קולפוסקופיה: בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם

By כריסטיאנו אנטונינו On פבואר 15, 2023

קולפוסקופיה היא בדיקה המאפשרת הדמיה מדויקת של עור הפות, הקרום הרירי (כלומר משטח הרירית) של הנרתיק וצוואר הרחם.

אם מתגלה איזור חריג במהלך הקולפוסקופיה, ניתן לקחת במקביל דגימת רקמה קטנה (ביופסיה), שנשלחת לאחר מכן למעבדה לניתוח מיקרוסקופי.

קולפוסקופיה מתבקשת בדרך כלל לבדיקה יסודית של הנרתיק וצוואר הרחם בנוכחות בדיקת פאפ לא תקינה

כדי לבצע קולפוסקופיה, הגינקולוג משתמש במכשיר מגדיל הדומה למשקפת, הנקרא קולפוסקופ.

הקולפוסקופ מגביר את הראייה פי 2 עד 60, ומאפשר לרופא לזהות חריגות שהיו נמנעות ממראה עין בלתי מזוינת.

סוגים מסוימים של קולפוסקופ מחוברים למצלמה או מצלמת וידאו המאפשרים לקבל תמונות קבועות של האזורים החשודים שהודגשו במהלך הבדיקה.

ביצוע קולפוסקופיה מחייב גם לנגב בעדינות את המשטחים שייבדקו בצמר גפן ספוג בחומצה אצטית ולעיתים בתמיסת יוד (תמיסת לוגול).

לחומרים אלו, המיושמים על הריריות הנבדקות, יש את היכולת להדגיש כל אזור חריג שעלול להיות נוכח.

בדרך כלל, ביופסיה אחת או יותר נלקחת באזורים החריגים שעלולים להתגלות, כך שניתוח מיקרוסקופי של הרקמה שנלקחה יכול לתת החלטה סופית: כלומר האם מדובר בתאים דלקתיים, תאים טרום סרטניים (כלומר תאים שעלולים להתפתח לסרטן) או תאים סרטניים.

לשם מה בדיקת הקולפוסקופיה?

קולפוסקופיה מסומנת בתנאים הבאים

בנוכחות בדיקת פאפ לא תקינה, על מנת לבחון היטב את הקרום הרירי של צוואר הרחם לאיתור אזורים חריגים. אם מזוהה אזור לא תקין במהלך הקולפוסקופיה, בדרך כלל נלקחת במקביל דגימה קטנה של רקמה מפני השטח של צוואר הרחם (ביופסיה צווארית) או מהאפיתל המרפד את התעלה שדרכה הרחם נפתח לנרתיק (תעלה אנדו-צווארית). הזמן כמבחן.
בנוכחות כיב או כל חריגה אחרת (למשל יבלת באברי המין) שנמצאה על ידי המטופלת עצמה או במהלך בדיקה גינקולוגית, בפות, בנרתיק ו/או בצוואר הרחם.
לבדוק לאורך זמן (בעגה הרפואית ל"מעקב") את התפתחותו של אזור לא תקין המודגש ברמת הנרתיק או צוואר הרחם או לאשר את יעילותו של טיפול המתבצע לנוכחות נגע טרום סרטני.

כיצד להתכונן לקולפוסקופיה?

אין להשתמש בשטיפות, ביציות, קרמים לנרתיק או טמפונים ב-48 השעות שקדמו לקולפוסקופיה.

כמו כן, יהיה עדיף להימנע מיחסי מין בתקופה זו.

הן הטראומה הקשורה לקיום יחסי מין והן השימוש בחומרים תוך נרתיקיים יכולים לשנות או להסוות את התאים על פני צוואר הרחם בדרגות שונות.

יש לבצע קולפוסקופיה בזמן המחזור שבו אין מחזור או דימום, שכן נוכחות דם עלולה להפריע להדמיה טובה של מאפייני הקרום הרירי הנבדק.

הזמן הטוב ביותר לקחת את הדגימה הוא מוקדם במחזור החודשי, כלומר 10-20 ימים לאחר תחילת הווסת.

לפני ביצוע הבדיקה, רופא הנשים ישחזר בקצרה את ההיסטוריה הרפואית של המטופלת על ידי תשאול אודות

זמן הווסת (המחזור הראשון), מאפייני המחזור, תאריך הווסת האחרונה. אם קיימת אמנוריאה, עשוי להיות שימושי עבור המטופלת לקחת בדיקת הריון או דגימת דם לפני הבדיקה כדי לשלול הריון. חיוני שהרופא ישלול הריון לפני ביצוע הבדיקה. למרות שקולפוסקופיה היא בדיקה בטוחה לחלוטין במהלך ההריון, ואפילו לביופסיה צווארית יש סיכון נמוך (סיכון להפלה), ייתכן שיהיו יותר דימומים במקום הבדיקה.
כל צריכת תרופות ו/או אלרגיה ידועה או חשודה לתרופות ו/או חומרים אחרים.
כל בעיות דימום.
כל דלקת נרתיקית, צווארית או אגן נוכחית או קודמת וכל טיפול מערכתי קשור (למשל אנטיביוטיקה או אנטי פטרייתית) ו/או מקומי (למשל יישום ביציות, קרמים).

