שברים של לוחית הגדילה או ניתוקים אפיפיזים: מה הם וכיצד לטפל בהם
שברים של לוחית הגדילה או ניתוקים אפיפיזיים: סחוס לוחית הגדילה מאפשר לעצמות להתארך אך מהווה אזור שביר במיוחד של העצם. זהו אתר תכוף של שברים בילדים
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
לוח הצמיחה: מה זה?
עצמות ילדים שונות מאלו של מבוגרים בכמה אופנים, אבל בעיקר בגלל שיש להן הזדמנות לגדול.
גדילת העצמות הארוכות (כגון עצם הירך, השוקה, פיבולה, עצם הזרוע, רדיוס, אולנה וגם העצמות הקטנות של היד והרגל), נעשית באמצעות סחוס הגדילה, מבנה הנמצא באזור מאוד מסוים , הממוקם בין המטאפיזה לאפיפיזה, כלומר ליד קצוות העצם.
סחוס הגדילה מאפשר לעצמות להתארך עד שהילד מגיע לגובהו הסופי.
סחוס הגדילה או הגוף או לוח הגדילה הוא החלק האחרון בעצמות של ילד שמתגבש כשהם מגיעים לסוף גדילתם, והוא עד אז אזור שביר יותר של העצם, ולכן פגיע יותר לשברים.
שבר בצלחת הגדילה, הידוע גם בשם ניתוק אפיפיזי, יכול להתרחש כתוצאה מטראומה ישירה או עקיפה.
אם העצם נשבר בצלחת הגדילה, האפיפיזה בהכרח תתנתק מהמטאפיזה של העצם.
ניתוקי אפיפיסיאל
ניתוק אפיפיזה מהווה בין 15% ל-30% מכלל השברים בילדות והם גם מהמדאיגים ביותר, שכן אורך וצורת העצם הבוגרת תלויים בתפקוד נכון של לוחית הגדילה.
לכן טיפול נכון ובזמן חיוני על מנת להפחית את הסיכון לעיוותים עתידיים הקשורים לציר ולאורך הגפיים המעורבות.
אם מטופלים היטב, ריפוי מלא אפשרי ברוב המקרים, אך נותר סיכון היפותטי לטווח ארוך, הקשור לעובדה שהניתוק האפיפיזי עדיין מייצר נזק לסחוס הגדילה שיכול לשנות את צמיחת הגפיים בצורה בלתי צפויה.
סטטיסטית, ניתוק אפיפיזי מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים, בדרך כלל כתוצאה מטראומה ישירה במהלך פעילות ספורטיבית, עם שיא בסביבות הילדות השנייה.
האתרים המעורבים בתדירות הגבוהה ביותר בפציעות בלוחית הגדילה הם העצמות הארוכות של האצבעות, שורש כף היד (קצוות הרדיוס והאולנה פונים אל היד) ועצמות הרגליים (שוקה ופיבולה).
כיצד מתבטאים שברים בלוחית הגדילה?
כאבים עזים ומתמשכים, המלווה בהגבלת תנועה והופעת נפיחות מאפיינים פציעות אלו.
צורות עם דרגת פירוק גבוהה יותר מראות גם סטייה מהפרופיל האנטומי הנורמלי של האיבר הפגוע ונפיחות ברורה ולכן קל יותר לחשוד בצורות הפחות חמורות, שבמקרים מסוימים עלולות לא להיות מזוהות מכיוון שהן רק גורמות לצורות פחות בולטות. כאב והגבלה קלה בתנועה.
מסיבה זו, חשוב לא לזלזל במצב אם יש כאבים מתמשכים בעקבות טראומה גדולה ולהתייעץ עם מומחה שיעריך האם יש צורך בבדיקת רנטגן.
שברים בצלחת הגדילה - איך מאבחנים?
צילום הרנטגן הסטנדרטי בשתי הקרנות (המכונה בדרך כלל "רנטגן") מספיק כמעט תמיד כדי לזהות את סוג הנגע.
ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים ליישם את הטיפול הנכון בזמן ובכך לשפר את הפרוגנוזה.
אם יש צורך בפירוט רב יותר, הרופא עשוי להזמין בדיקות הדמיה אחרות כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT), שיכולות להראות טוב יותר את הרקמה הרכה או לתת תצוגה תלת מימדית של השברים.
