ניהול אסטמה מסכנת חיים במיון

נקבה בת 16 עם היסטוריה של אסתמה קשה מובאת למחלקת החירום בקהילה שלך לאחר שבוע של תסמיני נשימה שפתאום החמירו הרבה יותר. היא אושפזה בבית החולים 4 פעמים השנה, כולל ביקור אחד בטיפול נמרץ. קצב הנשימה שלה הוא 45 והיא משתמשת בכל שריר אביזר שיש לה, אך נראה שהיא לא מזיזה הרבה אוויר. למעשה, ריאותיה שותקות להחלטה. היא נראית עייפה והמוניטור מראה את החיוניות שלה כדופק של 140, לחץ דם של 99/60 ורוויית חמצן של 88% ...

הגישה שלי

כולנו מכירים את ABCs של החייאה, אבל א 'לא תמיד מגיע ראשון. אסטמה היא בעיה נשימה ולא בעיה בדרכי הנשימה. אלא אם כן המטופל מגיע למעצר, אין סיבה לדגמן מיד. הוספת פלסטיק לדרכי הנשימה רק מחריפה את המצב.

הפעולה המיידית היא להתחיל בחמצן ובברונכודילטים. באסתמה החולה אני לא מבלה יותר מדי זמן בדיונים על נקודות עדינות של הרפואה מבוססת ראיות. תן גם albuterol (salbutamol עבור רוב המדינות) ו ipratropium bromide. כמו כן, מקל על nebulizers בחולים אלה.

• חמצן: חולים אסטמטיים בדרך כלל אינם דורשים הרבה חמצן משלים. אני מחיל שיני האף על כולם, אבל בדרך כלל לדלג על מסיכת פנים כי זה הולך להיות מוחלף עם nebulizer בכל מקרה. כמובן, לערבב עם חמצן.
• albuterol (והרבה): ניתן לתת מנות 5mg שוב ושוב או להפעיל נייפולייזר מתמשך ב 10-20mg / hr. זה לא ממש משנה, כל עוד אתה מקבל כמו בטא-2 אגוניסט לתוך הריאות ככל האפשר.
• ברומיד ipratropium: 500mcg מבולבל כל 20 דקות עבור מינונים 3 (לא לעצור את הבולטר אלבוטרול - לערבב את שני יחד)

לאחר הפעלת חמצן ומרחיבי סימפונות, האחיות שלי מתחילות לחבר את המטופל למוניטור ולהציב 2 הפטריות. (זה קורה לעיתים קרובות במקביל, מכיוון שיש לנו צוות גדול ברזוס. עם זאת, אם אתה עובד עם צוות קטן יותר מעדיף את תרופות הנשימה על פני ה- IV.) בעיקרו של דבר כל החולים עם אסתמה קשה מיובשים והם גם נוטים ליתר לחץ דם כאשר עבר לאוורור לחץ חיובי. אני מתחיל בולוס של 20 מ"ל / ק"ג של הקריסטולואיד האהוב עלי ברגע שיש לי גישה ל- IV.

הטיפול הסופי של כל חולי האסתמה הוא קורטיקוסטרואידים. חנוני EBM ידברו לנצח על כך שסטרואידים דרך הפה והפרנטרל הם שווים, אבל החולים האלה מקבלים כולם את הסטרואידים שלהם IV. השאלה הכי גדולה היא התזמון. לסטרואידים ייקח לפחות 6 שעות עד להשפעה ניכרת. לכן, סביר להניח שהם לא יעזרו לך בחדר ה-resus, אבל ככל שיינתנו מוקדם יותר אז הם יכולים לעבוד מוקדם יותר. בחולה אסטמה קשה, ייתכן שיש טיפולים אחרים שיש לתת עדיפות על פני תרופה שלא יעשה הבדל מיידי. במקום שתפקידה אחות לקבל סטרואידים, ייתכן שתזדקק לתרופות RSI, נוזלי IV, תרופות כלי דם או עזרה בהגדרת אוורור לא פולשני. התמקדו בטיפולים שיעזרו לחולה הגוסס הזה מיד תחילה, אך קבלו מנה של סטרואידים תוך ורידי על לוּחַ ברגע שיש לך דקה פנויה. כל קורטיקוסטרואיד צריך להיות בסדר, כגון מתילפרדניזולון 125 מ"ג IV או הידרוקורטיזון 100 מ"ג IV.

התרופה הסופית שאני אעשה באופן שגרתי כוללים בניהול של אסתמה מסכנת חיים מגנזיום. זה יכול להיות הצהרה שנוי במחלוקת ואני בהחלט לא להשתמש מגנזיום בחולי אסתמה שאינם מתים באופן פעיל, אבל יש מידה מסוימת של ראיות וזה נראה כמו חולה אתה הסיכוי יותר מגנזיום הוא לעזור לך. המינון של מגנזיום גופרתי הוא 2 גרם IV חזר על עד XNXX פעמים בשעה הראשונה.

אם החולה לא משתפר עם טיפולים אלה, אני מחשיב שתי תרופות קו שני: אפינפרין וקטמין.

מקור:

טיפול חירום באסתמה קשה - First10EM

קרא גם:

אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסתמה