שחמת כבד: גורמים ותסמינים
שחמת הכבד היא מחלה המאופיינת בשינוי מפוזר במבנה הכבד, המתבטא כתוצאה סופית של תהליכים של נמק (מוות של תאים או קבוצות תאים, אזורי רקמות וחלקים של האיבר) ודלקת ברקמת הכבד, אשר מתארכים לאורך זמן ובעלי יצירה מרובה
מהי שחמת הכבד
שחמת הכבד היא מחלה כרונית, ניוונית של הכבד, המאופיינת בנוכחות של גושים רגנרטיביים (תאים חדשים המחליפים רקמה הרוסה בצורת גושים) ופיברוזיס (הצטלקות) כחלק מתהליך דלקתי אגרסיבי פחות או יותר.
בהתאם לגודל הגושים, ניתן לסווג שחמת הכבד למיקרונודולריים (גושים פחות מ-3 מ"מ), מקרונודולריים (גבשושיים גדולים מ-3 מ"מ), או מעורבים.
החלפה של רקמת כבד תקינה בגושים מתחדשים וצלקות פיברוטיות גורמת לשינוי עמוק במיקרו-סירקולציה של הכבד, יצירת מגע ובכך חילופים בין הדם, העשיר בחומרים מזינים מהמעי, לבין תאי הכבד קשה (דופן המגע בין התאים ו כלי הדם מתעבים וכך המעבר של הדם העשיר בחומרי תזונה מהכלים לתאים הופך מורכב יותר בהדרגה עד שהוא מותש).
תהליך זה מוביל ליצירת מעגל קסמים הגורם להנצחה עצמית ולהחמרה של הנזק התאי, עם הפחתה בתפקוד ובעקביות (התקשות) של הכבד ועלייה מתקדמת בלחץ בווריד השער (ווריד המעביר דם). מהמעי, הלבלב והטחול לכבד ולמחזור הדם הכללי).
העלייה בלחץ בוריד השער (הנקרא יתר לחץ דם פורטלי), עקב הקשיים במעבר הדם דרך הכבד שחמת הכבד, מקדמת את פתיחת יציאות ורידים חלופיים (shunts) ובכך הופעת הרחבות ורידים (דליות), אשר מתרחשים בעיקר בוושט ובקיבה.
יתר לחץ דם בפורטל מוביל גם לגודש של וריד הטחול (הווריד המחבר את הטחול עם הכבד) והטחול, המתבטא בעלייה בנפח שלו (טחול), אשר בתורו גורם להסתגרות של דם במחזור הדם (הפחתה של תאי דם לבנים, טסיות דם ותאי דם אדומים - היפר טחול).
גורמים לשחמת כבד
הגורמים העיקריים לשחמת הם זיהומים ויראליים, צריכת אלכוהול והשמנה (צריכה מופרזת של מזון שומני).
הנגיפים הידועים כגורמים לנזק כרוני לכבד הם וירוס הפטיטיס B, וירוס הפטיטיס C ווירוס דלתא. כל הנגיפים הללו מועברים באופן פרנטרלי, כלומר על ידי הדבקה בדם נגוע או לעתים רחוקות יותר עם נוזלי גוף מאנשים נגועים.
נגיף הדלתא אינו מסוגל לגרום לזיהום בעצמו, אך דורש נוכחות של נגיף הפטיטיס B.
שכיחות ההידבקות בנגיף B, וכתוצאה מכך של וירוס דלתא, פחתה באופן דרסטי בשנים האחרונות בעקבות כניסת החיסון נגד הפטיטיס B, שהוא חובה בילדים בגיל הרך.
כתוצאה מהחיסון נגד נגיף הפטיטיס B, כיום, הנגיף האחראי בעיקר לנזק כרוני לכבד הפך לנגיף הפטיטיס C.
זיהום זה שכיח יותר אצל אנשים מעל גיל 40 ושכיחותו עולה בהדרגה עם העלייה בגיל.
זה נובע מהשימוש בעבר במזרקי זכוכית 'בלתי ניתנים להחזרה', מכשירים כירורגיים מעוקרים בצורה לא מספקת, עירוי דם ונגזרות פלזמה (למשל אימונוגלובולין טטנוס) שלא נבדקו לזיהום בנגיף הפטיטיס C, ובאנשים המשתמשים בסמים, ההרגל של החלפת מזרקים הנדבקים לעתים קרובות על ידי אדם חולה.
