סרבנות אזרחית ורופאים - מחאה על המצור של Medicaid
צ 'ארלס ואן דר Horst, MD ב  NEJM

במאי 6, 2013, נעצרתי על ידי המשטרה הקפיטול צפון קרוליינה מול הדלתות של חדר הסנאט המדינה, במחאה על החלטת המחוקק שלנו לוותר על הרחבת Medicaid תחת חוק טיפול משתלמת (ACA). עבור רופא מומחה ופרופסור לרפואה, זה היה מהלך יוצא דופן של אירועים בקריירה אקדמית. אבל בהתחשב בכך מדינות 23 החליטו לא להרחיב את Medicaid, אני מוצא את זה פחות מפתיע שאני נעצר יותר כי אנשי מקצוע בתחום הבריאות לא לקחו לרחוב כדי למחות על הנזק שנגרם על המטופלים שלנו על ידי החלטות מונע על ידי הפוליטיקה הפרטיזנית.
בצפון קרוליינה, רופאים רבים, אחיות ואנשי מקצוע אחרים בתחום הרפואה דגל במעבר של האגודה למלחמה בסרטן, כתב מאמרי מערכת ומכתבים למחוקקים וערך עצרת עם חולים מול בית החולים של אוניברסיטת צפון קרוליינה. כאשר ACA נחתם לתוך החוק מרס 2010, ושוב כאשר בית המשפט העליון של ארה"ב אישר אותו ביוני 2012, נשמנו לרווחה. כבר לא היינו צריכים לדאוג כי המטופלים שלנו לא יכלו להרשות לעצמם את התרופות שהם צריכים. טיפול מונע הניתן ללא תשלום יכול להקטין את הקבלות היקרות ולהקל על מחסור כרוני במיטות בבתי החולים. מתן אמצעי מניעה ללא תשלום יקטין את מספר ההריונות הלא רצויים, אשר מכבלים את האמהות המתפתחות בעוני בלתי מתפשר. האמנו כי אלה יתרונות רבים אחרים פירושו שחר של עידן חדש בתחום הבריאות בארה"ב.
מאז המעבר של ה- ACA, מיליון עד 23 מיליון אמריקאים קיבלו גישה לביטוח בריאות באמצעות חילופי ביטוחים, הרחבות של Medicaid, והמנדט לאפשר לילדים להישאר בפוליסות של הוריהם עד גיל 28. מספר מחקרים הראו כי תועלת קונקרטית בהרחבת הביטוח: תמותה מופחתת. 26.1 אם הרחבה של מדיקאיד בצפון קרוליינה השיגה תוצאות דומות, ניתן היה למנוע מאות מקרי מוות בשנה. באופן פחות מוחשי, מיליוני אזרחים הורידו משקל מהכתפיים שלהם ועכשיו הם יכולים להרגיש חופשיים להשתנות משרות או להמשיך בקריירה פחות משתלמת כיזמים או אמנים, סמוך ובטוח שהם לא יצטרכו לעבור בלי ביטוח בריאות.
עם זאת, מדינות רבות החליטו לא להרחיב את Medicaid, למרות שהממשלה הפדרלית נושאת 100% מהעלויות עבור XNXX השנים הראשונות ולא פחות מ 3% לאחר מכן. החלטות אלה עזבו 90 מיליון אמריקאים - רובם עובדים עניים, עם הכנסות מתחת לרמה העוני הפדרלי - ב "הפער Medicaid". 5 אני רואה חולים רבים כאלה בפועל שלי.
בחודש פברואר 2013, לפני חוק הועבר בצפון קרוליינה חסימת הרחבת Medicaid, עובדי בריאות וארגוני חולים לא ממשלתיים שנערך מסיבת עיתונאים בבניין האסיפה הכללית של צפון קרוליינה. לאחר מכן פירסם מאמר מערכת בטענה כי הרחבת Medicaid יהיה מועיל כלכלית צפון קרוליינה בטווח הארוך. המחוקק שלנו חרש. אז באפריל 29, 2013, החלו המחאות "יום שני המוסרי", בניסיון לשנות את דעתם של המושל פאט מק'קורי, יו"ר הבית תום טיליס ומחוקקי צפון קרוליינה. עבור אנשי אקדמיה, מסע כזה עשוי להישמע דייקני, אך מחאות (יחד עם השכל הישר) עזרו להוביל כמה מושלים רפובליקנים שמרנים לשנות את דעתם על הרחבת Medicaid. יאן ברואר (R-AZ), ג'ון Kasich (R-OH), ואת ריק סקוט (R-FL) היו כל קמפיין נגד ACA אבל בסופו של דבר תמכו ביישומה. קיווינו שלמחאות בצפון קרוליינה תהיה השפעה דומה.
