רפואה מגדרית: מהי הידרוצלה
הידרוצלה היא מצב שמוביל להצטברות חריגה של נוזל ציטריני (צבע צהוב שקוף) בין העלים הקודקודיים והקרביים של ה-tunica vaginalis, הסרוסה המקיפה את האשכים.
המכונה בדרך כלל 'אשך נפוח', מצב זה יכול להתרחש בלידה (1 עד 10 מתוך 100 יילודים נפגעים) ובגברים מעל גיל 40.
הידרוצל מתבטאת בנפיחות של שק האשכים שאצל יילודים
בדרך כלל, היא נעלמת ללא צורך בטיפול כלשהו בעוד שבמבוגרים היא עלולה להיות תוצאה של טראומה או דלקת של שק האשכים או, לעתים רחוקות יותר, גידול או בקע מפשעתי.
פתולוגיה זו נוצרת עקב חוסר איזון בין הנוזל שנשפך לחלל זה לבין זה שנספג מחדש.
הידרוצלה יכולה להיות מטרידה אך לרוב אינה כואבת ומתרחשת דו-צדדית רק ב-7-10% מהמקרים (מקור: מניעה, אבחון וטיפול בהפרעות אנדרולוגיות מגיל ילדים ועד לבגרות צעירה).
למעשה, נראה שהוא נפוץ יותר בהמיסקרוטום הימני, עקב בעיות אורגנוגנזה.
אם זה נמשך במבוגרים, הידרוצלה דורשת ניתוח, הכולל חתך קטן בגובה שק האשכים או הבטן התחתונה כדי להסיר את הנוזלים העודפים.
לכן חשוב מאוד למנוע סיבוכים עתידיים על ידי פנייה לרופא שלך לבדיקה מלאה כדי לחקור את הסיבה ולזהות את הטיפול הנכון.
תסמינים
הסימפטום העיקרי של הידרוצלה הוא תפיסה של עקביות שונה של שק האשכים, אשר עשוי להיראות רך יותר או הדוק מאוד, מצב שיכול להשתנות לאורך היום. נבדקים רבים מתלוננים על אי נוחות במיוחד בשעות הערב.
למעשה, במהלך הלילה, שכיבה יכולה לקדם את יציאת הנוזל הכלול בהידרוצל אל הבטן.
מידת הנפיחות משתנה ממטופל למטופל ותלויה, בעיקר, בסיבות הבסיסיות.
בחלק מהחולים עלולים להופיע בנוסף כאבים באשך אחד או בשניהם, אדמומיות בגובה שק האשכים ותחושת לחץ בבסיס הפין.
ייתכן שהמטופל המתלונן על תסמינים אלו אינו מסוגל לזוז.
במקרים מסוימים העור המכסה את הפין מושפע מהתהליך, נותן תחושה של מיקרופין מזויף במצב רפוי.
הדרך היחידה להבחין בתסמינים בשלב מוקדם היא בדיקה עצמית.
ייתכן שהידרוסלה
- ראשוני: כאשר זה לא נגרם על ידי פתולוגיות אחרות,
- משני: כאשר הוא מתרחש במקביל או לאחר פתולוגיות אחרות כגון בקע מפשעתי, זיהומים, ניאופלזיה אשכים.
זה יכול להופיע אצל תינוקות שזה עתה נולדו, עקב אי ספיגה מחדש של הנוזלים בשקים שנוצרים במהלך התפתחות האשכים.
בדרך כלל בלידה שקים אלה סגורים לחלוטין, ואם נשאר נוזל בתוכם, זה נקרא 'הידרוצלה לא מתקשרת'.
במקרה של הידרוצלה מתקשרת, השקים נשארים פתוחים.
לבסוף, ישנה גם צורה של ductus deferens hydrocele, הידרוצלה לא מתקשרת הממוקמת באתר האשכים הגבוה ולעתים קרובות מבולבלת עם בקע מפשעתי.
זה בדרך כלל נעלם בילדים ללא ניתוח: 80% ממקרי ההידרוצלה המולדים חולפים באופן ספונטני במהלך השנתיים הראשונות לחייהם.
