שבר בכתף ועצם הזרוע הפרוקסימלית: תסמינים וטיפול
שבר של עצם הזרוע הפרוקסימלי הוא שבר שכיח מאוד בכתף. שכיח במיוחד בקרב קשישים עקב אוסטאופורוזיס, עצם הזרוע הפרוקסימלית היא בין העצמות השבורות השכיחות ביותר בכתף
למעשה, בחולים מעל גיל 65, שברי עצם הזרוע הפרוקסימלית נמצאים במקום השלישי בתדירותם (לאחר שברים בירך ושברים בשורש כף היד).
שבר של עצם הזרוע הפרוקסימלי מתרחש כאשר כדור מפרק הכתף, ראש עצם הזרוע, נשבר
לאחר מכן השבר מתמקם בחלק העליון של עצם הזרוע (הומרוס).
רוב שברי עצם הזרוע הפרוקסימלית אינם עקורים (לא ממצבים), אך כ-15-20% מהשברים הללו מפורקים ואלה עשויים לדרוש טיפול פולשני יותר.
היבט חשוב נוסף הוא שבשברים אלו עלולה להיות פציעה נלווית של גידי 'השרוול המסובב', שעלולה להחמיר את פרוגנוזה להחלמה.
הבעיה המשמעותית ביותר בנוגע לטיפול בשברי עצם הזרוע הפרוקסימלית היא שללא קשר לסוג הטיפול, התוצאות לעיתים אינן מספקות במיוחד מבחינת החלמה תפקודית.
מטופלים רבים שחווים פציעה זו אינם חוזרים למלוא הכוח או לתנועתיות מלאה של הכתף, גם בטיפול מתאים.
שברים מורכבים של עצם הזרוע הפרוקסימלית
כאשר שברי העצם השבורה אינם מיושרים כראוי, השבר נקרא שבר 'מפורק'.
בשברי עצם הזרוע הפרוקסימלית, חומרת העצם תלויה לעתים קרובות בכמה חלקים של עצם זו נשברו וכמה מהם מפורקים.
עצם הזרוע הפרוקסימלית מחולקת לארבעה 'חלקים' שיכולים להישבר ל'שברים', ולכן ניתן לפרק שבר ל-2 שברים, 3 שברים או 4 שברים עיקריים (שבר לא מפורק, בהגדרה הוא ב-2 שברים).
ככלל, ככל שברי השבר מרובים יותר וככל שהם מתפרקים, כך הפרוגנוזה גרועה יותר, כלומר יכולת ההחלמה, וגדלה האפשרות שהחתיכות השבורות יעברו נמק, כלומר ימותו ואולי יש להחליף בהחלפות מפרקים.
החלקים המרכיבים את עצם הזרוע הפרוקסימלי נקראים פקעות (שכבות עיקריות ומינוריות), ראש עצם הזרוע (כדור הכתף) והדיאפיזה של עצם הזרוע.
הפקעות קרובות לראש עצם הזרוע, והן אותם חלקים של העצם שבהם מתאימים השרירים העיקריים של השרוול המסובב.
כדי ששבר ייחשב כפרוק, יש להפריד אותו מיקומו הרגיל ביותר מ-2 מילימטרים או לסובב אותו ביותר מ-15 מעלות.
גורמים לשבר עצם הזרוע והכתף
בדרך כלל, שברים אלו נגרמים או ממכה ישירה בכתף או ממכה עקיפה שמתרחשת לאחר נפילה על היד כשהגפה מושטת.
בצעירים, שברים אלו נצפים בטראומות באנרגיה גבוהה (תאונות דרכים או ספורט) בכתף, אשר לרוב מביאות לשבר מרובה פרגמנטים מפורק הקשור, במקרים מסוימים, לפריקה של ראשי המפרקים.
בחולים קשישים עם עצם אוסטאופורטית, לפעמים מספיקה אפילו טראומה באנרגיה נמוכה (נפילה טריוויאלית לקרקע).
