדיקות למחלות מעי דלקתיות כרוניות
בדיקות מעבדה מראות את השינויים האופייניים הקיימים ברוב המחלות הדלקתיות ממקורות שונים, למשל מוגבר תאי דם לבנים, אנמיה, עלייה בערכי ESR ו-CRP, הגדלת פיברינוגן ושבר אלפא 2 בתמונה האלקטרופורטית של החלבון.
עם זאת, המעבדה יכולה להציע רק עקרונית את האבחנה של MICI, בעוד שהבדיקות הנדרשות לאבחון מדויק הן אינסטרומנטליות, בפרט רדיולוגיות (חוקנים) ואנדוסקופיות (קולונוסקופיה ואילאוסקופיה דחיפה או רטרוגרדית).
במקרה של הפילוג, ניתן להחדיר את חומר הניגוד הרדיו-אטי דרך פי הטבעת ולאחר מכן להרחיב באוויר אם רוצים לחקור את המעי הגס (פליגת המעי הגס בעלת ניגודיות כפולה), או דרך צינור האף היורד לתוך הקיבה אם רוצים לחקור את חלקי המעי (המעי הדק וכו') המושפעים בדרך כלל ממחלת קרוהן (פילוג במעי הדק בעל ניגודיות כפולה).
בדיקות אנדוסקופיות
קולונוסקופיה, המתבצעת על ידי החדרת, לאחר הכנה מתאימה עם חוקן או משלשלים מיוחדים, האנדוסקופ מפי הטבעת, חשובה במיוחד באבחון של RU.
אם המטופל סובל היטב את הבדיקה, ניתן לבצע את הקולונוסקופיה עד ללולאות האחרונות של המעי הדק (במקרה זה היא נקראת גם אילאוסקופיה רטרוגרדית).
בדיקה אנדוסקופית נוספת היא אילאוסקופיה באמצעות push-through, כלומר בעזרת מכשיר דק וארוך הדומה לגסטרוסקופ, ניתן לחקור, החל מהפה, את קטע המעי המכונה המעי הדק המושפע בדרך כלל מ-MC.
אולטרסאונד, בדיקה נסבלת היטב וניתנת לשחזור בקלות, יכולה לשמש גם לאבחון מחלות מעי דלקתיות, הן כדי לזהות את המסלולים הפגועים והן כדי לנטר אותם לאורך זמן.
למה לצפות
מהלך שתי המחלות הוא בדרך כלל כרוני, המאופיין בתקופות קצרות יותר או פחות (ימים או שבועות) של התלקחויות אפילו חמורות מאוד, לסירוגין עם שלבים ארוכים מאוד (אפילו שנים) של הפוגה מוחלטת של תסמינים ודלקת.
בכל מקרה, ברוב המוחלט של המקרים, לחולים יש יותר מאפיזודה אחת של התלקחות במהלך חייהם, בעוד שהחלמה מלאה מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד לאחר אפיזודה בודדת.
למרבה הצער, למרות הטיפולים הרפואיים, ייתכן ששתי המחלות יפתחו אפילו סיבוכים חמורים, אם כי למרבה המזל נדירים מאוד: לפי סדר הנדירות, הופעת היצרות (היצרות בקוטר של קטע מעי המושפע מדלקת חמורה, עם אפשרות של סתימה של מתיחה זו), ניקוב של הקיר, שטפי דם מסיביים, צורות בהיקף ניכר הידועות כצורות פולמיננטיות, צורות רעילות כביכול עם שיתוק של המעי (מגה-קולון רעיל), הופעת גידולים באזורים הגדולים ביותר. מושפע מהתהליך הדלקתי ובמטופלים עם היסטוריה ארוכה יותר של המחלה.
יתרה מכך, כפי שכבר הוזכר, יתכן ו-MC בפרט לערב בו זמנית מכשירים או איברים אחרים, ובכך להוביל לסיבוכים בעין, בעור, בכבד, בכליות ובמפרקים.
מחלת מעי דלקתית כרונית: מה לעשות
לאחר חשד או ביצוע האבחנה של MICI, עדיף לפנות לרופאים ולמתקנים מומחים לצורך טיפול ובדיקות תקופתיות לאחר מכן.