לפני הקולפוסקופיה תתבקש המטופלת לחתום על טופס הסכמה לבדיקה בו היא מצהירה כי הודיעו לה על הסיכונים הכרוכים בבדיקה ומסכימה לביצועה.

לבסוף, עשוי להיות שימושי עבור המטופלת לרוקן את שלפוחית השתן שלה לפני הבדיקה על מנת להבטיח נוחות רבה יותר במהלך ההליך.

קולפוסקופיה: אופן ביצוע הבדיקה

קולפוסקופיה היא בדיקה המתבצעת באישפוזיציה על ידי רופא נשים מנוסה.

אם יש צורך בביופסיה במהלך ההליך, הרקמה שנלקחה נשלחת לפתולוג מנוסה לניתוח מיקרוסקופי.

ראשית, על המטופלת לרוקן את שלפוחית השתן, להסיר את כל הבגדים מתחת למותניים, ולשכב על הספה הגינקולוגית כשהגב והרגליים בתומכי המתכת.

עמדה זו נחוצה כדי שהגינקולוג יוכל לבחון את הנרתיק ואת אזור איברי המין.

בשלב זה, הוא/היא יכניס לנרתיק מכשיר הנקרא ספקולום, שמטרתו למשוך את דפנות הנרתיק ובכך לאפשר צפייה בפנים הנרתיק ובצוואר הרחם.

לאחר מכן הקולפוסקופ יוצב בכניסה לנרתיק כך שלרופא הנשים, בהסתכלות דרך המיקרוסקופ, יהיה תצוגה מוגדלת של פני השטח של הנרתיק וצוואר הרחם.

לאחר מכן, המשטחים שייבדקו ינוחו בעדינות בעזרת צמר גפן ספוג בחומצה אצטית ולעיתים בתמיסת יוד (תמיסת לוגול).

לחומרים אלו, המיושמים על הריריות הנבדקות, יש את היכולת להדגיש כל אזור חריג שעלול להיות נוכח.

אם הבדיקה גילתה נוכחות של אזור חריג אחד או יותר, לאחר מכן תילקח ביופסיה אחת או יותר באזורים אלה, כך שניתוח מיקרוסקופי של הרקמה שנלקחה יכול לתת החלטה סופית: כלומר האם מדובר בתאים דלקתיים, תאים טרום סרטניים ( כלומר תאים שעלולים להתפתח לסרטן) או תאים סרטניים.

הדימום באתר הדגימה הוא בדרך כלל קטן ביותר.

עם זאת, במקרים בודדים, איבוד דם עשוי להיות בולט יותר ולדרוש יישום של תרופות אנטי-דימומיות או תמיסות דימום מבוססות ברזל (תמיסת מונסל) או חנקתי כסף.

אם יש לבצע קצירת רקמות בתוך התעלה האנדוצרבילית, במקום זאת יבוצע הליך הידוע כ-Endocervical Curettage (ECC) ו/או אנדוצרביקוסקופיה.

מכיוון שלא ניתן להמחיש אזור זה באמצעות הקולפוסקופ, במקרה זה הגינקולוג יכניס בעדינות מכשיר קטן וחדות הקצוות שנקרא curette לתוך התעלה האנדוצרבילית שבאמצעותו הוא או היא יגרד חלק קטן מהרקמה.

ריפוי אנדוצורבי אורך פחות מדקה ועלול לגרום להתכווצויות קלות בזמן ביצועו.

זה לא יכול להתבצע במהלך ההריון.

קולפוסקופיה וביופסיה נמשכות בדרך כלל כ-15 דקות

האם בדיקה זו יכולה להיות כואבת? המטופל עשוי לחוש תחושת אי נוחות בעת החדרת הספקולום, במיוחד אם הנרתיק מגורה, משומן גרוע או הדוק.

תחושת עקצוץ או התכווצות קלה עלולה להופיע בעת ביצוע הביופסיה של צוואר הרחם.

עם זאת, ניתן למזער את התחושות הלא נעימות הללו, אם לא לבטל לחלוטין, אם המטופל נרגע, נושם עמוק בזמן ביצוע הבדיקה.

לעצור את הנשימה, להתפרע או להתכווץ בשרירי הירך הפנימית אינם מועילים לחלוטין מכיוון שזה לא רק מאריך את הזמן הדרוש לביצוע הבדיקה, אלא גם גורם לה לכאב יותר.

יתכן שלאחר הביופסיה עלול להיות למטופל דימום קל ותחושת אי נוחות עמומה עד שבוע.

לכן עשוי להיות שימושי ללבוש מגבת היגיינית או גזה סטרילית כדי להגן על הבגדים.

כמו כן, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין, אמבטיות חמות וטמפונים לפחות שבוע לאחר הביופסיה כדי לאפשר לצוואר הרחם להחלים.

צריבה קלה למשך יום או יומיים לאחר הבדיקה עשויה בסופו של דבר להיות תקינה.

