אקסטרסיסטולה היא שינוי שפיר לעתים קרובות בקצב הלב

זהו התכווצות פועם מוקדמת של הלב, שהאדם הפגוע עשוי לתפוס בבירור כהתכווצות לא תקינה של האיבר, "פעימה נוספת" או "לא סדירה" בהשוואה לקצב הלב הרגיל, אך רק בדיקות אינסטרומנטליות מסוגלות לזהות לאפיין בצורה מדויקת

מה זה אקסטרסיסטולה?

אקסטרסיסטולה היא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעת קצב לב.

אקסטרסיסטולים הם למעשה נפוצים ביותר, הן באנשים בריאים לחלוטין והן בחולים עם מחלת לב או מצבים פתולוגיים אחרים.

אבל ברוב המקרים, לא מדובר בהפרעה מדאיגה או פתולוגית.

מבחינה פיזיולוגית, פעימות הלב נובעות מהצומת הסינוטריאלית, שנמצאת בחלק העליון של הפרוזדור הימני, אחד מארבעת חדרי הלב, וליד הווריד הנבוב העליון.

זוהי "יחידת הבקרה החשמלית" ממנה הדחף החשמלי, העובר תחילה דרך הפרוזדורים ולאחר מכן החדרים, גורם להתכווצות הלב, ומאפשר לשאוב דם ברחבי הגוף (סיסטולה היא כאשר הלב מתכווץ, בעוד הדיאסטולה היא כאשר זה מרגיע).

במקרה של אקסטרה-סיסטולה, גירוי ההתכווצות אינו מגיע מהצומת הסינוטריאלי אלא ממוקם במקום אחר (פרוזדורים, חדרים, צומת AV), ומפריע להולכה התקינה של הדחף החשמלי: הדחף החוץ רחמי מתפרץ בכל שלב של מחזור הלב. ולעתים קרובות משנה את משך הדיאסטולה חדרית (תלוי אם האקסטרה-סיסטולה נמצאת בשלב מוקדם או מאוחר של הדיאסטולה), מה שעשוי להפחית את תפוקת הלב, במיוחד אם האקסטרה-סיסטולות תכופות או חוזרות על עצמן.

בהתאם למקור הגירוי הגורם לפעימה החוץ-סיסטולית, מבחינים בין אקסטרסיסטולה פרוזדורית, כאשר הגירוי מגיע משרירי הפרוזדור; אקסטרסיסטולה חדרית, כאשר היא מגיעה משרירי החדר; אקסטרסיסטולה צומתית אטריו-חנטרית או צומתית, כאשר הגירוי מגיע מהצומת האטריו-חדרי.

דפיברילטורים, תצוגות ניטור, מכשירי דחיסת חזה: בקר בדוכן פרוגטי בתערוכת חירום

אקסטרסיסטולה, הסימפטומים

פעימות משתנות עשויות להיות זמניות (מה שנקרא "חסר") או תכופות, עם ביטוי העוקב אחר סדירות מסוימת או לא.

עם זאת, האדם עם אקסטרה-סיסטולה לא תמיד מרגיש את ההתכווצויות החריגות הללו, מכיוון שהמצב הוא לעתים קרובות א-סימפטומטי.

אם כן, הם עלולים לחוות מעין 'פרפרור' בחזה בלב או מעין 'ריקנות', עצירת פעימות הלב, חבטה בלב.

רוב האקסטרה-סיסטולים אינם מורגשים על ידי המטופל, במיוחד אם הם מבודדים ומזדמנים.

חולים סימפטומטיים עשויים במקום זאת לחוות תחושה של "דופק חסר" או "דופק חזק יותר", או להרגיש סוג של "נפנוף", "הבהוב באמצע החזה" או מעין "חבטה" בחזה בלב, "חלול", "צלילה" בלב.

אם, לעומת זאת, האקסטרה-סיסטולות חוזרות על עצמן (ומתרחשות בזוגות/שלישיות, או מתחלפות עם הקצב הרגיל, וכתוצאה מכך מקצב דו/תלת/מרובע) או תכופות ונמשכות זמן רב יותר, קצב הלב משתנה ולעתים קרובות חש המטופל עם אפיזודות של דפיקות לב שיש להם קצב לב מואץ או לא סדיר.

עם זאת, במקרים מסוימים, התסמינים הופכים חשובים יותר, במיוחד כאשר הם קשורים לטכיקרדיה ממושכת: קוצר נשימה (קוצר נשימה), עייפות מוגברת (אסתניה) וסחרחורת עלולים להופיע.

במקרה של אקסטרסיסטולה שפירה, התסמינים נוטים להחמיר במנוחה, לעיתים בעיקר לאחר ארוחות או בלילה, ועשויים להיעלם עם פעילות גופנית; עם זאת, אם הם מתגברים עם פעילות גופנית, הם מעידים לרוב על פתולוגיה חשובה יותר ודורשים טיפול תרופתי או התערבות שמטרתה לטפל במחלה הבסיסית.