מנגנונים טראומטיים נוספים נוספים הם: התכווצויות אלימות של שרירים משותפים ו/או מכות חשמל.
תסמינים
שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית יכולים להיות כואבים מאוד ויכולים להקשות אפילו פשוט להזיז את הזרוע.
תסמינים אחרים כוללים:
- כתף שמוטת (למטה וקדימה).
- חוסר יכולת להרים את היד עקב כאב.
- Paresthesias, כלומר הפרעה ברגישות, עקצוץ, ביד.
- המטומה אופיינית באזור הפנימי של הזרוע שיכולה להגיע עד למרפק (הנקראת Hennequin hematoma).
בדיקה רפואית
במהלך הבדיקה ישאל הרופא שאלות לגבי אופן התרחשות השבר.
לאחר דיון בפציעה ודיון בתסמינים, הרופא יבדוק את הכתף שלך.
הרופא יבדוק היטב את הכתף שלך כדי לוודא שלא נפגעו עצבים או כלי דם מהשבר.
על מנת לזהות את מיקום השבר וחומרתו, הרופא יבצע צילום רנטגן.
צילומי רנטגן של הכתף כולה יילקחו לעתים קרובות כדי לבדוק פציעות נוספות.
במקרים מסוימים, במיוחד לקראת הניתוח, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקת CT כדי לראות את השבר ביתר פירוט ולתכנן את הטיפול המתאים למקרה שלך.
בדיקות אחרות כגון דופלר אקו-צבע או חקירות קונטרסטוגרפיות יבוצעו אם יש חשד למעורבות בכלי הדם.
טיפול בשבר עצם הזרוע הפרוקסימלי
טיפול שאינו כירורגי
כ-80% משברי עצם הזרוע הפרוקסימלית אינם זזים (לא ממקומם), וכמעט תמיד ניתן לטפל בהם באמצעות סד פשוט עם רצועה נגד סיבוב.
הטיפול הטיפוסי הוא הנחת הכתף בסד למשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן להתחיל כמה תרגילי טווח תנועה עדינים.
ככל שהריפוי מתקדם, אשר יהיה במעקב על ידי צילומי רנטגן חודשיים, ניתן להתחיל תרגילי חיזוק כתפיים אגרסיביים יותר, וריפוי מלא ייקח בדרך כלל כ-3 חודשים.
המגבלה של טיפול לא ניתוחי היא האפשרות שהכתף, לאחר שהייתה משותקת במשך זמן רב כדי לאפשר לשבר להחלים, עלולה להתקשות ולאבד תנועתיות.
לעיתים הנוקשות הנובעת משביתה ודורשת טיפול כירורגי כדי לנסות לפתור את המצב.
טיפול כירורגי
במקרה של פציעות חמורות יותר, כאשר השבר מורכב ממספר שברים והוא מפורק (מחוץ למקומו), או אפילו בשברים פשוטים יותר אצל צעירים שצריכים לחזור מוקדם יותר לחיים פעילים, ייתכן שיידרש ניתוח לתיקון השבר. , ליישר אותה מחדש, או במקרים מורכבים להחליף את העצם הפגועה בהחלפת מפרק.
ההחלטה על הטיפול הכירורגי הטוב ביותר תלויה בגורמים רבים, כולל:
- גיל המטופל.
- האם האיבר דומיננטי או לא.
- רמת הפעילות של המטופל.
- כמות שברי השבר.
- מידת העקירה של שברי השבר.
- הניסיון של המנתח.
הניתוח כולל יישור מחדש של שברי העצמות באופן ידני והחזקתם במקומם באמצעות מערכות מתכת שונות, או הליך החלפת כתף מתבצע באמצעות החלפת מפרק.
