Gardnerella vaginalis vaginosis: תסמינים, אבחון וטיפול
גרדנרלה הוא חיידק, המועבר בעיקר בקיום יחסי מין, הגורם להפרשות נרתיקיות שופעות ומסריחות. איך מטפלים ומהן העצות למניעת זיהום?
מה זה גרדנרלה?
וגינוזיס הנגרמת על ידי Gardnerella vaginalis מוגדרת בצורה נכונה יותר כ'ואגינוזיס חיידקית' שכן מדובר בזיהום שבתחילתו מעורבים מספר חיידקים.
הוא מאופיין בהפרשות רעות ואי נוחות בנרתיק.
היא מייצגת את המחלה הזיהומית העיקרית של דרכי השתן התחתונות של האישה: על פי הערכות עדכניות של ארגון הבריאות העולמי, היא משפיעה על עד 40-60% מהנשים בגיל הפוריות (18% באיטליה), 15-20% מהנשים. נשים בהריון, עם סיכון להישנות של 25% לאחר חודש, 1% לאחר 45 חודשים ו-3-75% לאחר 80-6 חודשים.
מה גורם לגרדנרלה: הסיבות
Gardnerella vaginalis הוא חיידק אנאירובי (שעל כן מתרבה בקלות רבה יותר בסביבות עם חמצן דל) אשר, כמו מינים אנאירוביים אחרים כגון Mobiluncus ו-Bacteroides, קיים בכמויות קטנות בפלורת החיידקים הנרתיקית של נשים בריאות.
פלורה חיידקית זו מאופיינת בעיקר בלקטובצילים אשר, על ידי תחרות, מווסתים את האיזון הפיזיולוגי של האיבר ובאמצעות ייצור חומצת חלב, מגנים על רירית איברי המין מפני פתוגנים.
שיבוש האיזון בין המרכיבים השונים של מיקרופלורה נרתיקית זו, הנקראת מיקרוביוטה, מוביל לעלייה מוגזמת בחיידקים אנאירוביים עם ירידה דרסטית במקביל במספר, או אפילו היעלמות, של הלקטובצילים.
הירידה בלקטובצילים מביאה לעלייה ב-pH הנרתיק, בעוד שעודף מיקרואורגניזמים אנאירוביים גורם לעלייה בייצור אמינים (פוטרסין, קדברין וטרימתילאמין) המעניקים ריח רע (דמוי דג) לשפע הלבן-אפרפר. לוקורריאה המכסה את דפנות הנרתיק.
גורמי סיכון
המיקרופלורה הנרתיקית היא מערכת אקולוגית דינמית, רגישה להשפעות אקסוגניות ואנדוגניות.
למרות שדלקת הנרתיק גרדנרלה אינה נחשבת למחלה המועברת במגע מיני, פעילות מינית מופקרת ושינוי בני זוג הם גורמי סיכון.
גורמי סיכון נוספים, הקשורים לעתים קרובות יותר לזיהום, הם עישון סיגריות, שימוש בהתקן תוך רחמי, שימוש תכוף בשטיפות.
כיצד לזהות תסמיני גרדנרלה
זיהום Gardnerella vaginalis מאופיין בשפע של לוקורריאה אפרפרה וריח מגעיל (דג).
הריח מודגש כאשר הפרשות הנרתיק גדלות: לאחר קיום יחסי מין, בזמן הווסת ובתקופת הביוץ.
נשים אסימפטומטיות רבות חוות אי נוחות רק בחלק מהנסיבות הללו.
התסמינים הנלווים, שהם למעשה מינימליים, כוללים צריבה במהלך או לאחר קיום יחסי מין ומתח בבטן התחתונה.
דיסביוזה זו יכולה לגרום גם לסיבוכים חשובים מאוד, כגון
- זיהומים בחלקים אחרים של מערכת גניטו-שתן
- תוצאות מיילדותיות כגון הפלות בשליש השני והשלישי, קרע מוקדם של ממברנות, לידה מוקדמת, אנדומטריטיס לאחר לידה, משקל לידה נמוך של היילוד.
- עם זאת, ברוב המקרים, לא מדובר בזיהום חמור, אם כי הוא מאוד מציק במיוחד בגלל הריח החזק שיוצר מבוכה ואי נוחות.
אם לא מטופל, זה יכול להימשך חודשים.
גרדנרלה אצל גברים
יש לראות באדם נשא בריא.
למעשה, גרדנרלה אינה גורמת לאי נוחות אך מוצאת קרקע נוחה לגידול ואחסון בסמגמה, חומר המורכב מהפרשה לבנבנה המורכבת מתאי אפיתל מפולפים מהריריות, חלב וחומר לח המצטבר מתחת לעורלה.
רק במקרים מסוימים הזיהום יכול לגרום לאדמומיות של החלק ולהפרעות בדרכי השתן הראשונות.
אבחון וגינוזיס חיידקי
וגינוזיס גרדנרלה חולף לפעמים באופן ספונטני, במיוחד כאשר הוא א-סימפטומטי; עם זאת, לעתים קרובות יותר הוא מקבל את התכונות של מחלה כרונית וחוזרת.
