שאלה על אקטופיה וסטיות, גם אם הייתה השפעה מינורית על טיפול שהתבססה על מצגת קלינית, נידונה באופן מעניין בקהילת א.ק.ג +.

פרופ 'קן גראואר וחברים אחרים בקהילה נתנו את הפתרון מדוע 12 האלקטרוניקים המובילים הנ"ל היו, בקירוב טוב, ניתנים להפניה ל- VT ולא ל- SVT שנערך בסטייה.

אלה קריטריוני האק"ג שהם התאמנו:

1. ציר אקסטרים "ציר צפון-מערבי": (שלילית בעופרת 1, חיובי ב- aVR);
2. עופרת V1 הוא אמורפי
3. עופרת V6 הוא כמעט כל שלילי
4. אין מתחמי RS diphasic בכל מוביל precordial
5. מונופאסיק R- גל עופרת V1 (גבוה שמאלה "ארנבת אוזן")
6. קומפלקסים Diphasic QR מוביל V2 ו V3.
7. Monophasic QS מתחמים מוביל V4, V5, ו V6.
8. השלט של ג'וזף (חרט על השפל של גל S)

קריטריונים אלה, גם אם קיימים במקרה זה, תקפים אוניברסלית.

קן גראואר, מאסטר א.ק.ג ומחבר ספרים רבים של א.ק.ג, נתן לנו את האישור לשתף את "3 הכללים הפשוטים" שלו כדי לזהות VT בצורה מדויקת ופשוטה.

כלל מס '1 האם יש סטיית ציר קיצונית במהלך WCT?
סטיית ציר אקסטרים קל לזהות. קומפלקס QRS יהיה שלילי לחלוטין או להוביל אני או להוביל aVF. הנוכחות של סטייה ציר קיצוני במהלך קצב WCT הוא כמעט אבחון של VT.

כלל #2 האם להוביל V6 כל (או כמעט כל) שלילי?
אם אי פעם QRS ב V6 להוביל הוא גם כל שלילי (או כמעט כל שלילי) ואז VT סביר מאוד.

כלל #3 האם QRS במהלך WCT "מכוער"?
ככל ש- QRS "מכוער יותר" כך קצב הסיכוי גבוה יותר. מקורו של ה- VT ממוקד חדרים מחוץ למערכת ההולכה. כתוצאה מכך, סביר יותר כי ה- VT יהיה רחב יותר ופחות מאורגן (ולכן "מכוער" יותר) בדפוס ההולכה שלו.

קריטריונים לא.ק.ג: הספר

"הכללים פשוטים 3" הוא תמצית ACLS 2013 Arrhythmias שבו אתה יכול למצוא את ההסבר המלא ועוד הרבה על הפרעות קצב.
בקר בדף קן גראואר אמזון כדי לגלות עוד ולגלות את כל ספרי הא.ק.ג המדהימים שכתב. הם מדויקים ואמינים לשימוש במצבי חירום רבים.

אשלב את תשובתו של קן בתסריט הראשי של ההודעה כי היא מכילה תוספים והסברים חשובים מאוד. בסוף השידור החוזר תמצאו את הקישור להורדת הטקסט המלא של הסעיף בנושא ה- WCT. תוכלו גם להעריך את האיטלקי המושלם של קן. אני נדהם….

אני אעשה כמה הערות קצרות למה שכתב מריו. RULE #1 - זכור כי סטיית ציר קלה או מתונה אינה מסייעת. קומפלקס QRS חייב להיות כל שלילי או להוביל אני או aVF להוביל. אם זה - אז הקצב הוא כמעט תמיד VT. שורה #2 - שוב, negativity מתון להוביל V6 הוא נפוץ ולא אומר כלום. אבל אם קומפלקס QRS ב V6 להוביל הוא גם כל שלילי או מראה לא יותר מאשר גל זעיר R - ואז VT סביר. הסיבה לכך היא כי negativity מסומן להוביל V6 מרמז כי הדחף הוא מתרחק מן השיא - וזה כמעט תמיד אומר VT. ROLE #3 - מקצבים סופרוורנטריקולריים עם בלוק סניף קיים או עם מוליך סוטה בדרך כלל דומים לצורה כלשהי של פגם הולכה (כלומר, RBBB, LBBB או RBBB עם LAHB ו / או LPHB).

עם זאת, אם קומפלקס QRS הוא אמורפי (כלומר, מאוד "מכוער" ו חסר צורה) - אז זה הרבה יותר סביר שמקורם החדרים. לפעמים, לחולים יש צורות חריגות של IVCD - כך שכלל זה אינו 100% מדויק - אך הוא מהווה נקודה תומכת מועילה באבחנה הדיפרנציאלית. עבור אלה שרוצים תיאור מלא יותר של חוקי 3 (ומצביעים אחרים בהערכת טכיקרדיה רחבה) - אל תהסס להוריד את המדורים האלה ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD הוא פרופסור אמריטוס (המחלקה לבריאות הציבור / רפואה משפטית, המכללה לרפואה, אוניברסיטת פלורידה בגיינסוויל). ד"ר גראר היה מחנך בכיר בתחום הרפואה המשפחתית במשך יותר מ- 30 שנים. במהלך תקופה זו הוא פרסם (כמו המחבר הראשי) יותר מאשר ספרים 15 ועזרי לימוד רבים על נושאים של הפרשנות ECG, הפרעות קצב לב, ACLS. ד"ר גראר פרש מעבודתו ב 2010 - עם זאת, הוא נשאר פעיל מאוד בכתיבת ספרי א.ק.ג. / אריתמיה - יצירת סרטוני א.ק.ג. - והשתתפות פעילה בפורומים מקוונים רבים של א.ק.ג.