אז הנה הצורך של הנחיות ספציפיות התמקדו בהריון המטופל עבור מצבי חירום קליניים ספציפיים.

בהודעה זו נדון בשני קווים מנחים בנושא טיפול בחולה טראומה הרה ודום לב אצל נשים הרות, תוך התחשבות בהיבטים של ההמלצות לטיפול בטרם עת.

הנחיות לטיפול בחולה טראומה בהריון (גישה חופשית)

J Obstet Gynaecol יכול יוני 2015, 37 (6): 553-571

מַסלוּל טִיסָה

• כל נקבה בגיל הפריון עם פציעות משמעותיות צריכה להיחשב כהריון עד שיוכח אחרת על ידי בדיקה הריון סופי או סריקה אולטרסאונד. (III-C)
• צינור nasogastric צריך להיות מוכנס באשה בהריון פצוע או לא מודע, כדי למנוע שאיפה של תוכן קיבה חומצי. (III-C)

נשימה

• תוסף חמצן יש לתת לשמור רוויון חמצן אימהי> 95% כדי להבטיח חמצון העובר נאותה. (II-1B)
• במידת הצורך, א צינור חזה צריך להיות מוכנס אישה הרה פצוע 1 או 2 intercostal רווחים גבוה יותר מאשר רָגִיל. (III-C)

מחזור

• בגלל ההשפעה השלילית שלהם על זלוף uteroplacental, vasopressors בנשים הרות יש להשתמש רק עבור לחץ דם בלתי נסבל שאינו מגיב החייאה נוזלים. (II-3B)
• לאחר אמצע ההריון, יש להזיז את הרחם ההרה מהווריד הנבוב התחתון כדי להגביר את ההחזר הוורידי ותפוקת הלב באישה ההרה שנפצעה בצורה חריפה. זה עשוי להיות מושג על ידי עקירה ידנית (Lateral Uterus Displacement LUD) של הרחם או הטיה לרוחב שמאלה (ndr מיושן). יש להקפיד על אבטחת שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה כבל (אם מצוין ndr) בעת שימוש בהטיה לרוחב שמאלה. (II-1B)

העברה למתקן הבריאות

• העברה או הסעה למוסד יולדות (טריוויה של יחידת לידה) מומלצת כאשר פציעות אינן מאיימות על חיים או גפיים והעובר בר קיימא (≥ 23 שבועות), ול- חדר מיון כאשר העובר מתחת לגיל הריון של 23 שבועות או נחשב כלא בר-קיימא. כאשר הפגיעה היא גדולה, יש להעביר את המטופל או להעביר אותו ליחידת הטראומה או לחדר מיון, ללא תלות בגיל ההיריון. (III-B)

• כי משלוח קיסרי מיידי עשוי להיות הדרך הטובה ביותר כדי לייעל את המצב של האם והעובר,פעולה זו צריכה להתרחש בצורה אופטימלית באתר המעצר. הרה
  חולה עם דום לב בבית החולים לא צריך להיות מועבר עבור ניתוח קיסרי. ההנהלה צריכה להתרחש במקום המעצר (דרגה I: דרגת העדות ג). העברה למתקן שיכול לבצע ניתוחים קיסריים עשויה להידרש כאשר צוין (למשל, לב מחוץ לבית החולים או דום לב המתרחשת בבית החולים לא מסוגל ניתוח קיסרי)

דפיברילציה בעיות במהלך הריון

• אותו הדבר מומלץ כרגע דפיברילציה יש להשתמש בפרוטוקול במטופלת ההרה כמו במטופלת שאינה הרה. אין שינוי ביישום המומלץ של התחשמלות במהלך ההריון (דרגה I: דרגת העדות ג).

