זיהום קלוסטרידידידים דיפישיל הוא נפוץ בימינו. זה אחראי ל 10-20% מהשלשול, 50-70% מקוליטיס, יותר מ 90% קוליטיס פסאודוממברנה הקשורה לטיפול אנטיביוטי. גם אם לא מדובר במחלה חדשה, עליית המקרים מייצגת נושא רציני ואקטואלי.

Clostridioides difficile (Cd) הוא מיקרו-אורגניזם גראם, ספורוגני, נמצא בכל מקום, נפוץ מאד באדמה, מים, נהרות, בריכות שחייה, ירקות גולמיים, אם כי, הטנק העיקרי שלו הוא סביבת בית חולים והסביבה של מתקני בריאות. איך יכולנו להידבק? זה מסוכן? אבל, מעל הכל, מדוע זה כל כך עדכני עכשיו?

 

כיצד נוצרת מחלה זו ואילו המדינות המושפעות ביותר?

זה קיים גם במעי הגס של כ -3% מהמבוגרים הבריאים וב 15-20% מהמטופלים טיפול אנטיביוטי. הנוכחות היחידה שלה אינה סימן למחלה. התפשטות המחלה מקלה מאוד על ידי הישרדות נבגים במשך חודשים רבים בסביבה. העלייה הייתה גבוהה משמעותית בקבוצת הגילאים 61-80. סביר להניח כי עמידות לטיפול אנטיביוטי ומאפייני המורכבות המותאמים של החולים עשויים להיות תפקיד בהעלאת שכיחות הזיהום הזה.

באזור של זיהומים הקשורים לבריאות, קלוסטרידיואידים אחראי 70.9% מזיהומי דרכי העיכול באזור הבריאות הם, ואילו חיידקים כמו Staphylococcus aureus, דלקת ריאות Klebsiella, Escherichia coli ואחרים נמצאים רק באופן ספורדי עם שונות הוגנת במדינות השונות. בתוך מדינות אירופה, איטליה נמצאת במקום השלישי אחרי אנגליה וצרפת, ואחריה גרמניה וספרד.

בעשורים האחרונים שכיחות זיהום ה- Cd גדלה בהדרגה ברחבי העולם: שיעורי הזיהום בארצות הברית משולשים משנת 2000 בקרב חולים מאושפזים. באיטליה הנתון עלה מ -0.3
פרק / 10,000 ימי חולה בשנת 2006 עד 2.3 פרק / 10,000 ימים חולה בשנת 2011.

השלכות עבור החולים ועל מתקני הבריאות:

- המטופל, הסובל מפתולוגיות אחרות, סובל עוד יותר ויכול להיפגע קשה פיזית;
- על המטופל לעבור טיפול נוסף מתופעות לוואי;
- המטופל, ולגבי המבנה, מכיוון שבדרך כלל פתולוגיה זו חוזרת בדרך כלל: לאחר הפרק הזיהומי הראשון הסיכוי להישנות הוא כבר 20%, הכפילה בהופעתו הראשונה, משולשת להישנות השנייה וכן הלאה;
- קלוסטרידיואידים לזיהום תפקיד מתיר בזיהומים נוספים בגידולים הנובעים (קנדידה, קלבסיאלה);
- עלויות עולה במקרה של תביעות לפיצוי בגין כל התפתחות שלילית של המקרה הקליני.

 

העברת קלוסטרידיואידים ותפקיד אלבומין

העברת המחלה מתרחשת בדרך כלל בדרך הצואה-דרך הפה, ולכן ידיהם של כל אנשי הרפואה הם כלי ההעברה העיקרי, הן על ידי מגע ישיר עם המטופל ו / או עם החומר הביולוגי המזוהם של המטופל עצמו, אם באמצעות מגע עקיף דרך השפעות מילוליות, חפצי המטופל או כל נושא אחר
דברים שנוגעים אליו בחדר האשפוז כמו ידיות דלתות, פעמוני דלת, שלט רחוק, קירות וכו '.

לאחר בליעת צורות נבגי קלוסטרידיואידים, ואילו הראשונים נהרגים בבטן, השני שורד לסביבה החומצית, ונחשף לחומצות מרה במעי הדק, ממשיך לנבוט. תנועת villi המעיים מאפשרת התקדמות במעי הגס, שם ה- C יכול אפוא להתרבות ולהיצמד בעקשנות לרירית.

