Echinococcosis הוא זיהום בצורת הזחל של תולעת הסרט Echinococcus granulosus (cystic echinococcosis, hydatid disease) או Echinococcus multilocularis (מחלת מכתשית)

התסמינים תלויים באיבר המעורב, למשל צהבת וכאבי בטן אם יש ציסטות בכבד או שיעול, כאבים בחזה והמופטיזיס אם יש ציסטות ריאות.

ציסטות נקרעות עלולות לגרום לחום, אורטיקריה ותגובות אנפילקטיות קשות.

האבחנה מבוססת על הדמיה, בדיקת נוזל ציסטה או בדיקות סרולוגיות.

הטיפול הוא על בסיס אלבנדזול, כירורגי או שניהם, או כרוך בשאיבה של הציסטה עם החדרה של חומר סקוליצילי.

Echinococcus granulosus נפוץ באזורי גידול כבשים בים התיכון, במזרח התיכון, באוסטרליה, בניו זילנד, בדרום אפריקה ובדרום אמריקה. התפרצויות אחרות קיימות בחלקים מקנדה, אלסקה וקליפורניה.

כלבים הם המארחים המובהקים, שיש להם תולעי סרט בוגרות במערכת העיכול שלהם, ואוכלי עשב (למשל כבשים, עיזים, חזירים, בקר, גמלים, סוסים וצבאים) או בני אדם הם מארחים ביניים המפתחים נגעים ציסטיים בכבד או באיברים אחרים.

E. multilocularis בוגר נמצא בשועלים, זאבי ערבות וכלבים, וזחלים הידטיים נמצאים במכרסמים בר קטנים.

אכינוקוקוזיס, כלבים נגועים הם הכלי העיקרי להדבקה מזדמנת בבני אדם

1. multilocularis E. multilocularis מופיע בעיקר במרכז אירופה, אלסקה, קנדה וסיביר.

טווח הנגיעות הטבעי שלו ביבשת ארצות הברית משתרע מוויומינג והדקוטה לאזורים צפון-מערביים.

לעיתים רחוקות, Echinococcus vogelii או Echinococcus oliganthus גורמים למחלת הידטידית בבני אדם, שנמצאת בדרך כלל בכבד. המחלה עשויה להיות פוליציסטית (E. vogelii) או חד-ציסטית (E. oliganthus).

מינים אלה נמצאים במרכז ודרום אמריקה.

פתופיזיולוגיה של אכינוקוקוזיס

ביצים הנבלעות מצואה של בעלי חיים (שעשויה להיות על פרוות של כלבים או חיות אחרות) בוקעות במעי ומשחררות אונקוספירות (צורות לא בשלות של הטפיל בתוך מעטפת עוברית).

האונקוספירות חודרות לדופן המעי, נודדות דרך מחזור הדם ומקננות בכבד או בריאות או, בתדירות נמוכה יותר, במוח, בעצמות או באיברים אחרים.

אין תולעים בוגרות במערכת העיכול של בני אדם.

ברקמה, האונקוספירה של E. granulosus הופכת לציסטות, הן לאט לאט (בדרך כלל במשך שנים רבות) גדלות לנגעים גדולים, מלאי נוזלים, לא ממוקדים, ציסטות הידטיות.

בתוך ציסטות אלו נוצרות כמוסות בת המכילות מספר רב של פרוטוציסטות זיהומיות קטנות.

ציסטות גדולות עשויות להכיל מעל 1 ליטר של נוזל הידטידי אנטיגני ביותר, כמו גם מיליוני פרוטוסקולים.

לפעמים נוצרות ציסטות בת בתוך או מחוץ לציסטות הראשוניות.

אם ציסטה בכבד נקרעת או דולפת נוזל, הזיהום עלול להתפשט לצפק.

1. multilocularis מייצר מסות ספוגיות פולשניות מקומיות שקשה או בלתי אפשרי לטפל בהן בניתוח.

ציסטות נמצאות בעיקר בכבד אך עשויות להתיישב בריאות או רקמות אחרות.

הציסטות אינן גדולות, אך הן פולשות והורסות את הרקמה שמסביב ועלולות לגרום לאי ספיקת כבד ומוות.

סימפטומטולוגיה של אכינוקוקוזיס

למרות שנגיעות רבות נרכשות במהלך הילדות, סימנים קליניים לאכינוקוקוזיס עשויים שלא להתגלות במשך שנים, למעט מקרים שבהם ציסטות ממוקמות באיברים חיוניים. סימפטומטולוגיה עשויה לחקות את זו של גידול תופס מקום.

לבסוף, ציסטות בכבד עלולות לגרום לכאבי בטן או מסות מוחשות. אם צינור המרה חסום, עלולה להתרחש צהבת. קרע בצינור המרה, חלל הצפק או הריאות עלול לגרום לחום, אורטיקריה או תגובה אנפילקטית חמורה.

ציסטות ריאות עלולות להיקרע ולגרום לשיעול, כאבים בחזה והמופטיזיס.

אבחון אכינוקוקוזיס

• הדמיה אבחנתית
• בדיקות סרולוגיות
• בדיקת נוזל ציסטה

ממצאי CT, MRI ואולטרסאונד של הבטן עשויים להיות פתוגנומוניים לאכינוקוקוזיס סיסטיק בכבד אם הם מראים ציסטות בת וחול הידטידי (פרוטוסקולי ופסולת), אך עשוי להיות בעייתי להבדיל בין ציסטות הידטיות לציסטות שפירות, אבצסים או שפירים או ממאירים. ניאופלזמות.

