ניהול שבץ איסכמי: סקירה קצרה של MEDEST118
תרומבוליזה היא כיום הטיפול המועדף על ניהול שבץ איסכמי.
מחלוקות רבות על הבטיחות שלו ועל הדיון על עדויות התומכות הטבות על תוצאות לטווח ארוך, עוררו רוב המחקרים התומכים בשימוש alteplase בחולים שבץ.
טכנולוגיות חדשות פותחו לאחרונה לטיפול אנדו-וסקולרי, והדבר איפשר צעד יציב עבור השימוש בו בטיפול ממוקד של כלי מוח מוחזקים.
זיהוי הדמיה של הנגע, טיפול כלי ממוקד הוחל על קבוצה נבחרת של חולים הימנעות הממשל thrombolytic עיוור מערכתית.
מחקרים חדשים וראיונות טובים תומכים בטכניקה זו. בחירת חולים עם טכניקות הדמיה מתקדמות, באמצעות התקני הרטריבר האחרון סטנט, וביצוע ההתערבות מוקדם יותר הוא המפתח של דרך מסתובבת לחקור theraphy endovascular שבץ איסכמי.
תוספת של tecnique כאשר אחד של עורק מוחי גדול נחסם כמעט כפליים, על פי כמה חוקרים, את הסיכוי לתוצאות נוירולוגיות טובות בהשוואה tPa לבד.
הנה סקירה קצרה של המחקרים העדכניים ביותר של 4 בנושא זה:
500 חולים שנרשמו במרכזים הרפואיים של 16 בהולנד הוקצו לטיפול תוך-עורקי או לטיפול רגיל בלבד. התוצאה העיקרית הייתה יחס הסיכויים להשגת ניקוד נמוך יותר בסולם ה- Rankin ששונו ב- 90 ימים עם טיפול אנדוסקולרי. היה הבדל מוחלט של 13.5 נקודות אחוז בשיעור עצמאות תפקודית לטובת ההתערבות (32.6 לעומת 19.1%). לא נמצאו הבדלים משמעותיים בתמותה או בהתרחשות של דימום תוך-מוחי סימפטומטי.
חולים עם חסימה תוך גולגולתי פרוקסימלי במחזור הקדמי נכללו עד 12 שעות לאחר הופעת סימפטומים. משתתפים אשר הוקצו באופן אקראי לקבל טיפול סטנדרטי (קבוצת ביקורת) או טיפול סטנדרטי בתוספת טיפול אנדוסקולרי עם שימוש במכשירים thrombectomy זמין (קבוצת התערבות). חולים עם חסימה תוך גולגולתי פרוקסימלי במחזור הקדמי נכללו עד 12 שעות לאחר הופעת סימפטומים. חולים עם ליבה גדולה infarct או בטוחים בטחונות עניים על טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו- CT אנגיוגרפיה לא נכללו.
הניסוי הופסק מוקדם בגלל היעילות. התוצאה העיקרית העדיפה את ההתערבות, וההתערבות הייתה קשורה בתמותה מופחתת (10.4%, לעומת 19.0% בקבוצת הביקורת). דימום תוך-מוחי סימפטומטי התרחש ב- 3.6% מהמשתתפים בקבוצת ההתערבות ו- 2.7% מהמשתתפים בקבוצת הביקורת (P = 0.75).
חולים עם שבץ איסכמי שקיבלו alteplase פחות מ 4.5 שעות לאחר הופעת שבץ איסכמי שבו הוקצו אקראי או לעבור thrombectomy אנדוסקולרית עם רטריבר סוליטר (ריתוך זרימה) סטנט רטריבר או להמשיך לקבל alteplase לבד. כל החולים היו חסימה של עורקי הלב הפנימי או עורק המוח התיכון עדות של רקמות מוח הצלה ואת הליבה האיסכמית של פחות מ 70 מ"ל על טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הדמיה זלוף.
הניסוי הופסק מוקדם בשל היעילות לאחר שחולי 70 עברו אקראיות. אחוז הטריטוריה האיסכמית שעברה רירפוזיה ב- 24 שעות היה גדול יותר בקבוצת הטיפול האנדו-וסקולרי מאשר בקבוצת אלטפלייז בלבד.
מטרת המחקר היא לקבוע האם חולים שחוו שבץ איסכמי חריף עקב חסימת כלי דם גדולה, שטופלו בשילוב של IV t-PA ו- Solitaire FR בתוך 6 שעות של הופעת סימפטומים יש פחות נכות הקשורה לשבץ מאשר חולים שטופלו ב- IV t-PA לבד .
נקודת הסיום העיקרית היא 90 יום נכות עולמית מוערכת באמצעות הערכה עיוור של מדד Rankin שונה (mRS).
נקודת הסיום העיקרית הראתה שינוי משמעותי ברמות הנכות הנמוכות בסולם רנקין. חלקם של החולים החיים ללא מוגבלות גדולה ב 3 חודשים גם השתפר משמעותית, יחד עם שיפור ממוצע של המכונים הלאומיים של בריאות Stroke Scale (NIHSS) הציון בשעה 27 שעות.