רפואת ילדים, טכניקת אבלציה חדשה לטכיקרדיה במבינו ג'סו ברומא
"טכניקת אבלציה חדשה, מדויקת ובטוחה יותר לטכיקרדיה של כניסה חזיתית, הנפוצה ביותר מצורות טכיקרדיה שונות אצל ילדים"
"טכניקה חדשה פותחה ברפואת ילדים ושוכללה על ידי רופאים וחוקרים בבית החולים לילדים במבינו ג'סו בעזרת מערכת מיפוי תלת מימדית חדשה של המתח החשמלי של הלב, המסוגלת לזהות את האזור שיש לטפל בו מוגדרת היטב. צבעים.
למעשה, על פי הערת בית החולים לילדים, "כ- 200 ילדים טופלו בטכניקה החדשה, שהביאה להיעדר מוחלט של סיבוכים והפחתת הישנות ל -2% לעומת הנתון הקודם של 12-15%.
התוצאות פורסמו ב- Europace, כתב העת האירופי החשוב ביותר לאריתמיה ".
טכיקרדיה של NODAL RE-ENTRY
טכיקרדיה חוזרת בצומת החדר החדרתי היא אחת הטכיקרדיה השכיחות ביותר בקרב ילדים.
זוהי הפרעה בקצב הלב המייצרת תאוצה פתאומית של פעימות הלב.
התכווצות חדרי הלב, הגורמת לשפיכת הדם, מופעלת על ידי קבוצה של תאים מיוחדים הפולטים דחפים חשמליים.
דחפים אלה מועברים לחדרים דרך 'חוט' של תאים המכונה הצומת החדר החדר.
טכיקרדיה חוזרת לאף מאופיינת בנוכחות מסלול הולכה חשמלי כפול אטרי-חדרית: אחד איטי ואחד מהיר.
החריגה מובילה להתחלה אפשרית של קצר חשמלי (כניסה חוזרת) בין שני המסלולים, וכתוצאה מכך עלייה פתאומית בקצב הלב, כך הקצר קצר יותר.
כתוצאה מכך, הילד עלול לחוות דפיקות לב מהירות ו / או תסמינים של סחרחורת עד לסינקופה.
השלכת טרנסקטטר עם רדיואקטיביות
שינוי זה בקצב הלב מתבטל בדרך כלל, הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים, באמצעות טכניקות אבלציה של טרנסקטטר בתדר רדיו.
זרם חשמלי בעל אנרגיה נמוכה בתדר גבוה (500 KHZ) מועבר לאזור הקריטי של הלב דרך צנתר תוך-לב.
הזרם גורם לעלייה בטמפרטורת הרקמות בנקודת המגע, מה שמוביל לנמק של החלק החולה, קרי הרסו.
במחלקה לכירורגיית לב, קרדיולוגיה והשתלת לב-ריאה של במבינו ג'סו, מבוצעות כ- 100 אבלציות מסוג זה מדי שנה, יותר משליש מאלו שבוצעו בילדים באיטליה.
הקושי נעוץ בעיקר בצורך לזהות בדיוק מוחלט את האות החשמלי של 'המסלול האיטי', היכן להתערב בנמק חם, ולהימנע מסיכון לסיבוכים.
החדשנות של ישוע הילד בטכיקרדיה הפדיאטרית
חוקרים פעלו לסילוק הסיכונים של אבלציה מסוג זה על ידי פיתוח טכניקה חדשה למיפוי המתח החשמלי של הלב בתלת ממד.
צנתר עוקב אחר המשטח הפנימי של הלב, וממפה את הפרופילים האנטומיים והחשמליים נקודה אחר נקודה.
המפה צובעת אזורים של מתח נמוך באדום ואזורים של מתח גבוה בהדרגה בצהוב, תכלת וכחול, עד שהמצב הרגיל מאופיין בצבע סגול.
באופן זה, הודות לצבעים, ניתן לדמיין בבירור את מסלול ההולכה האיטי כאזור המתוח ברור של מתח נמוך.
"בעזרת הטכניקה הזו", מסביר פבריציו דראגו, ראש קרדיולוגיה סן פאולו פלידורו-סנטה מרינלה והפרעת קצב הלב, "איכשהו 'השלכנו דלי צבע' על אויבנו הבלתי נראה, מסלול ההולכה החשמלי האטרי-חדרי.
בעוד שלפני כן היה רק האות החשמלי שהנחה אותנו, כעת מפת המתח התלת-ממדית מאפשרת לנו לפגוע ביעד בוודאות, ולהשיג אבלציות מדויקות יותר מכיוון שהן מכוונות לאזור החולה ".
כדי להפחית עוד יותר את הסיכונים של אבלציה, נעשה שימוש באנרגיית קריו או אנרגיה 'קרה', וזה בטוח יותר מכיוון שהיא ניתנת לניהול יותר מתדר רדיו.
במקרה זה, למעשה, האבלציה נקבעת על ידי קירור הדרגתי של האזור החולה עד לנמק על ידי הקפאה, וניתן לפקח על ההשפעות ההדרגתיות של ההליך כדי להשעות אותו לפני גרימת נזק קבוע.
סיכויים
לאחר ניסיון ראשוני בטיפול ב- 36 ילדים בשנת 2019, הטכניקה החדשה שימשה עד היום ליותר מ -180 ילדים, והשיגה אחוז הצלחה מוחלט של 97-98% בטכיקרדיה חוזרת בהשוואה ל-80-85% הקודמים.
עם זאת, הממצא המדהים ביותר הוא היעדר מוחלט של סיבוכים הקשורים לאבלציה, עם כ -2% בלבד מההישנות לעומת 12-15% בעבר.
זו התוצאה הטובה ביותר שפורסמה עד כה ברמה בינלאומית בנושא אבלציה טרנסקטטר של כניסה חוזרת לטכיקרדיה של הצומת החדר.
המחקר, לעומת זאת, לא מפסיק.
דראגו מסכם: "אנחנו כבר עובדים על שיטות מיפוי בצפיפות גבוהה עם צנתרים למיפוי רב אלקטרודות.
אנו מסוגלים כבר לייצר מפות תלת מימד משוכללות ביותר בחמישית מהמקרים ועם פי עשרה ממספר הנקודות שנרכשו.
כל זה הופך את אבלציות לממוקדות, בטוחות ויעילות עוד יותר, ואנחנו לא שוללים את האפשרות להרחיב אותן לסוגים אחרים של טכיקרדיה.
מידע נוסף:
טכיקרדיה: דברים שחשוב לזכור לטיפול
פינה רפואית - ניהול הפרעות קצב טכיקרדיאליות בהריון
טכיקרדיה פאסיקולרית: איך להתמודד עם זה?