אוסטאוסינתזה
ניתן לתקן שברי עצם באמצעות:
- לוחות וברגים: הליך זה נחשב לתקן הזהב והוא הנוהל שכאשר קיימת האינדיקציה מועדף במחלקת ה-OTB שלנו. הוא מאפשר הפחתה אופטימלית של שברים אך מעל הכל ייצוב מוצק מאוד. אולם לעיתים מדובר בפעולה מורכבת ולכן דורשת ידיים מומחיות לביצוע נכון.
- ציפורניים אנדומיקולריות (ציפורניים הננעצות בעצם החלולה). היתרון של פעולה זו הוא הביצוע הפשוט יותר עבור המנתח ופחות חשיפה (ניתן לבצעה דרך חתכים קטנים בעור ומבלי לחשוף את השבר). החיסרון, שלטעמנו הוא בלתי נסבל, הוא שכדי להכניס מכשיר מתכת זה, על המנתח לפגוע בהכרח בגידי השרוול המסובב שהם המנועים העיקריים של הכתף, ולכן במחלקה שלנו מדובר ב- פעולה שכמעט ולא מוצעת.
- לפעמים משולבים ברגים פשוטים וחוטי קירשנר. מערכת זו אינה מבטיחה יציבות נאותה ולכן אינה מאפשרת ניוד מוקדם של הכתף. אפשרות זו שמורה בדרך כלל לקשישים או לאנשים במצב כללי ירוד.
- תותבות מפרקים: כאשר העצם נפגעת קשות, ובמיוחד אצל קשישים, עלול לקרות שוסקולריזציה של שברים מסוימים נפגעת באופן בלתי הפיך, ולכן ייתכן שיוחלט להחליף את המפרק כולו או חלקו בתותב לכתף. אם הליך כזה מומלץ, האפשרויות כוללות תותב אנטומי סטנדרטי, אנדופרסטזה או תותבת הפוכה. בצעירים, יש לחזות התערבות זו רק במקרים שבהם לאוסטאוסינתזה אין תקווה להצליח, ויש לשקול זאת בזהירות רבה בשל העובדה שלתותבות יש אורך חיים מוגבל (10-15 שנים בממוצע) ואינן מבטיחות חיים פעילים במיוחד.
שבר עצם הזרוע והכתף: יתרונות וחסרונות של טיפול כירורגי
היתרון בניתוח, כאשר השבר מקובע בצורה יציבה עם, למשל, צלחות וברגים, או עם מסמרים תוך-מדולריים, הוא בכך שהוא מאפשר למטופל להתחיל להניע את המפרק באופן מיידי.
הדבר מאפשר חזרה מוקדמת יותר לחיים פעילים ומפחית את הסיכון לנוקשות, ולפיכך יש סיכוי גבוה יותר שהמטופל יחזור יותר לתנועת כתף בתום הטיפול מאשר בטיפול לא ניתוחי.
עם זאת, החסרונות, גם אם הם מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד, הם אלו הנפוצים לניתוח (סיבוכים הרדמתיים) ואלו ספציפיים לניתוחים אורטופדיים כגון זיהומים, דימומים, פגיעות בכלי דם ועצבים.
סיבוכים אלו שכיחים יותר בקשישים, ולכן בדרך כלל בוחרים בטיפול לא ניתוחי בחולים אלו בכל פעם שניתן.
קרא גם:
שבר בחוליות: גורמים, סיווג, סיכונים, טיפול, שיתוק
שבר צלעות מרובות, חזה כנף (צלעות) ו-Pneumothorax: סקירה כללית
הבדל בין תרכובת, נקע, חשוף ושבר פתולוגי
טראומה לבבית חודרת ולא חודרת: סקירה כללית
טראומה בפנים עם שברי גולגולת: ההבדל בין שבר LeFort I, II ו-III
צלעות שבורות (שבר בצלעות): תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
שבר במישור השוקה: מה זה ואיך לטפל בו
טיפול בשברים בעצמות: קצת מידע לאזרחים