סיכונים אלו נחשבים כיום לירידה מתמדת, עקב השימוש במזרקים חד פעמיים והכנסת בדיקת הנוגדנים לנגיף הפטיטיס C מאז 1989.
לכן, כיום, הדבקה בנגיף C בצעירים (מתחת לגיל 30) מוגבלת לקבוצות סיכון כמו מכורים לסמים (בשל שימוש מופקר במזרקים) ואנשים העוברים עירוי דם מרובים.
העברה באמצעות קיום יחסי מין של נגיף ההפטיטיס C היא נדירה ביותר ולכן אין חובה לרשום יחסי מין 'מוגנים' בין אנשים נגועים ללא נגועים.
העברת הזיהום מאם לילד בזמן הלידה (העברה מאם לילד) היא גם אירוע חריג וכמעט מוגבל לקבוצות סיכון מסוימות (למשל אמהות נשאיות HIV).
לכן אין זה מוצדק להטיל ניתוח קיסרי על כל היולדות עם זיהום בנגיף הפטיטיס C.
חיסון למניעת הידבקות בנגיף הפטיטיס C עדיין אינו זמין.
שחמת כבד ואלכוהול
שימוש לרעה באלכוהול (בירה, יין, אלכוהול) הוא הגורם השני להתפתחות שחמת הכבד בארצנו.
צריכה ממושכת (יותר מ-10 שנים) של לפחות 45 גרם אתנול ליום (מקביל לכחצי ליטר יין שולחן או ליטר בירה או כוס אלכוהול של 150 מ"ל) ו-90 גרם אתנול ליום בנשים ו נבדקים גברים, בהתאמה, נחשבים לגורם סיכון להתפתחות שחמת.
עם זאת, יש לציין שרק 10% מהאנשים ששותים כמות זו של משקאות אלכוהוליים ממשיכים לפתח שחמת.
זה נובע מנטייה גנטית וסביר להניח שאנשים עם נטייה כזו עלולים לחלות גם לאחר צריכת כמויות קטנות יותר של משקאות אלכוהוליים.
חשוב להפריך את המיתוס הישן לפיו אנשים המשתכרים בקלות על ידי שתיית אלכוהול הם אלו הנמצאים בסיכון למחלת כבד.
להיפך, השותה הרגיל, שנמצא בסיכון למחלת כבד, סובל טוב יותר מינונים גדולים יותר של אלכוהול מבלי להשתכר.
כמו כן, חשוב לאסור אפילו צריכה מתונה של משקאות אלכוהוליים על ידי אנשים שכבר נגועים בנגיף הפטיטיס B או C, שכן הוכח שהדבר אחראי להתקדמות מהירה יותר של נזק לכבד (ההשפעות המזיקות מתגברות ומאיצות את תהליך).
גורמים פחות שכיחים אחרים לשחמת כבד הם:
- המוכרומטוזיס גנטי (הצטברות ברזל בתוך הכבד);
- שחמת מרה ראשונית (מחלה שסיבה לא ידועה המתפתחת עקב שינוי של דרכי המרה התוך-כבדיות הקטנות) ודלקת טרשת ראשונית;
- מחלות אוטואימוניות (שינויים בתפקוד החיסוני הכרוכים ביצירת נוגדנים לא תקינים - נוגדנים עצמיים - המגיבים כנגד מבנים בגוף);
- מחלת וילסון (הצטברות של נחושת בתוך הכבד);
- תרופות מסוימות המזיקות לכבד ולרעלים סביבתיים (למשל פחמן טטרכלוריד או חומרי הדברה מסוימים);
- הקיפאון הממושך של הדם בכבד המופיע למשל באי ספיקת לב ימנית וחסימה של הוורידים המנקזים דם מהכבד (תסמונת Budd-Chiari ו- veno-occlusive disease);
- חסימה ממושכת של יציאת המרה מהכבד המתרחשת, למשל, אצל אנשים עם מומים בדרכי המרה (שחמת מרה משנית);
- מחלות מטבוליות ותזונתיות כגון steatohepatitis לא אלכוהולי ותת תזונה;
- צורות גנטיות נדירות (למשל מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין).