עם זאת, יש לפנות מיד לרופא הנשים אם מתרחשות תגובות חריגות לאחר הבדיקה, כגון

דימום נרתיקי כבד (יותר ממחזור רגיל)
חום
כאב בטן
הפרשות נרתיקיות בשפע ומסריח.

אילו סיכונים כרוכים בבדיקת קולפוסקופיה?

לעתים רחוקות מאוד, קולפוסקופיה עלולה לגרום לזיהום או דימום ממושך. ניתן למנוע דימום על ידי מריחת חומרים המוסטטיים או חומרים נוגדי דימום על צוואר הרחם.

תוצאות אפשריות של קולפוסקופיה

רופא הנשים יוציא את דוח הקולפוסקופיה הראשוני למטופל באופן מיידי, כלומר בתום הבדיקה.

אולם במקרה של ביופסיה, התוצאה הסופית תהיה מוכנה רק לאחר מספר ימים (שבוע עד 1 שבועות בהתאם לזמן הנדרש במעבדות בודדות).

קולפוסקופיה וביופסיה של צוואר הרחם

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

נורמלי: יישום של חומצה אצטית ויוד לא גילה אזורים חריגים. הרירית של הנרתיק וצוואר הרחם נראית תקינה. בדיקה מיקרוסקופית של רקמת ביופסיה שנלקחה במהלך הבדיקה באזור שנראה לא תקין הראתה רקמה תקינה.
חריגות: אזורים חריגים התגלו על ידי מריחת חומצה אצטית ו/או יוד כיבים או נגעים אחרים, כגון יבלות באברי המין, או תוצאות של תהליכים דלקתיים (בדרך כלל על בסיס זיהומי) נצפו בנרתיק או בצוואר הרחם.

בדיקה מיקרוסקופית של רקמת הביופסיה שנלקחה במהלך הבדיקה העלתה נוכחות של תאים לא תקינים, המעידים על הימצאות סרטן או שעלולים לגרום לסרטן (נגעים טרום סרטניים).

מה יכול להפריע לתוצאה של קולפוסקופיה?

נוכחות דם עלולה להפריע להדמיה תקינה של רירית צוואר הרחם והנרתיק ובכך לתוצאת הבדיקה.

זיהום בנרתיק יכול לשנות את מראה הריריות הנבדקות, לשנות את תוצאות הקולפוסקופיה.

קולפוסקופיה המתבצעת פחות מ-48 שעות לאחר השימוש בשטיפות, חומרי סיכה או תרופות נרתיקיות עלולה להניב תוצאות לא מדויקות שכן מוצרים אלו יכולים להסוות תאים על פני צוואר הרחם באופן שונה.

קולפוסקופיה עלולה לתת תוצאה שלילית שגויה אם דגימת הרקמה אינה מספקת מבחינה כמותית (התאים שנלקחו קטנים מספרית) או איכותית (התאים שנלקחו אינם מהאזור בו נמצא הנגע).

קולפוסקופיה: שיקולים כלליים

קולפוסקופיה אינה חקירה שיש לבצע באופן שגרתי, כלומר כבדיקת סקר לסרטן צוואר הרחם.

לשם כך מבצעים בדיקת פאפ.

למרות שקולפוסקופיה רגילה וביופסיה שלילית אינן שוללות בוודאות מוחלטת נוכחות של סרטן, בתנאים אלה, ההסתברות לסרטן היא די מרוחקת.

אם התוצאות של קולפוסקופיה וביופסיה אינן מתאימות לאלו של בדיקת פאפ לאחרונה (למשל בדיקת פאפ חיובית - קולפוסקופיה וביופסיה תקינה - בדיקת פאפ חיובית שוב), ייתכן שיהיה צורך לחזור על הביופסיה או, לפעמים, לבצע בדיקה נוספת סוג נרחב של ביופסיה, המבוצע כפרוצדורה בבית חולים יום (אשפוז לא יותר מ-12 שעות) בהרדמה מקומית, אזורית או כללית, כגון LASER-colposcopy או LEEP.

במקרים מסוימים, לביופסיה מסוג זה יכולות להיות גם מטרות ריפוי, מכיוון שניתן להסיר לחלוטין את הרקמה החולה.

קולפוסקופיה עם ביופסיה חיובית לנוכחות תאים סרטניים מספיקה בדרך כלל כדי לאבחן סרטן צוואר הרחם.

עם זאת, הם אינם מספקים מידע הולם על היקף הגידול ועומק הפלישה לרקמות.

קולפוסקופיה צריכה להתבצע תמיד על ידי גינקולוג מנוסה ובעל ניסיון רב בתחום.

ניתן לבצע קולפוסקופיה ללא סיכון במהלך ההריון.

לעומת זאת, ביופסיה של צוואר הרחם צריכה להתבצע רק במהלך ההריון אם יש חשד מבוסס לסרטן.

אמנם נראה כי ביופסיה צווארית אינה מגבירה את הסיכון להפלה, אך היא טומנת בחובה סיכון מוגבר לדימום באתר הדגימה ולכן יש להימנע ממנה במהלך ההריון.

הסרת רקמה מהתעלה האנדוצרבילית (קיורטג' אנדוצורבי) היא תמיד התווית נגד במהלך ההריון.