בשנותיו הראשונות של הילד, חום וזיהומים עלולים לגרום להצטברות נוזלים בחלל הבטן, שיכולים לעבור לשק האשכים אם שק לא נסגר כראוי.
בילדים מבוגרים ומתבגרים, הידרוצלה נרכשת לעתים קרובות יותר ומתרחשת כתוצאה מתהליכים דלקתיים, פיתול אשכים, אוטם אשכים, הקרנות, טראומה וגידולים.
אצל מבוגרים, לעומת זאת, הידרוצלה עשויה להיות תוצאה של דלקת של האפידידימיס או האשך הנגרמת על ידי טראומה או זיהום (למשל שחפת, עגבת או אפידידיטיס).
במקרה זה אנו מדברים על הידרוצלה 'תגובתית' או 'משנית'.
אחרת, זה עלול להיגרם מאגירת מים בגפיים התחתונות או, לעתים רחוקות יותר, להיות תוצאה של גידול באשך.
לעומת זאת, בנבדקים מבוגרים, ההידרוצלה עשויה לנבוע מהצטברות נוזלים סביב אזור האשכים עקב שינוי במנגנוני הניקוז שלו.
אִבחוּן
בתסמינים החשודים הראשונים של הידרוצלה, יש לארגן ביקור אצל הרופא (מומחה אורולוגיה) לצורך בדיקה אובייקטיבית.
הרופא מעריך האם שק האשכים נפוח וללא כאבים למגע, מפעיל לחץ על שק האשכים והבטן כדי לבדוק אם יש בקע מפשעתי אפשרי.
לאחר מכן הוא עשוי לרשום בדיקת דם ושתן (כדי לשלול זיהום) ואולטרסאונד של שק האשכים (כדי לשלול פתולוגיות נלוות).
הבדיקה האחרונה, במיוחד, מאפשרת הערכה אמינה יותר: מדובר בבדיקת הדמיה אבחנתית לא מזיקה לחלוטין, שעבורה נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד, המונחת על שק האשכים של המטופל, מעבירה תמונה של האיברים והרקמות הפנימיים למוניטור.
האולטרסאונד של שק האשכים מאפשר לזהות את הגודל המדויק ובעיקר את אופי הבליטה.
אם נמצא הידרוצלה, הבליטה של האשכים תיגרם על ידי נוזל.
אם ישנם סוגים אחרים של שינויים, עשויים להופיע ממצאים המיוחסים למסה מוצקה, כגון ניאופלזמה של האשכים.
כמו בכל הפתולוגיות, פתרון הבעיה, במיוחד אם נגרמת על ידי פתולוגיות חמורות אחרות, תלוי באבחון מוקדם: למקרים שהתגלו מוקדם יש סבירות גבוהה יותר לריפוי מאלה שאובחנו בשלבים מתקדמים יותר.
סיכונים וסיבוכים
כל גבר שמבחין באשך נפוח (או הורה שמבחין באשך נפוח אצל ילדו) צריך לפנות לרופא שלו.
אבחון מוקדם חשוב מאוד: אם הנפיחות קשורה למצב חמור, אבחון מאוחר עלול להוביל לתוצאות חמורות מאוד כמו פגיעה בתפקוד המיני ו/או מופחת בייצור זרע.
הידרוצלה מתוחה (המכילה הרבה נוזלים) עשויה להיות מועדת לסדקים בעור (במיוחד אצל חולים פגומים, חולי סוכרת ודיכוי חיסוני), שעלולים לסבך את המצב או להקשות על הריפוי.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
הידרוצלה קשורה לסיכון מוגבר לאי פוריות מכיוון שנראה שהיא מפריעה לייצור זרע
הלחץ ההידרוסטטי של איסוף הנוזל עלול לעלות על זה של כלי הדם של האשכים ועל כן עלול להיות הגורם להפחתת אספקת הדם וכתוצאה מכך נפח האשכים מופחת עד כדי ניוון.
יש לומר שמצב זה, ברוב המקרים, אם מאובחן ומטופל מוקדם, אינו מסוכן במיוחד ואינו מפריע לא לתפקוד המיני ולא לפוריות.
