ציסטה בברך: מה זה, מהם התסמינים וכיצד מטפלים בהם
כאשר אנו מדברים על ציסטות בברך אנו מתייחסים בדרך כלל לציסטות של בייקר, משמו של הרופא שזיהה אותן לראשונה
במציאות, לא מדובר בציסטות אמיתיות, היות ובתוכם נשאר קשר עם השק הסינוביאלי, למעשה נכון יותר לדבר על נפיחות של השקיות הסרוסיות שנמצאות בחלק האחורי של הברך.
בדרך כלל הציסטות מסוג זה נוצרות מאחורי מפרק הברך וליתר דיוק בחלל הפופליטאלי ויכולות להיות בעלות ממדים כאלה שיהיו גלויים לעין בלתי מזוינת: למעשה ציסטה בודדת יכולה להיות בגודל של כמה מילימטרים או כמה סנטימטרים.
ציסטה של בייקר מופיעה כנפיחות דמוית גוש בחלק האחורי של הברך
במקרים מסוימים, ציסטות בברכיים הן א-סימפטומטיות, בעוד שבמקרים אחרים הן גורמות לכאב עמום, גם במנוחה, בעיקר בכפיפת הברך, וכן לנפיחות ונוקשות מפרקים.
הנבדקים שעלולים להיתקל בבעיה זו הם גם מבוגרים - בכל הגילאים - וגם ילדים, אך המקרים השכיחים ביותר נמצאים בין גיל 35 ל-70, מכיוון שהיא קשורה לעיתים קרובות לעומס יתר במפרקים או לפתולוגיות אחרות שכבר מתרחשות. כמו דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית או קרעים במיניסקל שאנשים צעירים יותר אינם סובלים מהם בדרך כלל.
גם נבדקים צעירים מתאוששים מהר יותר מכיוון שהספיגה קלה יותר, בעוד שבנבדקים מבוגרים יותר קשה יותר לפתור את ההפרעה.
לפעמים, המקור הוא אידיופתי, כך שהציסטה של בייקר מתרחשת ללא סיבה נראית לעין, במיוחד בילדים
האבחנה היא בעיקרה קלינית ומאושרת על ידי אולטרסאונד של שרירי ההמסטרינג.
במידת האפשר, הטיפולים מכוונים לתקן את הסיבה שהביאה לבעיה (לכן פתולוגיות כמו דלקת פרקים, פציעות מניסקוס כלשהן וכו').
במקרים רבים, מספיק שהמטופל יצפה במנוחה מסוימת ויעבור זריקות קורטיקוסטרואידים כדי להפחית את הדלקת.
עם זאת, במקרים החמורים ביותר, עשוי להיות התוויה של ניתוח.
תסמינים של ציסטה בברך
ציסטות בברך מופיעות בדרך כלל בצורה א-סימפטומטית והמראה שלהן יכול להתבטא במגע ואף למראה בהתאם לגודל, אך לעיתים יש צורך בבדיקת אולטרסאונד או MRI כדי לאשר את נוכחותן.
רק במקרים מסוימים הציסטה של בייקר גורמת לכאב וקשורה לנוקשות מפרקים.
למעשה, אם נתפס, הסימפטום העיקרי של ציסטות בברך הוא הופעת נפיחות, בדומה לגוש, באזור האחורי של הברך, אשר מרגישה קשה למגע.
בנוסף לסימן זה שיכול להיות גם ברור (הציסטה יכולה להיות בגודל של כמה סנטימטרים), אדם הסובל מהפרעה זו יכול לחוות גם הפרעות אחרות, למשל:
- ברך נפוחה וכאבים המקרינים אל השוק
- ונוקשות במפרקים
- רעש (נקישה) לתנועת הברך
הפרעות אלו מופיעות בדרגות שונות בהתאם לרמת החומרה של בעיית המפרק הקיימת.
אגב, כאבי פרקים ונפיחות, גושים, נוקשות ורעשי מפרקים אינם ייחודיים לציסטות של בייקר.
ברוב המקרים, ציסטה של בייקר מתגלה רק במקרה, למשל על ידי ביצוע MRI או אולטרסאונד, מסיבות אחרות.