לבסוף, באחוז קטן מהמקרים, למרות מחקר קפדני, לא ניתן לזהות את הגורם הסיבתי לשחמת (שחמת קריפטוגנית).
ייתכן שבמקרים כאלה מעורבים זיהומים בנגיפים שטרם זוהו.
תסמינים ואבחון של שחמת כבד
מחלות כבד כרוניות, במיוחד אלו הנגרמות על ידי וירוסים, אינן גורמות בדרך כלל למטופל אי נוחות ואינן נותנות סימנים ברורים לנוכחותן.
לכן, האבחנה של חולים עם שחמת לא מתקדמת אצל נבדק בריא משוער הוא לרוב מזדמן ומכוון על ידי חקירות מעבדה, המבוצעות באופן שגרתי, או על ידי הבדיקה הרפואית.
השינויים העיקריים בבדיקה המעידים על שחמת הם שינויים בספירת הדם, בפרט ירידה בספירת טסיות הדם (מתחת ל-100,000/mlmc) הקשורים או לא עם הפחתה בתאי הדם הלבנים ובכדוריות הדם האדומות (היפרספלניזם).
טרנסמינאזות מוגברות אינן סימן לחומרת מחלת הכבד, בהיותן נורמלי בעיקר בחולים עם נזק כבד מתקדם מאוד.
הסימנים העיקריים שבבדיקה רפואית עשויים להצביע על אבחנה של שחמת הם:
- האדמומיות של כפות הידיים (אדמת כף היד)
- המראה על העור (במיוחד על הזרועות, הפנים והחזה) של כתמי עור "עכביש" אדומים קטנים (עכביש נבי)
- עלייה בגודל הכבד ואי סדירות בשוליו
- עלייה בנפח הטחול.
בצורות מתקדמות של שחמת סימנים נוספים שניתן לזהות בקלות רבה יותר הם הפחתת מסת השריר, הצטברות נוזלים ברקמה התת עורית (נפיחות של הקרסוליים) ובתוך הבטן או מיימת (המתבטאת בהתרחבות של הבטן), גירוד מפוזר ללא נגעים ברורים בעור. , צבע צהבהב של הסקלרה ו/או העור ופליטת שתן כהה (עקב בילירובין מוגבר).
הטיפולים שיש ליישם מבוססים בעיקרם על שינוי באורח החיים, ירידה מבוקרת במשקל וטיפול במצבים דו-קיום כגון סוכרת.
עצות שימושיות למניעת וירוסי הפטיטיס
לגבי כללי היגיינה כלליים למניעת העברת נגיפי הפטיטיס B, דלתא ו-C, מומלץ לסובלים מהזיהום להימנע משימוש אישי בכלי שירותים שעלולים להתלכלך בדם, כגון מניקור ציוד, מברשת שיניים, סכין גילוח.
חשוב שאדם שיודע שיש לו זיהום בנגיף הפטיטיס ידווח על כך בעת ביקור אצל רופא השיניים או ניתוח.
מצד שני, אין טעם לבודד לחלוטין חולים עם זיהום בנגיף הפטיטיס על ידי התאמה אישית של השימוש בכלים והגבלת מגעים רגשיים (למשל נשיקות).
קרא גם:
דלקת כבד ילודים: תסמינים, אבחון וטיפול
שיכרון מוח: אנצפלופתיה כבדית או פורטו-סיסטמית
אנצפלופתיה של בילירובין (Kernicterus): צהבת יילודים עם חדירת בילירובין למוח
הפטיטיס A: מה זה ואיך זה מועבר
הפטיטיס C: גורמים, תסמינים וטיפול
הפטיטיס D (דלתא): תסמינים, אבחון, טיפול
הפטיטיס E: מה זה וכיצד מתרחשת זיהום
הפטיטיס אצל ילדים, הנה מה שאומר המכון הלאומי לבריאות באיטליה
דלקת כבד חריפה בילדים, מג'ורה (במבינו ג'סו): 'צהבת היא קריאת השכמה'
פרס נובל לרפואה למדענים שגילו את וירוס הפטיטיס C
סטטיוזיס בכבד: מה זה וכיצד ניתן למנוע זאת
הפטיטיס חריפה ופגיעה בכליות עקב צריכת משקאות אנרגיה: דוח מקרה
הסוגים השונים של הפטיטיס: מניעה וטיפול
הפטיטיס C: גורמים, תסמינים וטיפול