פרפור פרוזדורים (AF), רפרוף פרוזדורים, AV-nodal reentry tachycardia (AVNRT) עם תגובה מהירה של חדרי הלב, טכיקרדיה אקטופית פרוזדורים ותסמונות פרה-אקסיטציה (AVRT) לעיתים בשילוב עם AF או טכיקרדיה חדרית (VTA) הם הפרעות קצב אופייניות בחולי חירום. לרוב, האבחנה של הפרעת הקצב הבסיסית אפשרית מבדיקת האלקטרוקרדיוגרמה של משטח 12, הבדיקה הגופנית והתגובה לתמרונים או תרופות. בהמודינמיקה לא יציבה, מסומנת DC-cardioversion מיידית. המרה של AF לקצב סינוס (SR) אפשרי באמצעות תרופות אנטי-אריתמיות. לאמיודרון יש שיעור המרה ב-AF של עד 80%. תרופה חדשה להמרת AF היא ורנקאלנטית. טיפול אקוטי ברפרוף פרוזדורים (Aflut) בטיפול נמרץ תלוי בהצגה הקלינית. לרוב ניתן להעביר אותו בהצלחה ל-SR עם אנרגיות DC של פחות מ-50 ג'אול. בטכיקרדיה מורכבת צרה, אם החולה יציב מבחינה המודינמית, הטיפול צריך להתחיל בתמרון ואגלי. אם טכיקרדיה נמשכת ורפרוף פרוזדורים אינו נכלל, מומלץ להשתמש באדנוזין (6 מ"ג כבולוס iv מהיר). סיום מוצלח על ידי תמרון נרתיק או אדנוזין מצביע על כך שזה היה AVNRT או AVRT. אם אין תגובה לאדנוזין (גם לאחר בולוס שני) מומלצת תרופה בעלת טווח ארוך יותר (למשל ורפמיל, דילטיאזם). תרופות כמו procainamide, sotalol, amiodarone או מגנזיום מומלצות לטיפול ב-VTA pts. עם זאת, כיום רק אמיודרון היא התרופה המועדפת ב-VTA pts וגם יעילה גם ב-pts עם דפיברילציה- דום לב עמיד מחוץ לבית החולים.

דיטריך אנדרסן, הנס-יואכים טראפה *
Klinik for Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin and Konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, ברלין, גרמניה;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie and Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, הרן, גרמניה