דלקת מפרקים אידיופטית לנוער, זריקות תוך מפרקיות: גלוקוקורטיקואידים
זריקות תוך מפרקיות משמשות לטיפול בתהליכים דלקתיים המשפיעים על המפרקים. כדי להגביל את הכאב הם תמיד מבוצעים תחת הרגעה
הזרקות תוך מפרקיות מבוצעות ברמת המפרק, בחלקים שעלולים להיות מושפעים מתהליכים דלקתיים
הם משמשים במיוחד בדלקת מפרקים מתמשכת ואצל ילדים, בדרך כלל בדלקת מפרקים אידיופטית נעורים (JIA), או כטיפול במספר אתרים דלקתיים או כתוספת לטיפול כללי.
ההליך מבוצע תמיד בהרגעה בילדים צעירים וגם בילדים גדולים יותר או מתבגרים, כאשר יש צורך להסתנן מפרקים רבים באותה מפגש.
סדציה עדיפה על מנת להגביל את חווית הכאב הנגרם מההליך ולהימנע מכל תנועות ספונטניות שעלולות לגרום לכאב במהלך ההליך או להקשות על ביצועו.
כאשר יש צורך להחדיר רק מפרק אחד ויש שיתוף פעולה מלא מצד הילד, ניתן לבצע את ההליך בהרדמה מקומית בתמיכת ההורים.
מבחינה טכנית, החלק שיש להסתנן מחוטא בקפידה ומונח על וילון סטרילי; בהנחיית אולטרסאונד במהלך או מיד לפני ההסתננות, מזהים את נקודת הכניסה, ואת המסלול שיש לעבור במחט ההסתננות, על מנת להגיע בדיוק לנקודה הרצויה לשאוב כל נוזל דלקתי ולאחר מכן להזריק את התרופה.
לאחר מתן התרופה, המחט מוסרת על ידי הפעלת כמות קטנה של דחיסה מקומית עם כרית סטרילית, אשר תישמר עם חבישה דחיסה מקומית.
לפעמים ניתן להזריק כמה טיפות של חומר הרדמה במהלך הוצאת המחט.
לאחר מכן מניחים שקית קרח באופן מקומי למשך 10-15 דקות, בערך כל שעתיים במשך 2-6 השעות הבאות.
האתרים שהסתננו נשמרים ללא עומס למשך 24 שעות (למשל אין הליכה אם הוזרק ברך), עם זאת, מבלי להגיע עד אימוביליזציה.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
זריקות תוך מפרקיות בראומטולוגיה של ילדים
בראומטולוגיה ילדים, לטיפול בדלקת מפרקים אידיופטית נעורים או דלקת מפרקים מתמשכת הקשורה לתמונות קליניות דלקתיות אחרות, יש להשתמש בקורטיקוסטרואידים בשחרור איטי (גלוקוקורטיקואידים במונחים מדעיים) (למשל Triamcinolone hexacetonide), כך שההשפעה האנטי-דלקתית החזקה שלהם תימשך עבור זמן ממושך ומפחית את הצורך לחזור על ההליך לעתים קרובות.
יתרה מכך, לתרכובות המשמשות ספיגה נמוכה מאוד בדם, כך שתופעות הלוואי האופייניות לטיפול פומי או תוך ורידי נעדרות כמעט.
זריקות תוך מפרקיות עלולות להוביל לסיבוכים, אם כי לא לעיתים קרובות
הסיבוך השכיח והמיידי ביותר הוא כאב פרוצדורלי גדול מהצפוי בחולים בהם ההליך אינו מבוצע בהרגעה: ניתן לשלוט בו בטכניקות הרפיה במהלך ההליך, עם מתן כמות מוגבלת של חומר הרדמה לאחר ההזרקה. של התרופה, ועם יישום מקומי של שקית קרח; במידת הצורך, ניתן לתת משכך כאבים כללי (למשל אקמול).
לעיתים רחוקות, עקב ריפלוקס של קורטיזון מהמקום החדיר אל פני העור, עשוי להופיע שינוי צבע (היפופיגמנטציה) או הידלדלות (אטרופיה) של העור לאחר מספר חודשים; בדרך כלל, אלו רק פגמים שמתפוגגים עם הזמן.
להפחתת הסיכון להיפופיגמנטציה וניוון, חשוב לשמור על חבישה דחיסה נאותה בשעות שלאחר ההזרקה ולהימנע ממאמץ או נשיאת משקל על המפרקים שהסתננו ב-24-48 השעות שלאחר ההזרקה.
עם שמירה נאותה על כללי ההיגיינה והאספסיס (ניקוי יסודי של הילד, חיטוי העור במקום להסתננו, רחיצת ידיים ושימוש בחומר סטרילי), הסיכון לזיהום מפרקים עקב ההליך הוא למעשה חריג: הוא מתבטא בכאבים שמחמירים בהדרגה, הגבלת תנועת המפרק הקשורה לחום מקומי ועלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף עד לחום אמיתי (טמפרטורה ביתית מעל 38 מעלות צלזיוס).
ניתן לחזור על זריקות גלוקוקורטיקואידים תוך מפרקיות באותו מקום בהפרש של חודשיים לפחות
אלא אם יש חשד לזיהום בימים הקרובים לאחר ההסתננות, אין צורך לבצע בדיקות בטווח הקצר.
לשליטה בסימפטומטולוגיה הכוללת של המפרק כדאי להמשיך בבדיקות קליניות ואולטרסאונד תקופתיות.
קרא גם:
דלקת מפרקים שגרונית: שלב, קורס וטיפול
דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: מחקר של טיפול דרך הפה עם Tofacitinib מאת Gaslini of Genoa
מחלות ראומטיות: דלקת פרקים וארתרוזיס, מה ההבדלים?
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים, אבחון וטיפול
תזונה טבעונית דלת שומן עשויה להביא להקלה בדלקת מפרקים שגרונית
יבלת עצם ופסאודוארתרוזיס, כאשר השבר אינו מרפא: גורמים, אבחון וטיפול
דלקת מפרקים ספטית: מה זה, מה גורם לה ומהם הטיפולים
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים ראשוניים, גורמים, טיפול ותמותה