באותו יום אפריל, כמה מאות מפגינים שלווים שרו שירים ונשאו שלטים; 17 מהם נעצרו מול הדלת קאמרית הכללית, כולל מנהיג הכומר ויליאם ברבר השני של צפון קרוליינה NAACP, ההיסטוריון טים טייסון, וחבר סגל דיוק ואת עוזר הרופא פרי מורגן. ביום שני הבא, נעצרתי יחד עם 32, כולל עורכי דין, פרופסורים ופעילים. בסוף ישיבת החקיקה בחודש יולי נעצרו יותר מאנשי 900, ואלפים היו נוסעים לראלי מכל רחבי המדינה בימי שני אחר הצהריים. עם מחאות ומעצרים שקיבל פרסום מתמיד, המושל שלנו, שנבחר עם 54.6% של ההצבעה, ראה שיעור האישור שלו ירידה ל 39%, בעוד המחוקק של ירד ל 24%. 4 מחאות מוסרי יום שני, לעומת זאת, להישאר פופולרי ידועים ברחבי המדינה. המנהיגים הפוליטיים שלנו לא זזו, אבל המחאות חינכו והודיעו לבוחרים עצמאיים על ההשפעה של החלטות חקיקה ודחפו את ההצבעה של הבוחרים עם תומכים נלהבים.
למרות שההחלטה האישית שלי למחות היתה ספונטנית במקצת, העצרת לא היתה. האירוע תוכנן בקפידה על ידי קואליציה רחבה של צפון קרוליינה, כולל אנשי איכות הסביבה, תומכי זכויות הצבעה, מנהיגים בבריאות הרבייה, אנשי חינוך, עובדים ועולים, כולם בהנהגת צפון קרוליינה NAACP. המחאה אורגנה במסורת של אי-ציות אזרחי, שתולדותיה מגיעות דרך מרטין לותר קינג, ומהטמה גנדי אל הנרי דייוויד תורו. רופאים ועובדי רפואה אחרים בחרו להשתתף בתסכול בשל חוסר היכולת שלנו להגן על המטופלים העניים ביותר. אנחנו יכולים לעשות אבחונים קשים על שירות האשפוז ולהביע אמפתיה לחולים ובני משפחותיהם, אבל כאשר זה הגיע לראות אותם כמו חולים חוץ או להבטיח כי מרשמים שלהם היו מלאים, היינו חסרי אונים. בעיות אלה אינן ייחודיות צפון קרוליינה.
כאשר סיימתי את בית הספר לרפואה ב 1979, לא נשבענו, אבל מאז אני נעתרתי לאמץ את דבריו של משה הרמב"ם כפילוסופיה המנחה שלי: "ההשגחה הנצחית מינתה אותי לשמור על החיים והבריאות של יצוריך "ו" לשמר את כוח הגוף שלי ואת הנשמה שהם אי פעם להיות מוכן לעזור בשמחה ותמיכה עשיר, עני, רע, אויב, כמו גם חבר. "הפרשנות שלי תפילה זו היא שאני לא צריך להיות רק מטפל טוב בבית החולים או במרפאה, אבל גם לטפל בהשפעות על חיי המטופלים שלי בעולם הרחב, בין אם בית החולים שלי או ממשלת המדינה. כדי להיות מקצוענים טובים, אני סבור, שגם מומחי משנה מתחייבים שלא להתעלם מהידע שלנו ברפואה פנימית כדי להתמקד אך ורק בריאות או בכבדים; עלינו לשים לב לכל המטופל. באופן דומה, אני מאמין כעת כי הדאגה שלנו למטופלים שלנו צריכה לכלול את ההשפעות של המדיניות הציבורית שיגרמו נזק ישיר.
על ידי דחייה מכוונת הרחבת Medicaid לאלפי משפחות צפון קרוליינה קשה, ממשלת המדינה שלנו היה משגר אזרחים אלה לאותו גורל כמו חולים רבים שטיפלתי במהלך מחקר ושירות פרויקטים באפריקה - גוססים ללא צורך עבור היעדר טיפול מונע מתאים . צפון קרוליינה יש תמותת תינוקות גבוהה (מדד שבו אנו דרגה 46th בארץ), שיעור גבוה של משקל לידה נמוך (40th בארץ), וכן שכיחות גבוהה של סוכרת (36th). אנו מדרג בין המדינות 20 התחתונה במונחים של מוות בטרם עת (36th), מקרי מוות הקשורים לסרטן (35th), וגורמים קרדיווסקולריים גורם (31st). 5 אנחנו לא מדינה בריאה. עם כל כך הרבה תוצאות רפואיות לקויות שניתן למנוע דרך גישה לטיפול טוב, איך אנחנו יכולים לא למחות על ההחלטה להכחיש כמה מאות אלפי צפון קרוליינה גישה לביטוח בריאות? ואיך עמיתים שלי במדינות אחרות 22 חסימת הרחבת Medicaid לא לדבר גם?
יותר משנה חלפה, ואנחנו עדיין מטפלים, אנחנו מצטרפים לקואליציה של מורים, עובדי איגודים, מהגרים, אנשי איכות סביבה ואנשים מכל הגזעים והדתות - כולם נשארים על המסר עד שאנחנו חוזרים על המדיניות הזאת. כמו ספקי שירותי בריאות, אנחנו יודעים שיש לנו מחויבות להגן על המטופלים שלנו לא רק מפני מחלות מזיקות אלא מן המדיניות המזיקים ואת הפוליטיקה הרעילה של המנהיגות הנוכחית במדינה שלנו. לנוכח סכנה גדולה למטופלים שלנו ולמדינה שלנו, אנחנו מאמינים שהשתיקה היא לא אופציה.