השתלת איברים: אבחון וטיפול בחולים ממתינים
מטופלים המעוניינים לקבל גישה להשתלה עוברים בדיקה סטנדרטית על ידי מומחים, לצורך הערכה כללית של איברים ומערכות
תהליך רשימת ההמתנה מתבצע לפי הליך המשותף לכל מרכזי ההשתלות.
האבחון והטיפול בחולים הממתינים להשתלת איברים מוגדרים לפי חומרת הפתולוגיה ממנה הם סובלים.
השתלת כליה
השתלת כליה לעולם לא מקבלת את המאפיינים של טיפול מציל חיים, כפי שקורה בהשתלות כבד, לב וריאות, אלא היא בחירה שמטרתה לשפר את איכות החיים.
לכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להערכת גורמי הסיכון.
התוויות נגד מוחלטות להשתלה מוגבלות כעת למצבים גבוליים שבהם קיימות פתולוגיות חמורות מאוד אחרות.
אפילו הגיל אינו מייצג גורם הדרה מיידי, אם כי יש צורך בחקירות נוספות ככל שמתבגרים.
לעתים קרובות יותר, התוויות נגד קשורות לא כל כך להשתלת כליה, המובנת כפעולה כירורגית, אלא לטיפול מדכא חיסון.
השתלת כבד
שחמת בכל הצורות היא הגורם העיקרי לאי ספיקת כבד הן באירופה והן בארצות הברית.
תנאי ההצטרפות לרשימת המתנה מבוססים על הערכות רפואיות יסודיות הנוגעות בעיקר
- הבלתי הפיך של אי ספיקת הכבד;
- שלב המחלה;
- נוכחות של מחלות ביניים;
- אפשרות להתנהגות אצל המטופל שעלולה להוביל להישנות מחלת הכבד (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים).
כאשר החולה הפוטנציאלי עדיין לא בוגר, מחלת הכבד עלולה להוביל לעיכוב בגדילה.
לכן השתלת כבד לילדים מותנית בשלב מוקדם יותר של המחלה מאשר אצל מבוגרים
התוויות נגד חשובות לבחירת המועמדים להשתלה והן בעיקר הסיכון הניתוחי ולאחר הניתוח הבלתי מקובל.
רבות מהן התוויות נגד כלליות לכל ניתוח גדול, כגון מחלות ריאות ולב חמורות.
אחרים, כגון זיהומים בלתי נשלטים או גידולים משותפים, עלולים להחמיר על ידי טיפול מדכא חיסון.
השתלת לב
היא מסומנת בכל אי ספיקת לב שמגיעה לשלב הסופני של התפתחותה ושאין לה חלופה טיפולית אחרת.
הקרדיומיופתיות שמובילות לרוב להשתלה הן:
- קרדיומיופתיות מורחבות: כמעט תמיד ראשוניות;
- קרדיומיופתיה איסכמית: בחולים מבוגרים,
- קרדיומיופתיה ממקור אחר: אלו נדירות יותר (קרדיומיופתיה מסתמית וקרדיומיופתיה מולדת של גידולים).
לכניסה לרשימת ההמתנה, למועמד להשתלת לב לא יהיו התוויות נגד מוחלטות.
תנאים מסוימים שהוכרו באופן אוניברסלי כהתוויות נגד מוחלטות בתחילת שנות ה-1980 הם כיום התוויות נגד יחסיות בלבד או אפילו נזנחו כקריטריונים לבחירה.
התוויות נגד יחסית
- גיל מתקדם
- יתר לחץ דם ריאתי חמור
- הפרעה חמורה בתפקוד הכליות או הכבד
- זיהום מערכתי בשלב פעיל
- היסטוריה של הפרעות התנהגות
- סוכרת תלויה באינסולין
השתלת ריאות
על מנת להעריך את הסיכון והתועלת של השתלת ריאה, יש צורך להגדיר את ההיסטוריה הטבעית, השלב, איכות החיים ותוחלת החיים הקשורים לפתולוגיה המובילה לאי ספיקת נשימה כרונית סופנית.
אסור שהפתולוגיה הזו תהיה מתקדמת מדי, כדי לא למנוע הצלחה או אפשרות של השתלה, ובמקביל על חומרתה להיות כזו המצדיקה את הסיכונים בהשתלה.
חשוב שהמטופל יבין את חשיבותו של תהליך הערכה זה ויידע כי בהשתלת ריאות תהיה לו איכות חיים טובה יותר ותוחלת חיים ארוכה יותר, אך הוא עלול לחוות תופעות לוואי, ועדיין יצטרך לעבור טיפול ובדיקות קליניות לאחר הניתוח.
ההשתלה יכולה להיות יחידה או דו-צדדית; זה בדרך כלל דו-צדדי אם קיים מרכיב זיהומי, כדי למנוע התפשטות לאיבר המושתל.
במקרה של פתולוגיות שעלולות לחזור באיבר המושתל (למשל ניאופלזמה, יתר לחץ דם ריאתי פוסט-אמבולי, פיברוזיס ריאתי בעקבות מחלת רקמת חיבור), יש להעריך בקפידה את ההתוויה להשתלה.
קרא גם:
הנחיות ראשונות לשימוש ב-ECMO בחולים ילדים העוברים השתלת תאי גזע המטופואטיים
AI מציל לב: מערכת בינה מלאכותית מראה הבטחה בזיהוי סימנים של דחיית השתלות לב
כיצד מתבצעת השתלת פנים? - וידאו
אי ספיקת לב ואינטליגנציה מלאכותית: אלגוריתם למידה עצמית לזיהוי סימנים בלתי נראים לא.ק.ג.
AI מציל לב: מערכת בינה מלאכותית מראה הבטחה בזיהוי סימנים של דחיית השתלות לב