מסיבה זו, תיאור מפורט של התסמינים יהיה חיוני במהלך הבדיקה הקרדיולוגית כדי להגדיר את קווי המתאר של הפרעת קצב זו.

אבל בנוסף לתיאור התסמינים, יש צורך בבדיקות אינסטרומנטליות.

מייצגים, בקר בשבת EMD112 באקספו חירום

בדיקות אבחון: באילו בדיקות ניתן להשתמש כדי לאבחן במדויק אקסטרה-סיסטולה?

אין ספק שלאחר בדיקה רפואית מעמיקה ואיסוף אנמנסטי מדויק, האלקטרוקרדיוגרמה היא הבדיקה הפשוטה ביותר, אך אם האקסטרה-סיסטולה היא ספורדית ובלתי צפויה, האלקטרוקרדיוגרמה הזמנית כמעט ולא תזהה את אירוע הפרעת הקצב או תאפשר אבחנה נכונה של טיבו ו/או היקפו. .

לכן, הבדיקה המתאימה ביותר על ידי הקרדיולוג הופכת לאלקטרוקרדיוגרמה דינמית לפי הולטר, כלומר רישום פעימות הלב למשך 24 שעות, המאפשרת לספור את מספר הפעימות הבלתי סדירות, לאפיין אותן לפי מקורן ולהעריך מעל לכל התדירות והחזרתיות שלהם בהשוואה לדפיקות לב רגילות והתרחשותם או הפחתתן בהתאם לפעילויות היומיומיות (עבודה, ארוחות, ספורט, הרפיה, מנוחה) וקצב שינה-ערות.

במקרה של ספקות נוספים או שינויים שהתגלו במהלך הבדיקה, ניתן לבקש אקו לב צבע דופלר כדי להעריך טוב יותר את מבנה הלב ולחקור את נוכחותן של פתולוגיות מבניות מולדות של הלב (דיספלסיה אריתמוגנית של החדר הימני, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית) או אלו שנרכשו. לאורך השנים (בעל אופי איסכמי או מסתמי) ומבחן המאמץ, המאפשר רישום של הפעילות החשמלית של הלב בזמן שהמטופל הולך על ההליכון או עושה אופני כושר.

אם האקסטרה-סיסטולה נעלמת או פוחתת במהלך פעילות גופנית, זה בדרך כלל לא נחשב רציני.

מצד שני, אם פעילות גופנית גורמת או מגבירה את הפעימות החוץ-סיסטוליות, סביר להניח שהלב יהיה עייף פתולוגית ויהיה צורך בבדיקות מעמיקות או פולשניות נוספות (MRI/CT לבבי, קורונוגרפיה, סינטיגרפיה של שריר הלב, מחקר אלקטרופיזיולוגי).

מחוללי המצוינות בעולם: בקר בדף הזול באקספו חירום

גם אורח חיים יכול לשחק תפקיד

אקסטרסיסטולה יכולה להתרחש בכל גיל, כולל ילדים.

אבל באופן כללי, ההסתברות להתרחשות עולה עם הגיל. בלב בריא, אצל אדם צעיר ללא פתולוגיות, אקסטרה-סיסטולה מתאם לרוב עם הפרעה תפקודית ויכול להיות קשור ללחץ (פיזי ופסיכולוגי), צריכה מופרזת של עישון, קפאין, משקאות אלכוהוליים או מוגזים, חומרים לרעה (קוקאין ו תרופות אחרות) או תרופות מסוימות (דיגוקסין, אמינופילין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות).

חום, חרדה מוגזמת או ספורט מוגזם יכולים גם הם להיות גורמים מעוררים.

במקרים אחרים, פעימות חוץ-סיסטוליות עלולות לנבוע ממחסור בסידן, מגנזיום ובעיקר אשלגן בדם או מעודף סידן.

מנוחה, תיקון התנהגויות או שינויים אלה גורמים להיעלמות האקסטרה-סיסטולה.

אקסטרסיסטולים שכיחים מאוד גם בהריון, אך קשורים, כמו במקרה של ריפלוקס גסטרו-וושט או עודף שומן בטני, לגירוי רפלקס ואגלי או סימפטי מאיברי הבטן.

לפיכך, סיסטולים מוקדמים כאלה אינם אמורים לגרום לחשש ואינם קשורים למחלות לב.

למעשה, צורה זו של הפרעת קצב, אקסטרסיסטולה, יכולה להופיע גם כסימן למצבים אחרים או מחלות שאינן מערבות את הלב, כגון הפרעות בבלוטת התריס (במיוחד יתר פעילות של בלוטת התריס, אך גם תת פעילות של בלוטת התריס), אנמיה, לחץ דם גבוה לא מטופל, גסטרו- ריפלוקס של הוושט או הפרעות אחרות בעיכול ובמעיים כגון אבני מרה, עצירות, מטאוריזם.