לסוג הניתוק האפיפיזי, מידת הפירוק והמיקום שלו, כמו גם גיל הילד, יש השפעה מהותית על הפרוגנוזה והטיפול בנגעים אלו.
למעשה, השבר יכול לעבור את כל הדרך דרך לוח הגדילה, או שהוא יכול לחצות אותה ולערב את האזור במורד הזרם (אפיפיזה) או את האזור במעלה הזרם (מטפיזה), ולהגדיר את מה שנקרא ניתוק אפיפיזה מעורב.
צלחת הצמיחה יכולה גם לסבול מנזק דחיסה סימטרי יותר או פחות.
כל האפשרויות השונות הללו עם תת הקבוצות שלהן תוארו במדויק בסיווג Salter-Haris והן ידועות ברחבי העולם.
כיצד מטפלים בפציעות של לוחית גדילה:
נגעים שנשארים מורכבים לחלוטין מטופלים באופן קלאסי על ידי אימוביליזציה עם יציקות גבס.
בהפרדות אפיפיזיות מפורקות, תחילה יש ליישר מחדש את גדמי השבר, בדרך כלל באמצעות תמרון הפחתה.
הפחתת ניתוקי האפיפיזה אמורה להבטיח שהאפפיזה, לוח הגדילה והמטאפיזה יחזרו למיקום וליחסים הרגילים שלהם זה עם זה.
בהיותו תמרון כואב עבור החולה הקטן, רצוי לבצע אותו תחת הרגעה.
ניתוק אפיפיזי חמור יותר ועלול להיות פחות יציב, לעומת זאת, חייב להיות מנוהל בחדר הניתוח באופן מיידי.
במקרים אלו ניתן לבצע את כל התמרונים הדרושים ליישור מחדש של הניתוק האפיפיזי, תוך ניצול הרפיית השרירים של המטופל בהרדמה, בהיעדר מוחלט של כאב ובסיוע בקרה רנטגנית רציפה.
השברים המורכבים ביותר עשויים שלא להתיישר מחדש גם במצבים נוחים אלו ואז יש צורך להמשיך בחתכים ניתוחיים המאפשרים להגיע לעצם על ידי הסרת המכשולים המונעים הפחתה. זה ידוע בשם 'הפחתה אכזרית'.
לאחר שהושג יישור מחודש מושלם, חשוב לייצב את הניתוק האפיפיזי בצורה יציבה ככל האפשר על מנת לעודד התגבשות וחידוש תפקוד תקין של סחוס גדילה.
נגעים הנחשבים ליציבים יותר עשויים לדרוש גבס למשך 3 עד 6 שבועות, בעוד שנגעים לא יציבים ומורכבים מצריכים חסימה כירורגית של השברים, הנעשית בדרך כלל על ידי החדרת חוטי מתכת המשולבים לאחר מכן בגבס להגבלת התנועה.
לאחר מכן מסירים את החוטים, בדרך כלל לאחר 4 שבועות, לאחר בדיקות קליניות ורנטגן תקופתיות כדי לאשר את ההחלמה. בהתאם למיקום ולחומרת הפציעה, תתוכנן חזרה הדרגתית לפעילות רגילה.
ניתן לצפות לנוקשות והגבלת תנועה ראשונית בשלבי ההחלמה המוקדמים ובמקרים מסוימים עשויים להפיק תועלת מפיזיותרפיה או שימוש בפלטה ספציפית.
בדיקות תקופתיות צריכות להימשך מספר שנים לאחר הריפוי על מנת לוודא התאוששות תקינה של תפקוד הסחוס הגדל.
יתכן שייווצרו גשרי עצם המעצרים את הגדילה או גורמים לסטייה של העצם הנוגעת בדבר, או מאידך, יתכן שהאיבר השבור יקבל גירוי יתר, ועם השנים הוא נוטה לגדול יותר מהאיבר. בצד הנגדי, וכתוצאה מכך לדיסמטריה.
במקרים כאלה, האורטופד יוכל להתערב מחדש כדי למנוע עיוותים חמורים יותר.
קרא גם:
ציסטות עצם אצל ילדים, הסימן הראשון עשוי להיות שבר 'פתולוגי'
שבר בשורש כף היד: כיצד לזהות ולטפל בו