זו תרומה של דוט. גואידו פארודי פורסם בבלוג medEST118.com:

Guido הוא חבר טוב של MEDEST ו cardiologist התערבות יוצאת דופן עובד בבית החולים Careggi בפירנצה. התשוקה למחקר רפואי הפכה את גואידו לאחד החוקרים המובילים במחקרים רבים על טיפולים נוגדי טסיות בסימפטומים הכליליים החריפים. הדרך הנלהבת שלו לעבודה ולדבר על הדברים שהוא עושה היא מדבקת. אז היה לנו את החיבור הנפלא הזה מהפעם הראשונה שנפגשנו לפני שנים רבות. בפוסט הזה הוא מדבר על אינטואיציה מבריקה שהיתה לו, על האינטראקציה האפשרית בין סמים לתרופות בין מורפיום לבין חומרים נוגדי טסיות. אז בואו נלך לתפקיד.

מבוא

תרופות אנטי-טלטיות הן עמוד התווך של טיפול תרופתי בחולים עם תסמונת כלילית חריפה, כולל STEMI. נכון לעכשיו, אסטרטגיות חדשות נמצאות תחת חקירה כדי לשפר את הטיפול antithrombotic בחולים עם ST- גובה אוטם שריר הלב (STEMI) חולים שטופלו בהתערבות כלילית percutaneous העיקרי (PPCI). Prasugrel ו- Ticagrelor, המעכבי קולטן P2Y12 החדשים, החזקים, המהירים, היעילים ביותר לחולי STEMI בקווים המנחים האירופיים (1) עם הרמה הגבוהה ביותר של המלצה (I) וראיות (A).

אינטראקציה בין סמים לתרופות: מחקר RAPID ו- ATLANTIC

בחולים עם STEMI עוברים PPCI מספר משמעותי של תרופות מנוהלים בדרך כלל, ובכך מעלה את הסיכון הפוטנציאלי לאינטראקציה בין תרופה לתרופה. במחקר קטן אקראי שנערך לאחרונה, במטרה לחקור את זמן התחלתו של מעכבי הקולטן P2Y12 הרומנטיים (כלומר, prasugrel ו- ticagrelor) ב- STEMI, השערה מאוחרת בשל השימוש במורפיום בשעות הראשונות של STEMI כבר משוערת (2). מחקר זה הראה כי תגובתיות טסיות שיורית לאחר מינון הטעינה של prasugrel ו ticagrelor בחולים עם STEMI גבוהה מזו המדווחת עבור מתנדבים בריאים או נושאים עם מחלת לב כלילית יציבה, ורוב הליכי PPCI עם השתלת סטנט מבוצעים ללא עיכוב טסיות תקין . קיים חלון פגיע של מספר שעות של טיפול אנטי-תרופתי אופטימלי, שבו חולים STEMI נמצאים בסיכון גבוה לאירועים טרומבוטיים, כולל פקקת סטנט. יתר על כן, במחקר זה השימוש מורפיום הביא להיות קשורה עם עיכוב הפעילות של סוכני אנטי ספלטית חדשה. ייתכן שקיים קשר ביולוגי-סיבה-השפעה ביחס זה, בהתחשב בכך שהמורפיום מעכב ריקבון קיבה, ובכך מעכב את הקליטה ואולי מוביל לירידה ברמות הפלזמה של תרופות הניתנות דרך הפה. לאחרונה, מחקר רנדומלי רב-מרכזי בינלאומי, מחקר ה- ATLANTIC (3), הראה כי הטיפול בטרשת נפוצה של P2Y12-ticagrelor לפני זמן קצר לפני PPCI בחולים עם STEMI נראה בטוח, אך לא שיפר את הצטברותו מחדש של הגורם עוֹרֶק. מעניין לציין, כי מחקר ה- ATLANTIC הראה כי נקודת הסיום העיקרית של רזולוציית ST- השתפרה באופן משמעותי עם טיפול קדם-בית החולים של ticagrelor בחולים שלא קיבלו מורפיום (P = 0.005) לאינטראקציה התומכת בהיפותזה של אינטראקציה בין תרופה לתרופה מורפיום וסוכרת נגד הפה.

בשורה תחתונה

לאור חשיבותם העיקרית של עיכוב טסיות בחולים שטופלו על ידי PPCI עבור STEMI והיעדר נתונים העשויים לתמוך בתועלת קלינית פוטנציאלית של מורפין בחולים עם אוטם שריר אקוטי, יש לנקוט משנה זהירות בנוגע לטיפול במורפיום בחולי STEMI, נראה כי מומלץ להשתמש במורפיום.

הפניות
וינדקר, קולח פ', אלפונסו פ', ואח'. 2014 ESC / EACTS הנחיות לגבי רה-וסקולריזציה של שריר הלב: כוח המשימה על רה-וסקולריזציה מיוקרדיאלית של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) והאיגוד האירופאי לכירורגיה של הלב וכלי הדם (EACTS) שפותח עם תרומה מיוחדת של האיגוד האירופאי לתרופות לב וכלי דם של העורקים (EAPCI) ). לב אירופה Journal 2014, בעיתונות.

פארודי ז, ולנטי, בלנדי ב, ואח '. השוואה בין prasugrel ו ticagrelor טעינת מנות במינון ST- קטע חולים אוטם שריר הלב: RAPID (פעילות מהירה של תרופות מעכבי טסיות) מחקר PCI העיקרי. ג 'יי עם קול קרדיול. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F, et al עבור חוקרים אטלנטיים. אטלנטי Prehospital Ticagrelor ב ST- קטע קטע אוטם שריר הלב. ניו אנגל J מד 2014;