השפעות פלצבו ונוצבו: כאשר המוח משפיע על השפעות התרופות
פלצבו ונוצבו הם שני צדדים של אותו מטבע ומייצגים תופעה מורכבת, לא רק נוירוביולוגית אלא גם פסיכולוגית, שבה מתרחשים שינויים נוירופיזיולוגיים והתנהגותיים בעקבות מתן טיפול
המונח nocebo (מהלטינית nocere: להזיק, להזיק) שימש לראשונה בספרות על ידי וולטר קנדי ב-1961.
לאפקט הפלצבו, לעומת זאת, יש היסטוריה ארוכה בהרבה: הוא נקרא במקור בשירותי הבריאות בשנת 1772 על ידי הרופא ויליאם קאלן, שהשתמש במילה פלצבו (מהפועל הלטיני המתורגם כ: 'אשמח') ל מתייחסים לחומר הניתן לחולים במטרה לווסת את הסימפטומים שלהם במקום להפריע לתהליך המחלה.
בשנת 1964, הוכח שיחסי רופא-מטופל יכולים להשפיע באופן חיובי על תוצאות הטיפול; אותו הדבר חל על התוצאה של הקשר פסיכו-סוציאלי חיובי המסוגל להשפיע לטובה על מוחו של המטופל.
אפקט הנוצבו
חשוב להבדיל בין אפקט הנוצבו לבין תגובת הנוצבו.
הראשון מתייחס להקשר הפסיכו-סוציאלי (השלילי) בו האדם נמצא, לטיפול ולבסיס הנוירו-ביולוגי העומד בבסיס ההשפעה. תגובת הנוצבו, לעומת זאת, מתייחסת לגורמים לא ספציפיים (כולל מתח ומצבים פיזיולוגיים) אשר, עם זאת, עשויים לתרום להחמרה במצב.
גורמים המשפיעים על התפתחות אפקט הנוצבו כוללים:
- ציפיות מהשפעת הטיפול, שיכולה להיווצר על ידי הצעות מילוליות, למידה, התבוננות באחרים ומורכבות היחסים בין רופא למטופל. לדוגמה: אם זה תמיד אותו רופא, באותה מרפאת חוץ, שנותן את אותה טבליה, הציפיות מהטיפול יהיו חזקות יותר ולכן ההשפעות יהיו בולטות יותר;
- יידוע מטופלים על הפסקת טיפול עלול להוביל להתפתחות תופעות לוואי, למרות שהטיפול עדיין נמשך;
- הניסיון שיש לנו והחשיבות שאנו מייחסים להקשר בו אנו נמצאים הם גירויים חשובים מאוד אשר מעובדים בקפידה על ידי המוח שלנו.
מספר מחקרים ניסו להבין את ההשפעה שיכולות להיות לתכונות אישיות על אפקט הנוצבו והאם הן יכולות, בכל דרך שהיא, לחזות את גודל ההשפעה הזו.
התוצאות הראו שככל שאנשים היו יותר חרדים ומאופיינים בפחד ובביישנות יתר, כך היו אמונותיהם וציפיותיהם חזקות יותר לגבי ההשפעות השליליות של הטיפול.
באופן דומה, ככל שאנשים היו פחות אופטימיים, נחושים ושאפתנים, כך נטו יותר לעלות ציפיות חזקות לגבי ההשפעות השליליות של הטיפול שניתן.
מחקר שפורסם ב-Science על ידי A. Tinnermann ועמיתיו מהמרכז הרפואי האוניברסיטאי המבורג-אפנדורף, גרמניה, הדגים תופעה מוזרה הקשורה לאפקט הנוצבו: היא שכיחה משמעותית כאשר הנבדק משוכנע שהתרופה המזויפת יקרה מאוד.
מחקרים אחרים מצאו כי הציפיות השליליות של המטופל שמעוררות ההצעות המילוליות של הרופא הן בדרך כלל "עוצמתיות" מספיק כדי ליצור אפקט נוצבו גדול יותר מאשר אפקט הפלצבו.
בניגוד לאפקט הפלצבו, אם כן, אפקט הנוצבו מבוסס על חוסר אמון בתרופות ובצוות רפואי.
תגובות Nocebo יכולות לנבוע גם מחוויות שליליות בעבר הקשורות לטיפולים מסוימים.
אפקט הפלאסבו
אפקט הפלצבו, לעומת זאת, מורכב ממכלול השינויים הפסיכולוגיים והביולוגיים הנובעים מגורמים לא תרופתיים המתרחשים בתהליך הריפוי.
מסיבה זו, כמה מומחים שחקרו את המנגנון הזה רואים בו תופעה המיוחסת לסוגסטיה ואוטוסוגסטיה.
כיום, אפקט הפלצבו ברפואה משמש רק למטרות מחקר, ולכן לא כטיפול ממשי
מחקרים רפואיים-מדעיים הראו כי אפקט הפלצבו בתחום היישום המסוים הזה פועל בעיקר על תסמינים ולא על פתולוגיה. הטבות מוכתבות לרוב על ידי הניסיון.
תרופה שכבר נוסתה, עם תוצאות טובות, יעילה יותר מאשר חדשה. כמו במקרה של תצפית של צד שלישי: לראות מישהו משיג מצב של רווחה על ידי נטילת תרופה עוזר לפתח תגובה יעילה עוד יותר לתרופה לאחר שנטלנו אותה.
סקירה משנת 2010 של 202 מקרים הראתה כי אפקט הפלצבו מרפא בטיפול בסימפטומים של אסטמה, כאב, בחילות ופוביות.
לאפקט הפלצבו יש תוצאות הרבה פחות ברורות על נדודי שינה, דמנציה, דיכאון, השמנת יתר ויתר לחץ דם. פלצבו, למעשה, פועל על האופן שבו החולה חווה סימפטומים, לא על הגורמים לתסמינים.
עדיין לא ידוע אם ניתן לעורר את אפקט הפלצבו.
כמה מחקרים שבוצעו על מטופלים שהיו מודעים לכך שהם לוקחים טיפול פלצבו הניבו תוצאות טובות במקרים של נזלת אלרגית, כאבי גב, תסמונת המעי הרגיז, דיכאון והפרעות קשב וריכוז.
בהחלט נמצא שיחסי רופא-מטופל טובים ותקשורת טובה של רופאים יכולים להיות בעלי השפעה חיובית רבה על הטיפול ועל התגובה המועילה לו.
מאמר שנכתב על ידי ד"ר Letizia Ciabattoni
קרא גם:
חיסון: תופעות לוואי הקשורות לאפקט 'נוצבו', תגובת התוחלת השלילית לאחר מתן, נחקרה
תסמונת שטוקהולם: כאשר הקורבן מצדד במבצע
מקורות:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/