כיצד מטפלים בדלקות תותבות?
כיצד נמנעים ומטפלים בדלקות תותבות בברכיים, ירכיים, כתפיים וקרסול, בהתאם למועד התרחשותן
אחד הסיבוכים המפחידים ביותר בניתוחים תותבים הוא הזיהום הפריפרוטטי, כלומר זיהום בתותבות הברך, הירך, הכתף והקרסול.
זיהומים תותבים: זהו אחד הסיבוכים המפחידים ביותר של סוג זה של ניתוחים אורטופדיים
הביטוי הקליני שלו עשוי להופיע בימים הראשונים שלאחר הניתוח או לעתים קרובות יותר בשבועות או אפילו בחודשים שלאחר ניתוח תותב ועשויים לכלול 2 או אפילו יותר שלבים כירורגיים למיגור הזיהום והשתלה מחדש של תותבת רוויזיה ספציפית חדשה.
אילו גורמים יכולים לקדם זיהומים תותבים?
אין ספק, למדנו כיצד ידע על המטופל והערכה טרום ניתוחית מפחיתים את מספר הזיהומים, כך שמטופלים הזקוקים לפתרון כירורגי מסוג זה כדי לפתור את בעיות המפרקים שלהם, אם יש להם פתולוגיות נלוות כגון סוכרת, וסקולופתיה היקפית גדולה, BMI גבוה (השמנה), היסטוריה של טיפולים כימותרפיים, נוכחות של פתולוגיות אונקולוגיות בטיפול, טיפולים מדכאים חיסוניים לפתולוגיות כגון דלקת מפרקים שגרונית, היסטוריה של ניתוחים קודמים עם מספר חתכים בעור ואחרים, נוטים יותר לפתח זיהומים פריפרוסטטיים.
במצבים אלו יש ליידע את החולה שהיכולת לפתח זיהום, כלומר להגיב ביולוגית בצורה לקויה כנגד תוקפנות חיידקים, גבוהה מהממוצע.
ככל שהמרחק בין ערכי הגלוקוז הממוצעים בדם, משקל, ערכי כלי דם ופתולוגיה כללית גדול יותר, כך אחוז האפשרות לפתח זיהום בתותב גבוה יותר.
כיצד מטפלים בזיהומים תותבים?
ישנם 2 שלבים בניהול זיהום:
- השלב שלפני הניתוח
- השלב שלאחר הניתוח כאשר החולה מטופל על ידי מרכזים מיוחדים.
הבה נבחן אותם בפירוט.
טיפול בזיהום המתרחש לפני הניתוח
השלב הראשון כולל מעקב אחר המטופל כאשר בתקופה המיידית שלפני הניתוח הוא נתקל בזיהום מכל סוג שהוא, כגון שתן, אודנטוסטומטולוגי, עורי או ריאתי.
אם החולה מאושפז עם חיידקים שעדיין נמצאים בגוף לאחר שעבר לחץ כירורגי, הם עלולים להתפשט, להתגייס מהאתר הראשוני שלהם ולהשתרש, וליצור מוקד חדש של זיהום באזור הפריפ-פרוסטטי. ברגע שזה קרה, החיידקים נוטים להגן על עצמם מפני פעולת ההגנה של הגוף על ידי יצירת מעין קרום (ביופילם) שקשה לפרוץ.
ניהול זיהום המתפתח לאחר הניתוח
השלב השני, ניהול זיהום המתפתח לאחר ניתוח תותב, הוא זה שמוביל את המטופל לפנות ולהסתמך על מרכזים מיוחדים עם מספר רב של אנשים וכמויות גדולות של שתלים.
ככל שהמרכזים מתמחים יותר בניתוחי תותבות, כך מיושמים תמיד סדרה של בקרות ופרטים קטנים באופן אוטומטי לשיפור
- ניקיון הסביבה;
- מהירות הניתוח;
- ניהול חבישות לאחר הניתוח על ידי צוות מנוסה.
תשומת הלב הזו, הטיפול בחולה הזה, נוטה להיות גבוה יותר במרכזי נפח גדול מאשר במרכזי נפח קטן.
בספרות הבינלאומית מצוין כי מרכזי תותבות בנפח קטן באזורי פריפריה, או בכל מקרה כאלו עם מספר נמוך יחסית של ניתוחים תותבים גדולים, נוטים לפתח סיבוכים גדולים יותר, כולל זיהומיים, מאשר בתי חולים לניתוחי תותבות בנפח גבוה.
כיצד לטפל בזיהומים תותבים מיד לאחר הניתוח
הניתוח מתפתח, וניהול מהיר ונכון של רקמות רכות הוא בהחלט היבט חשוב שהפחית עוד יותר את שיעורי ההידבקות.
במקרה המצער שחולה מפתח זיהום, זכרו שהתקופה שלאחר הניתוח היא הקובעת: שלושת עד ארבעה השבועות שלאחר הניתוח הם המכריעים.
הניתוח לא מסתיים ברגע שאתה מחוץ לחדר הניתוח, במיוחד בכל הנוגע לפצע, כי הוא צריך לפחות שבועיים לסגירה.
לכן, אם יש שינויים באתר המשטח הניתוחי, אלה עלולים לשאת זיהומים עמוק לתוך משטחי התותב.