נוכחות של חול הידטידי (קשקשים עוברים לנוזל הציסטה ויוצרים משקע לבן) בשאיבת נוזל הציסטה היא אבחנתית. הקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי משתמשים בממצאי הדמיה כדי לסווג ציסטות כפעילות, מעבר או לא פעילות (1).

מעורבות ריאות עשויה להופיע כמסות עגולות או לא סדירות בצילום רנטגן של החזה.

אכינוקוקוזיס במכתשית מופיעה בדרך כלל כמסה פולשנית.

בדיקות סרולוגיות (בדיקת אנזים אימונו, בדיקת hemagglutination עקיפה) רגישות בזיהוי זיהום, דבר שניתן לאשר על ידי הדגמת אנטיגנים אכינוקוקיים באמצעות אימונודיפוזיה (קשת 5) או אימונובלוט. CBC עם נוסחה יכול לזהות אאוזינופיליה.

טיפול באכינוקוקוזיס

• לאכינוקוקוזיס בכבד, כריתה כירורגית
• שאיפה מלעורית ולאחריה הזלפת חומר סקויצידי וכריתה
• Albendazole לבד או בשילוב עם כריתה כירורגית או שאיבה
• תצפית בלבד
• לאכינוקוקוס מכתשי, כריתה כירורגית, במידת האפשר, בתוספת אלבנדזול

הטיפול באכינוקוקוזיס cystic (hydatid) משתנה בהתאם לסוג, מיקום ומספר הציסטות ולממצאי הדמיה המציינים האם הציסטות פעילות, מעבר או לא פעילות (1).

כריתה כירורגית יכולה להיות מרפא והיא הטיפול הטוב ביותר לנגעים מסובכים בעלי המאפיינים הבאים: ציסטות נקרעות, ציסטות עם פיסטולות מרה, ציסטות לוחצות מבנים חיוניים, ציסטות עם ציסטות בת, ציסטות בקוטר > 10 ס"מ, ציסטות שטחיות בסיכון לקרע. עקב טראומה וציסטות המלוות במחלה חוץ-כבדית.

עבור ציסטות קטנות (< 5 ס"מ), פשוטות וחד-עיניות, חלק מהמרכזים מבצעים שאיבה מלעורית בהנחיית CT, ולאחר מכן הזלפה של חומר סקוליציאלי (למשל, מי מלח היפרטוני) והנשמה חוזרת (שאיבה מלעורית-הזרקה-הנשמה [PAIR, percutaneous aspiration-). הזרקה-הנשמה]).

כדי למנוע זיהומים גרורתיים שעלולים להתרחש אם תכולת הציסטה דולפת החוצה במהלך ההליך או אם חומר נותר בחוץ בטעות, אלבנדזול ניתנת בדרך כלל שבוע לפני, במהלך ולפחות 4 שבועות (עד 6 חודשים בהתאם לתגובה הקלינית והדמייתית) לאחר ניתוח או החדרה של חומר סקולקסינג והנשמה.

ניתן לטפל בציסטות הידטידיות קטנות חד לוקולריות עם אלבנדזול בלבד למשך מספר חודשים, עם שיעור ריפוי של 30%.

Albendazole לבדו הוא גם הטיפול המועדף עבור ציסטות בלתי ניתנות לניתוח.

תצפית בלבד היא אופציה לציסטות אסימפטומטיות המושבתות באופן טבעי (לא מושבתות על ידי טיפול תרופתי).

השתלת כבד הצליחה במלואה במספר חולים.

המינון של אלבנדזול הוא 400 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום (2 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום בילדים עד למקסימום של 7.5 מ"ג פעמיים ביום). בחירה שנייה היא. mebendazole 2-400 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום.

חולים עם אכינוקוקוזיס במכתש עקב E. multilocularis צריכים לקבל אלבנדזול (במינון היומי המשמש לעיל עבור אכינוקוקוזיס ציסטית) למשך ≥ שבוע ולאחר מכן כריתה כירורגית, במידת האפשר, בהתאם להיקף, מיקום וביטויי הנגע.

הפרוגנוזה עגומה אלא אם כן ניתן להסיר את כל מסת הזחל.

Albendazole ניתן ברציפות במשך שנתיים לפחות, ולאחר מכן מטופלים נמצאים במעקב אחר הישנות במשך 2 שנים או יותר.

טיפול ממושך במינון גבוה של אלבנדזול עלול לגרום לדיכוי מיאלוס, רעילות בכבד ונשירת שיער זמנית.

חשוב לעקוב אחר ספירת הדם עם פורמולה ואנזימי כבד במהלך הטיפול.

התייחסות לטיפול

Nabarro LE, אמין Z, Chiodini PL: ניהול נוכחי של אכינוקוקוזיס סיסטיק: סקר של פרקטיקת מומחה. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

כיצד נדבקים ומטפלים בזיהומים מסוג Staphylococcus Aureus

התנגדות מיקרוביאלית באירופה - נתונים נראים מסוכנים יותר מבעבר

פאן-התנגדות, קנדידה אוריס בבתי חולים בארה"ב: אזהרה מ- CDC אטלנטה

זיהומי סטפילוקוקוס רגישים לוונקומיצין: תסמינים וטיפול

זיהומי סטפילוקוקוס עמידים למתיצילין: תסמינים, אבחון וטיפול

כאב גרון: מתי זה נגרם על ידי סטרפטוקוקוס?

מקור:

MSD