גורמים לציסטות בברך
ציסטות בברכיים מופיעות לעיתים קרובות אצל אנשים מעל גיל 55, כלומר אלו שלרוב עלולים לסבול מפתולוגיה אחרת של הברך, כמו דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית או פציעות מניסקליות.
היווצרות זו יכולה להיות קשורה גם למחלת ליים.
עם זאת, בדרך כלל אנו יכולים לחלק את הגורמים לציסטות בברך לשתי קבוצות:
- ראשוני או אידיופתי, כאשר הציסטה נגרמת מייצור לא תקין של נוזל סינוביאלי וכתוצאה מכך נפיחות של השק בעקבות לחץ חוזר על המפרק;
- משנית, כלומר עקב פתולוגיות אחרות כמו פגיעה במניסקוס, דלקת מפרקים ניוונית או דלקת פרקים.
במקרה של ציסטות ראשוניות, מדובר בהפרעה אופיינית לנוער (4-7 שנים) ומופיעה ללא סיבה מדויקת (כלומר, מקורה אידיופתי), שכן מפרק הברך נראה בריא לחלוטין.
נראה שזה נגרם ממעבר לא תקין של נוזל סינוביאלי ממפרק הברך לבורסה הפופליטאלית.
במקרה של ציסטות משניות, מאחר ומדובר בהפרעה הקשורה לפתולוגיות קודמות, עולה הגיל הממוצע של הנבדקים העשויים ללקות בהן ולמעשה אופייני לבגרות (35-70 שנים).
כאשר הברך מושפעת ממחלה אחרת, כגון דלקת פרקים או קרע במיני, היא מייצרת אוטומטית יותר נוזל סינוביאלי בתגובה כדי לשמור על בריאות חלק זה של הגוף.
עם זאת, הצטברות הנוזל גורמת לעלייה בלחץ בתוך הקפסולה המפרק, לחץ שדוחף את אותו הנוזל לתוך שקית הפופליטאלי היוצרת את הציסטה.
מחלות נלוות הגורמות לנטייה לציסטה בייקר בפרט יכולות להיות:
- אוסטאוארתריטיס
- דלקת מפרקים שגרונית
- דלקת מפרקים פסוריאטית
- דלקת מפרקים זיהומית
- ניתוק של אוסטאוכונדרוזיס
- שִׁגָדוֹן
- פציעות מניסקליות
- פגיעות ברצועה
אִבחוּן
ציסטות הן בדרך כלל תצורות שפירות ולא אמורות לגרום לדאגה רבה מדי, אולם תמיד עדיף לבקש מהרופא שלך בדיקה.
הבדיקה האינסטרומנטלית שמטרתה לזהות את הציסטה של בייקר יכולה להיות גם הדמיית תהודה מגנטית וגם אולטרסאונד פשוט.
ציסטה של בייקר מציגה תסמינים הדומים מאוד לפתולוגיות חמורות יותר אחרות, ולכן יש לשלול אותן עם אבחנה מבדלת.
פתולוגיות שיש לא לכלול הן:
- פקקת ורידים עמוקים
- המנגיומה
- ארטרופתיה המופילית
- ניאופלזמה שפירה של רקמות רכות (עצבים, במיוחד)
- גידולים ממאירים: ליפוסרקומות (במבוגרים), ליפובלסטומות (בילדים), לימפנגיוסרקומה, סרקומה של קפוסי
- ציסטה מניסקלית
- ציסטות גנגליון
- פגיעה בשריר gastrocnemius של העגל
עם זאת, הגישה הראשונה מורכבת מבדיקה רפואית.
במקרה של ספקות, או אם הציסטה אינה ניתנת לזיהוי בקלות, הרופא עשוי לרשום שתי בדיקות אינסטרומנטליות, כגון:
- אולטרסאונד (לבדוק אם מדובר בציסטה מסוג זה או במסה מוצקה בעלת אופי אחר);
- תהודה מגנטית גרעינית (מאפשרת לוקליזציה מדויקת של הציסטה ותיאור מדויק עוד יותר של המאפיינים הפנימיים שלה, ובכך שוללת שמדובר בנפיחות מסוג גידול).
נהלים אלה אמינים גם במונחים של אבחנה מבדלת, כדי להוציא פתולוגיות אחרות עם תסמינים דומים.