מחקרים רבים בספרות דיווחו על תפקיד מכריע בסרום אלבומין בתהליך זה, דחיית ההשערה לפיה היפו-אלבומינמיה יכולה להיות פשוט תוצאה של שלשול שנגרם על ידי חלבון נוגד CD: אלבומין מסוגל לקשור רעלים המונעים את הפנמתם לתאים ומגנים על הרירית מהשפעת
ציטופתית. כך שרמות נמוכות של אלבומין, שניתן למצוא בחולים חסרי הגנה לפתולוגיות אחרות, יכולות לקדם את התקדמות זיהום Cd.

 

טיפולים אפשריים

מבחינה קלינית אנו מבחינים בין:
- צורות קלות / בינוניות: עם שלשול, אך ללא סימנים סיסטמיים של זיהום, המועדף על ידי השהות במתקני הבריאות, שימוש באנטיביוטיקה ו- IPP, כימותרפיה, כימותרפיה ואכלה מלאכותית;
- צורות חמורות: עם שלשול וסימנים סיסטמיים של זיהום, שכיחים בקרב קשישים, לעיתים קרובות בגלל המתח NAP1 / 027 היפירירולי;
- צורות מורכבות קשות: עם שלשול, סימנים סיסטמיים של זיהום, אילוס ומגקולון, המועדפים על ידי IBD וניתוחים בדרכי המעי האחרונות;
- טפסים חוזרים ונשנים: מתרחשים תוך 8 שבועות לאחר סיום הטיפול האפקטיבי, בקרב חולים מבוגרים עם קומברידיות וחומרת הפרשה הראשונה.

מנקודת מבט קלינית, נוכחות של לפחות 3 הפרשות שלשול ללא צורות של צואה מסוג 5, 6, 7 של סולם בריסטול, בהעדר סיבה אחרת, חייבים לחשוד בפתולוגיה וגורמים לקחת את מדגם הצואה. לאחר שעה למעבדה היא נמנעת מהידרדרות הרעלים, בעיקר כדי לחפש את הגלוטמטודהידרוגנז (GDH). אנזים זה מיוצר בכמויות גבוהות על ידי שני זנים טוקסינוגניים שאינם רעילים, כך שהוא רק יצביע על נוכחות הקלוסטרידיואידים, ללא קשר לסוג.

הטיפול בזיהום מבוסס באופן היסטורי על השימוש ב מטרונידזול ונקוצין לבד או בשילוב ובמינונים משתנים בהתאם לצורות הקליניות. כבר כמה שנים שהוסיפו פידקסומיציןעם זאת, שהוא אנטיביוטיקה בעלות מחיר המשמשת בעיקר בצורות חמורות ועמידות, [הנחיות של האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה (ISDA) והחברה לאפידמיולוגיה של הבריאות של אמריקה (SHEA)].

 

שלבים חדשים לטיפול בקלוסטרידיואידים

החוקרים חוקרים אנטיביוטיקה חדשה בניסויים בשלב II ו- III, אך אף אחד מהם עדיין לא נכנס לשימוש קליני. במחקר שנעשה בנוגדנים מונוקלונליים נמצא שימוש מוגבל מאוד ב בזלוטוקסומאב, המסוגל לקשור ולנטרל את הרעלן B ואושר לאחרונה למניעת הישנות בחולים בסיכון גבוה. חיסונים עם רעלני A ו- B לא מופעלים נחקרים גם למניעה וגם לטיפול.

מצד שני, השתלת צואה, או לומר יותר טוב, השתלת מיקרוביוטה, הייתה דחף מכריע בשנים האחרונות. המטרה היא לבנות מחדש את המעי הפיזיולוגי של צמחיית החיידקים. ההתוויה להשתלה מיועדת לחולים שנמצאים בסיכון להישנות או בכל מקרה לאחר ההתקף הראשון.

נוהל זה מקובל כעת במרכזים המורשים, ומבטיח בחירה קפדנית של התורם שחייבת להיות בריאה לחלוטין ואז הוא נתון לסדרה שלמה של בדיקות קליניות ומעבדותיות למעט זיהומים, מטבוליות, אוטואימוניות, ניאופלסטיות, IBD וכו '. מחלות. צואה של התורם נבדקת גם לא רק לנוכחות הקלוסטרידיואידים אלא גם לאנטובקטריה, פרוטוזואה, הלמינסטים, Gram-MDR, חיידקי VRE.

לַחקוֹר

מכון סרום של הודו ואוניברסיטת אוקספורד במחקרי חיסון COVID-19: עידוד תוצאות ומוכן לייצור

החלפת חלבונים בחולים עם אלח דם חמור או זעזוע ספטי

גלה את עבודת המחקר הרשמית של אטי דלה אקדמיה לנציסיאנה

סולם בריסטול

הנחיות של האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה (ISDA) והחברה לאפידמיולוגיה של הבריאות באמריקה