בעצם, עלינו להבחין בין שני רגעים טיפוליים שונים.
בשלב החריף ביותר של המחלה, אשפוז כמעט תמיד הכרחי על מנת להצליח ליישם את כל האמצעים הטיפוליים והתומכים הדרושים.
בדרך כלל יש צורך להטיל צום על המטופל, ואז יהיה צורך בתמיכה תזונתית ונוזלים תוך ורידי.
במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך גם בעירוי המום; במקרים אחרים, למרבה המזל, נדירים בתחילת המחלה, התמונה הקלינית עלולה להיות כה חמורה עד כי מומחים עשויים לייעץ למטופל להיות מופנה למנתח על מנת לבצע הסרה של קטעי מעי ארוכות יותר או פחות שנפגעו באופן בלתי הפיך על ידי דַלֶקֶת.
מחוץ לתקופות אלו של דלקת חריפה יותר, תקופות של הפוגה בתסמינים או לפחות בעוצמה נמוכה יותר יכולות להיות מטופלות בבטחה בבית על ידי המטופל, עם בדיקות חוץ תקופתיות.
אבני היסוד של הטיפול הרפואי, הן בשלב החריף והן באלה שנמצאים בהפוגה, כרוכים בשימוש בתרופות אנטי דלקתיות (בעיקר קורטיזון), תרופות שמשנות את התגובה החיסונית של הגוף (סלזופירין וחומצה אמינוסליצידית ונגזרות), לפעמים אפילו תרופות מדכאות מערכת החיסון. (כגון אזתיופרין או ציקלוספורין) או סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה.
מבחינה הגיונית, כל המטען הטיפולי חייב לשמש את המומחה במינונים שונים, שילובים של התרופות השונות ודרכי מתןן (פומיות, חוקניות, תוך שריריות וכו') בהתאם לשלב המחלה.
לעתים קרובות מאוד יש צורך בשלבי הפוגה להאריך את הטיפול הרפואי, אפילו לתקופות ארוכות מאוד, כדי למנוע או להגביל התלקחויות.
עצה
אין צורך בהגבלות תזונתיות מיוחדות בתקופות ההפוגה, אך מומלצת תזונה מגוונת במיוחד עם מזונות ניתנים לעיכול ונסבלים על ידי המטופל.
יש להמנע מעישון, המחמיר את מהלך MICI, ולמתן משקאות אלכוהוליים.
מתח פסיכופיזי ומצבי חרדה נחשבו במשך זמן רב כתורמים בדרך כלשהי להופעת מיקוזה או התלקחויותיה, אך כעת תפקידם הצטמצם מאוד.
במהלך הטיפול, נשים שומרות בעיקר על פוריות תקינה, אשר מופחתת במקצת אצל גברים כאשר מטופלים בסולפסאלזין.
במקרה של הריון מבוסס או חשד, יש להתייעץ עם מומחה לגבי כל שינוי בטיפול הרפואי.
קרא גם:
מחלת קרוהן: מה זה וכיצד לטפל בה
שיעור המוות בניתוחי מעיים 'גבוה מהצפוי'
תסמונת המעי הרגיז (IBS): מצב שפיר לשמירה
קוליטיס ותסמונת המעי הרגיז: מה ההבדל וכיצד להבחין ביניהם?
תסמונת המעי הרגיז: התסמינים שהיא יכולה להתבטא איתם
מחלת מעי דלקתית כרונית: תסמינים וטיפול במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית
מחלת קרוהן או תסמונת המעי הרגיז?
ארה"ב: ה-FDA מאשר את Skyrizi לטיפול במחלת קרוהן
מחלת קרוהן: מה זה, טריגרים, תסמינים, טיפול ודיאטה
דימום במערכת העיכול: מה זה, איך זה בא לידי ביטוי, איך להתערב
קלפרוטקטין צואה: מדוע מבוצעת בדיקה זו ואילו ערכים תקינים
מהן מחלות מעיים דלקתיות כרוניות (IBD)?
מחלות דלקתיות כרוניות: מה הן ומה הן כרוכות