מכיוון שהמיקרואורגניזם קיים בכמויות קטנות בנרתיק של נשים בריאות, בידוד וזיהוי שלו על ידי התרבות של החיידק אינם רצויים מכיוון שהוא יוביל לטיפול יתר.
הפרשה ריחנית היא התסמין המייצג ביותר של זיהום, אשר יאושר על ידי קריטריונים קליניים אחרים כגון
- הפרשות נרתיקיות הומוגניות המכסות את קירות הנרתיק;
- זיהוי ישיר של החיידק על ידי התבוננות מיקרוסקופית של ריר, מריחה על שקף 'טרי' או טיפול בצבעים מיוחדים;
- זיהוי עקיף על ידי התפתחות של ריח דגים (בדיקת ריח) מתוך שקף שעליו מוסיפים, בנוסף לליחה, כמה טיפות של מגיב בסיסי, אשלגן הידרוקסיד (KOH);
- זיהוי של pH בנרתיק מעל 4.5.
כיצד מטפלים בגרדנרלה?
גברים ונשים כאחד יכולים להיות נשאים אסימפטומטיים, לכן יש לתת גם טיפול באנטיביוטיקה (מטרונידזול, תמיד על ידי רופא) לבן הזוג.
במקרה של עמידות למטרונידזול, מוצעת אנטיביוטיקה נוספת, קלינדמיצין.
שתי התרופות זמינות למתן מקומי (קרמים או ביציות).
במקרה של עמידות לאנטיביוטיקה, כרוניות או בהריון שבמהלכם אסור לאנטיביוטיקה זו - למרות עדויות סותרות - גם טיפולים בחומרי חיטוי מקומיים (כלורהקסידין, פובידון יודיד, מי חמצן) ופרוביוטיקה נראים יעילים.
עד לבדיקה רפואית, אם התלונות מטרידות, ניתן להשתמש בשטיפות נרתיק בעלות תוכן מעט חומצי.
חומצת בורית, בשל פעולתה מעט חומצית, היא אידיאלית להפחתת ה-pH.
הוא נמצא מוכן לשימוש בצורת לבנדר בתמיסה מימית של 3%.
שטיפות וקרמים בנרתיק זמינים מסחרית, שוב עם אופי מעט חומצי; יש למרוח את הקרמים בצורה חיצונית, ובכך להשאיר אפשרות לרופא לקחת דגימות נרתיק מאוחר יותר, במידת הצורך לצורך וודאות אבחון.
כיצד למנוע וגינוזיס חיידקי
וגינוזיס הנגרמת על ידי Gardnerella vaginalis שכיחה מאוד באוכלוסייה הבריאה.
יתרה מכך, מיעוט התסמינים הופך את האבחון לקשה ומניעה יעילה לבעייתית.
המלצות שימושיות הן שימוש בקונדומים בזמן קיום יחסי מין מופקרים או במקרה של בן זוג חדש, וטיפול מהיר ברגע שההפרעה מורגשת.
השימוש בהקרנה עם שקופיות מוכתמות בצבעים מיוחדים (גראם) בנשים בהריון א-סימפטומטי הוא נושא למחלוקת; מצד שני, השימוש בסריקה אבחנתית (כלומר, ללא קשר לסימפטומים) במקרה של נשים הרות עם היסטוריה של תוצאות מיילדותיות שליליות, כגון לידה מוקדמת או הפלה מאוחרת, נראה ראוי לשיקול.
מתי לפנות לייעוץ רפואי?
לעתים קרובות מאוד חולים הסובלים מ-gardnerella vaginalis מחפשים דרך להפיג במהירות את אי הנוחות הלא נעימה בעצמם.
הם פונים לקרמים או ביציות, שלא רק שאינם פותרים את הבעיה, אלא אף יכולים לעכב את הגילוי הנכון של החיידקים האחראים להפרעה, ולכן, לריפוי.
זו הסיבה שחיוני לא לנסות לטפל בעצמו בדלקת בנרתיק חיידקית, בהסתמך על תרופות ללא מרשם או ייעוץ של חבר, אלא להתייעץ עם מומחה על מנת לבצע אבחנה מוקדמת.
קרא גם:
שמרים בנרתיק (קנדידה): גורמים, תסמינים ומניעה
כלמידיה, תסמינים ומניעה של זיהום שקט ומסוכן
Vulvodynia: מהם התסמינים וכיצד לטפל בה
מהי וולוודיניה? תסמינים, אבחון וטיפול: דבר עם המומחה
הצטברות נוזלים בחלל הצפק: סיבות אפשריות ותסמינים של מיימת
הצטברות נוזלים בחלל הצפק: סיבות אפשריות ותסמינים של מיימת
מה גורם לכאבי הבטן שלך וכיצד לטפל בהם
וריקוצלה אגן: מה זה ואיך לזהות את התסמינים
האם אנדומטריוזיס יכולה לגרום לאי פוריות?
אולטרסאונד טרנס -ווגינאלי: איך זה עובד ולמה זה חשוב
קנדידה אלביקנס וצורות אחרות של דלקת בנרתיק: תסמינים, גורמים וטיפול
מהי Vulvovaginitis? תסמינים, אבחון וטיפול