לבסוף, ישנן פתולוגיות לב רבות הקשורות לאקסטרה-סיסטולה, והפרעת קצב היא לרוב אחד מהתסמינים הרבים הנלווים לפתולוגיה הבסיסית: אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב או מחלת עורקים כליליים באופן כללי, מחלת מסתמי לב, זיהום או דלקת בלב ( שריר הלב, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס), מחלת לב חסימתית היפרטרופית, הפרעות קצב דיספלסיה של החדר הימני או פתולוגיות של מערכת ההולכה הלבבית.

לכן, אורח חיים מתאים, תיקון גורמי סיכון קרדיווסקולריים, בקרה שנתית של בדיקות דם סטנדרטיות ופעילות ספורטיבית לא אינטנסיבית מדי הם התנאים המוקדמים האידיאליים ללב וגוף בריאים.

מהו הטיפול באקסטרה-סיסטולה?

רוב החולים הסובלים מאקסטרה-סיסטולה, אך בריאים אחרים, לא יזדקקו לכל טיפול, מכיוון שתופעות אלו שפירות וקשורות למצבים לא פתולוגיים (חרדה, קשיי עיכול, מתח, חוסר שינה).

הפחתת הטריגרים השכיחים ביותר (קפאין, ניקוטין, משקאות, תרופות או ספורט מוגזם) בהחלט יכולה להיות שימושית ולפעמים חיונית כדי להפחית את התדירות או לפתור את הבעיה, ללא קשר לתסמינים.

למעשה, מטופלים רבים נהנים מאוד מהתערבויות באורח החיים, כגון תזונה בריאה וקלה, פעילות גופנית סדירה ומתונה והחזרה ושמירה על משקל תקין.

אצל חלק מהאנשים המודאגים, או כאשר התסמינים הופכים מטרידים במיוחד, אפשר להיעזר בתרופות שיכולות להאט את פעימות הלב: בדרך כלל משתמשים בתרופות הנקראות חוסמי בטא, במינונים נמוכים, או אפילו רק בתרופות חרדה, שהוכיחו את יעילותן רבה. בהפחתת תסמינים הנגרמים על ידי מתח ופחדים.

טכניקות הרפיה (יוגה, פילאטיס, אימון אוטוגני) בצורות קלות יותר או תרופות חרדה/נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה בצורות חמורות יותר יכולות גם הן להפוך לפתרון בהפחתת התסמינים ותדירות השינויים בקצב הלב.

כאשר חוץ-סיסטולים הם משניים למחלות שאינן לבביות, למשל יתר בלוטת התריס, אנמיה או הפרעות עיכול, הטיפול מכוון כמובן למחלה הבסיסית. בנוכחות פתולוגיה לבבית, אקסטרסיסטולה עלולה לגרום להפרעות קצב חמורות אף יותר, ולכן ייתכן שיהיה צורך להיעזר בתרופות אנטי-ריתמיות, חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן במקרים מסוימים, או אמיודרון במקרים מורכבים יותר.

כאשר לא ניתן להגיע לתוצאה משביעת רצון בטיפול תרופתי, או שיש צורך לטפל במחלת הלב הבסיסית, נשקלות התערבויות פולשניות יותר (קורונרוגרפיה, החלפת מסתם, אבלציה בתדר רדיו, השתלת קוצב לב).

ברוב המקרים, אקסטרסיסטולה מדי פעם בחולים שאינם לבביים אינה בעיה בריאותית, אך חיוני לבדוק עם הרופא אם היא שפירה על מנת לשלול מחלות לב או סיבות אחרות.

לאחר ביצוע האבחנה, ומעל לכל לאחר אימות ההפחתה בהפרעות קצב בלחץ, הוכח כעת כי לפעילות גופנית סדירה יש השפעה חיובית על הפחתת האקסטרה-סיסטולות ושיפור המצב הגופני והפסיכולוגי של אנשים שאינם לבביים. סובלים מאקסטרה-סיסטולים.

מאידך, הימצאות מחלת לב תגביל את עוצמת הפעילות הגופנית ביחס לסוג המחלה הבסיסית והפרוגנוזה שלה.

עם זאת, גם לחולה עם מחלת לב מומלץ לעסוק בפעילות גופנית סדירה ומתונה, תוך כיבוד בריאותו הכללית, ורק במקרים מוגבלים וחמורים יותר מומלצת מנוחה מוחלטת, ללא קשר להימצאות חוץ-סיסטולים.

קרא גם:

כוחות ההצלה של ארה"ב אמריקאים יסייעו לרופאי ילדים באמצעות מציאות מדומה (VR)

התקף לב שקט: מהי אוטם של שריר הלב השקט ומה זה כולל?

מחלות מסתם מיטרלי, היתרונות של ניתוח תיקון מסתם מיטרלי

אנגיופלסטיקה כלילית, כיצד מתבצע ההליך?

מקור:

האנושות