נשימה וניהול דרכי הנשימה בהריון
ניהול היפוקסיה

• היפוקמיה תמיד צריך להיחשב כגורם של דום לב. רזרבות החמצן נמוכות יותר והדרישות המטבוליות גבוהות יותר בחולה ההיריון בהשוואה למטופל שאינו נופל; ולכן, תמיכה אוורור מוקדם עשוי להיות נחוץ (Class I, רמת עדות ג).
• אינטובציה אנדוטרכית צריך להתבצע על ידי laryngoscopist מנוסה (דרגה I, רמת עדויות ג).
• לחץ cricoid אינו מומלץ באופן שגרתי (דרגה III: דרגת העדות ג).
• מומלץ להשתמש בקפנוגרף גל רציף, בנוסף להערכה קלינית כשיטה המהימנה ביותר לאישור ובקרה על מיקום נכון של ה- ETT (Class I; רמת ראיות C) וסביר להניח בחולים אינטוביים לנטר את איכות החייאה, לייעל את דחיסות החזה ולזהות ROSC (Class IIb; Level עדות ג). הממצאים העולים בקנה אחד עם דחיסות נאותות של החזה או ROSC כוללים עלייה ברמת Petco2 או רמות> 10 מ"מ כספית (Class IIa; רמת ראיות C).
• הפרעות בחיצות החזה צריך להיות ממוזער במהלך מיקום הנתיב המתקדמת (דרגה I: דרגת העדות ג).

תרפיית אריתיתמיה ספציפית במהלך מעצר לב

• No יש להימנע מתרופות בגלל חששות לגבי טרטוגניות העובר (דרגה IIb, דרגת העדות ג).
• שינויים פיזיולוגיים בהריון עשויים להשפיע על הפרמקולוגיה של התרופות, אך אין ראיות מדעיות המכוונות לשינוי בהמלצות הנוכחיות. לכן, תרופות הרגיל מינון מומלץ במהלך ACLS (דרגה IIb, דרגת העדות ג).

אפינפרין ווסופרסין

• ניהול 1 מ"ג אפינפרין IV / IO כל 3 ל 5 דקות במהלך דום לב בוגר יש לשקול. לאור ההשפעות של וזופרסין על הרחם ומכיוון ששני הסוכנים נחשבים כשווי ערך, אפינפרין צריך להיות הסוכן המועדף (דרגה IIb, דרגת עדות C).

הערכת עוברית במהלך דום לב

• הערכת העובר לא צריכה להתבצע במהלך החייאה(דרגה I: דרגת העדות ג).

משלוח דום לב durin

• במהלך דום לב, אם האישה בהריון (עם גובה פונדוס או מעל הטבור) לא השג ROSC עם אמצעי החייאה הרגיל עם עקירה ברחם ידניים, רצוי להתכונן לפנות את הרחם תוך החייאה ממשיך (דרגה I: דרגת העדות ג)
• PMCD (פרי מורטם אספקה ​​Cesarean) צריך להיות נחשב מאוד עבור כל אמא שבה ROSC לא הושג לאחר ≈XXNX דקות של מאמצים החייאה (דרגה IIa; רמת עדויות ג).
• אם הכדאיות האימהית אינה אפשרית (באמצעות פציעה או קטלנית ממושכת), יש להתחיל מיד בהליך; הקבוצה עושה
  לא צריך לחכות כדי להתחיל את PMCD (דרגה I: דרגת העדות ג).
• יש להביא בחשבון את מתן הנרתיק בסיוע כאשר צוואר הרחם מורחב וראש העובר נמצא בתחנה נמוכה במידה נאותה (דרגה IIb, דרגה II של C)

קח נקודות הביתה עבור החייאה בחולה טראומה:

1. לא מומלץ להשתמש במדחסים בחזה מכני.

2. LUD רציף צריך להתבצע במהלך החייאה.

3. אין שינוי ברמת האנרגיה כאשר נדרש טיפול חשמלי.

4. אין שינוי בעיתוי ובמינון של תרופות ACLS.

5. הערכת העובר אינה מצוינת במהלך החייאה.

6. לידה קיסרית פרי מורטם (PMCD) צריכה להתבצע ללא דיחוי ובמקום של דום לב (אין צורך בהובלה), לאחר 4 דקות של ניסיונות החייאה לא יעילים.