טיפול על ידי צוות מיוחד, כולל תרופות מתאימות, הוא אחד ההיבטים החשובים ביותר של הימנעות מזיהום.
אם אכן מתרחש זיהום, התערבות מוקדמת חיונית.
אם ניתן להתערב בשלושה עד ארבעה שבועות הראשונים לאחר הניתוח ובעיקר אם הפתוגן זוהה באמצעות בדיקות תרבית, ניתן במקרים מסוימים להציל את השתל התותב.
בפועל, נעשה שימוש בניתוח החדש, הכרוך
- שטיפת רקמות יסודית עם הסרת האזורים הפגועים של אתר הניתוח;
- ביופסיות לזיהוי החיידקים האחראים לקולוניזציה הפתוגנית;
- החלפת הפוליאתילן, כלומר החלק הפלסטי בתוך מפרקי הירך והברך;
- טיפולי אבלציה תרמית או צחצוח (ניקוי מכני עמוק) של משטחי התותב עם החדרת חומרים כדוריים המורכבים מטריפוספט קלצי שניתן להיספג מחדש לאורך זמן ולהשרות בשני סוגים של אנטיביוטיקה שניתן להשתחרר למפרק במהלך השבועות הבאים (למעלה עד 5 שבועות), ובכך מעלה את רמת האנטיביוטיקה ולעיתים משיגת פעולת חיידקים סופית.
גישה זו מפחיתה באופן דרסטי את הצורך להסיר את התותבת כל עוד היא נעשית בשבועות הראשונים לאחר הניתוח.
כיצד מתמודדים עם דלקות תותבות מאוחרות
אם חורגים מפרק זמן זה, זיהום מאוחר עלול להתרחש 2-3-4 חודשים או יותר לאחר הניתוח, ולעתים קרובות גורם לזיהומים בדרגה נמוכה המתפתחים לאט ומציגים רק תסמינים ברורים לאורך זמן.
כאשר קיימים תסמינים כגון כאב, אובדן תנועה, נוכחות של מצב כללי של דלקת או אפילו חום גבוה, יש צורך לפנות למומחה מומחה בתחום אשר בצוות עם רופאי זיהום ומיקרוביולוגים יבצע את אבחנה נכונה של זיהום פריפרוסטטי.
ישנם שני סוגים של טכניקות להתמודדות עם זיהום מאוחר:
- טכניקת צעד אחד;
- טכניקה דו-שלבית.
טכניקת צעד אחד
השלב האחד כולל מספר שלבים
- זיהוי החיידק האחראי לזיהום
- ניקוי של כל הרקמות;
- הסרת התותבת;
- שטיפה של תעלות הירך והשוק או האצטבולום (במקרה של הירך);
- השתלה מחדש של תותבת תיקון עם צמנט אנטיביוטי כפול וחרוזים אנטיביוטיים להארכת עיקור של מקום ההשתלה.
במקביל, מיקרוביולוגים ואינפקטיביולוגים עובדים על מינוני האנטיביוטיקה שיינתנו למטופל בשבועות שלאחר הניתוח.
הטכניקה הדו-שלבית
במקרה שלא ניתן לזהות את החיידק או שאין ארגון מעבדתי, מיקרוביולוגי וזיהומי, הטכניקה הדו-שלבית היא המתאימה ביותר וכוללת
- הסרה של התותבת הנגועה
- ניקוי הרקמות;
- ביצוע ביופסיות על רקמות רכות ועצם משני הצדדים, אשר נשלחות לאחר מכן למעבדה;
- השתלת מבנה צמנטי המשחרר אנטיביוטיקה (ספייסר);
- תוספת של חרוזי אנטיביוטיקה.
לאחר זיהוי המיקרואורגניזם, רופא הזיהומים יארוז את הטיפול האנטיביוטי למשך כ-6/10 שבועות עד לנורמליזציה של פרמטרי הדם, ואם לאחר 3 שבועות מהפסקת האנטיביוטיקה הם נשארים מנורמלים, השתל השני מבוסס על עדכון. ניתן לבצע תותבת באותו אופן כמו טכניקת צעד אחד.
כמה מאוחר מטפלים בזיהום
המאפיין האחרון של זיהום הוא כאשר הוא מתרחש מאוחר מאוד, אפילו שנים מאוחר יותר: במקרים אלו, יש צורך להתבונן בסוג הזיהום (למשל שיניים, ריאתי) וכיצד הוא התרחש (למשל המטוגני).
הטכניקה המתאימה ביותר היא הטכניקה הדו-שלבית, שתמיד חייבת להתבצע על ידי מרכזים מתמחים במיוחד, בהיקפים גבוהים, מכיוון שאלו מקרים בעלי רלוונטיות רב-גורמית, הם דורשים מומחיות לא רק של האורטופד המומחה בתחום זה אלא גם של אינפקטיביולוגים, מיקרוביולוגים ומתמחים.
קרא גם:
פיליפינים: רופאים שהוכשרו לטיפול בחולים פצועי נשק
תוניסיה, יד ביונית מודפסת בתלת-ממד: צומחת כילד הקטיע
תותבת ברך טיטניום ממדפסת תלת מימד: גמלי מקבל את השתל הראשון בעולם