טיפולים
אם הציסטה בברך אינה גורמת לתסמינים או הפרעות מיוחדות לאדם המציג אותה, אסור לו להמשיך בטיפול כלשהו: לעתים קרובות, למעשה, המצב הא-סימפטומטי הזה נשאר יציב והציסטה נספגת מחדש באופן ספונטני, ללא כל התערבות.
זה המצב לילדים ובני נוער, שהמפרקים שלהם בריאים.
במקרים פחות חמורים, בהם מתרחשת לכל היותר נפיחות מינימלית, כמעט בלתי מורגשת, אנו ממשיכים בטיפולים המפחיתים את הדלקת וייצור יתר של נוזל סינוביאלי, בתקווה שהציסטה של הבייקר תיסוג, כלומר:
- שימוש בגרבי דחיסה וחפיסות קרח;
- מנוחה וגפה תחתונה מורמות; טיפול ספציפי בדלקת מפרקים, פציעות מניסקל ורצועות.
הציסטה אמורה להיעלם תוך שבוע, אחרת ממשיכים בשאיבה של הנוזל הסינוביאלי ישירות מהציסטה ובזריקות קורטיקוסטרואידים להפחתת הדלקת.
שתי השיטות הללו, לא לגמרי נטולות כאב, נחוצות במקרים החמורים ביותר שבהם עד עתה הבור הסינוביאלי והכאב הגיעו לממדים כאלה שמבטלים את התנועה, אך הן אינן מכריעות מאחר והן אינן מרפאות את הבעיה, הן פשוט להפחית או לכסות את הסימפטום.
למעשה, חולים עם פתולוגיות אחרות כמו דלקת פרקים או הפרעות אחרות הגורמות להסתברות גבוהה יותר לחלות בציסטות בברך צריכים לעבור טיפול טיפולי, שכן המצב נוטה להתנוון.
לכן שיפור ספונטני במקרים אלו אינו ריאלי: קרע של מניסקוס או רצועה אינו נרפא מאליו, אלא מצריך ניתוח.
יש צורך בניתוח אם הציסטות בברך הופכות גדולות והכאב בלתי נסבל.
ישנן שתי אפשרויות להתערבות:
- ארתרוסקופיה, פחות פולשנית, הכוללת הסרה של עודף נוזל סינוביאלי, הנמצא בתוך הציסטה;
- כריתת החלק האנטומי שנכבש על ידי הציסטה של בייקר, פולשנית יותר אך הכרחית אם ארתרוסקופיה אינה נותנת את התוצאות הרצויות.
סיבוכים
בדרך כלל, ציסטות בברכיים אינן כואבות בשלב הראשוני, אך בשלב מתקדם מאוד, אם לא מטפלים בהן, הן עלולות להיקרע ובמקרה זה לגרום לשפיכת נוזל, שאם בתוך העור יכולה להיראות לעין כנפיחות, חבורה (בערך 1-2 מתוך 20 אנשים) גלויה לעין בלתי מזוינת, לפעמים אדומה ומגרדת.
ציסטה של בייקר יכולה גם להתמודד עם סיבוכים אחרים, הרבה יותר נדירים מקרע, כלומר:
- דימום, בחולים המועדים לדימום (המופיליה);
- זיהומים עקב Streptococcus pneumoniae, קנדידה אלביקנס, ברוצלוזיס ושחפת;
- הסתיידות של הציסטה;
- לחץ ציסטה על הנזק לעצב הפרונאלי והטיביאלי.
עם זאת, כאשר המידות מגיעות למדדים חשובים, עלולים להופיע כאבים במאמץ או במהלך כיפוף הברך, ולמנוע כיפוף מוחלט והכאב מקרין גם לשוק.
לפעמים, הנפיחות ברגליים והעור האדום הנובעים ממצב זה עלולות לחקות טרומבופלביטיס, שהיא מסוכנת יותר.
קרא גם
ציסטות פרק כף היד והיד: מה לדעת וכיצד לטפל בהן
ציסטות בשורש כף היד: מה הן וכיצד לטפל בהן
ציסטה בשחלה: תסמינים, סיבה וטיפול
ציסטות בכבד: מתי יש צורך בניתוח?