התערבויות וטיפול
אם ההידרוצלה גורמת לתסמינים כמו כאב או קשיי הליכה (זה מתרחש בעיקר אצל מבוגרים), מבוצע ניתוח, הכולל הסרת הטוניקה הנרתיקית דרך חתך קטן בעור האשכים.
ניתן לבצע פעולה זו בהרדמה מקומית והמטופל משתחרר תוך אותו יום.
לאחר הליך זה, על המטופל לחבוש את הפצע וליטול אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום.
לאחר כ-10 ימים מתבצעת בדיקה של התפרים (שלרוב נספגים ולכן מסירים את עצמם) וביקור שני לאחר כחודש עם בדיקת אולטרסאונד שק האשכים.
לאחר מכן, יש לבצע בדיקת זרע על מנת להעריך את מספר וחיוניות הזרעונים, שכן ההידרוצלה עלולה לחזור לאחר הניתוח.
בילדים צעירים, ההידרוצלה נוטה להיעלם באופן ספונטני, אך אם לא, הרופא (מומחה לכירורגיית ילדים) עשוי לראות צורך לפנות לניתוח, כלומר ניתוח לניקוז הנוזלים הקיימים.
ישנם שני סוגי ניתוח אפשריים:
- שאיבת מחט של הנוזל: מתבצעת כשההידרוצלה בגודל בינוני ואחראית לתסמינים מטרידים (היתרון העיקרי הוא הפחתת הפולשנות אך הסיכון להישנות גדול יותר).
- כריתת הידרוצלקטומי: ניתוח המבוצע בנוכחות הידרוצלה גדולה וכואבת מאוד בהרדמה כללית או מקומית, הכוללת חתך ברמת שק האשכים או בבטן התחתונה וניקוז הנוזל המצוי בשק האשכים (יעיל, אך גם ניתוח זה אינו לשלול אפשרות של הישנות ההידרוצלה בעתיד).
מניעה
אמנם אין דרך למנוע הידרוצלה מולדת, אך הדרך היחידה למנוע הידרוצלה משנית היא להגן על שק האשכים מטראומה או פציעה מפעילויות הגורמות ללחץ, כמו רכיבה על סוסים.
בילדים מבוגרים ובני נוער, הידרוצלה עלולה להופיע אצל אלו שלקו בדלקת אורכיטיס, פיתול אשכים או טראומה, הקרנות, אוטם או גידולי אשכים, ולכן רצוי לבדוק את הנושאים הללו בתדירות גבוהה יותר.
כל הנבדקים הגברים, מגיל ההתבגרות ועד גיל העמידה, צריכים לבצע בדיקה עצמית באופן קבוע, רצוי לאחר מקלחת חמה או אמבטיה, מה שמקל על התמרון שכן הוא גורם להרפיית שק האשכים.
מישוש עצמי מאפשר לאדם לתפוס את הצורה והעקביות של איברי המין על מנת לזהות כל שינוי חשוד.
שינויים בצורה, מיקום ונפח האשכים יכולים להיות סימן להפרעות כאלה.
במקרה של חריגות, הנבדק צריך לעבור בדיקה אורולוגית ואולטרסאונד שק האשכים.
במקרה של הידרוצלה בילדות, בהיותו מצב מולד, אין צורה ספציפית של מניעה.
קרא גם
קריפטורכידיזם, כישלון האשך לרדת לשק האשכים
סרטן האשכים ומניעה: חשיבות הבדיקה העצמית
סרטן האשכים: מהם פעמוני האזעקה?
דלקת הערמונית: תסמינים, גורמים ואבחון
סרטן השד הגברי: תסמינים ואבחון
הדמיה אבחנתית עשויה להגביר את הסיכון לסרטן האשכים: מחקר TGCT מפנסילבניה
פתולוגיות גבריות: מהו וריקוצלה וכיצד לטפל בה
טיפול בקשיחות בבריטניה: הנחיות NHS לשיטות עבודה מומלצות
ערמונית מוגדלת? טיפול בהיפרטרופיה שפירה של הערמונית BPH Goes Soft
עמדת ליטוטומיה: מה זה, מתי נעשה בו שימוש ואיזה יתרונות זה מביא לטיפול בחולה
כאב באשכים: מה יכולות להיות הסיבות?
דלקות של מנגנון איברי המין: דלקת בנרתיק