מחלות ראומטיות: תפקידו של MRI כולל בגוף באבחון

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 2, 2023

במיוחד עבור מחלות מפרקים דלקתיות (מחלות ראומטיות), MRI של כל הגוף הפך לשיטת ההתייחסות האבחנתית במידה שהיא נכנסה לכל הנחיות האבחון

מחלות ראומטיות הן קבוצה גדולה של פתולוגיות המערבות את המערכת האוסטיאוארטיקולרית בתדירות משתנה.

מחלות ראומטיות הפוגעות בעיקר במפרקים מחולקות לשתי קטגוריות רחבות

מחלות מפרקים לא דלקתיות (הנפוצה ביותר היא ארתרוזיס שבה קיים מנגנון של ניוון מפרקים ללא מרכיב דלקתי או מינימלי);
מחלות מפרקים דלקתיות שבהן, לעומת זאת, האלמנט המאפיין הוא דלקת (הנפוצות והמוכרות ביותר הן דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים צנית, דלקת מפרקים פסוריאטית וספונדילוארטריטיס).

עבור קבוצת המחלות האחרונה, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא ככל הנראה שיטת האבחון המקיפה ביותר, שכן היא מסוגלת לראות את כל הביטויים הקשורים לדלקת כגון תפליט, סינוביטיס ובצקת בעצמות ברגישות גבוהה.

בתרגול קליני, הוא משמש רק לעתים רחוקות למפרקים היקפיים (ידיים, פרקי כף היד, ברכיים, רגליים, כתפיים, ירכיים), שכן עבור אתרים אלה האולטרסאונד הוכיח את עצמו כמבצע מצוין עם פרקטיות ופשטות רבה יותר, בעוד למעורבות דלקתית של עמוד השדרה, אופייני לקבוצת פתולוגיות הנקראות דלקת מפרקים ניוונית, MRI הפך לשיטת ההתייחסות האבחונית עד כדי כך שהיא נכנסת לכל הנחיות האבחון.

יתרה מכך, בהתחשב בכך שב-20 השנים האחרונות MRI, ביישומו הספציפי הנקרא MRI של הגוף הכולל (WBMR: whole body Magnetic Resonance), נחקר ונעשה בשימוש נרחב בתחום האונקולוגי כדי לחקור לוקליזציות ניאופלסטיות של השלד, הודות לכך. רגישות רבה באיתור נגעים של העצם, לפיכך חשבו לנצל מאפיין זה כדי לזהות במדויק נגעים דלקתיים של השלד או של מבנים שרירי-גידיים במהלך של מחלות ראומטיות דלקתיות.

בפרט, היתרונות העיקריים של MRI של כל הגוף במחלות ראומטיות הם בעיקרם כפולים

ניתן לנתח, בבדיקה אחת, כל מעורבות דלקתית של כל אתר במערכת השרירים והשלד. למעשה, MRI של כל הגוף מאפשר מחקר של הגוף 'בטוטו', רב איברים, בבדיקה אחת.
הוא משלב את הנתונים המורפולוגיים האנטומיים הקלאסיים עם נתונים פונקציונליים על ידי ניצול העיקרון הפיזי של דיפוזיה. דיפוזיה היא שיטת MRI הכרוכה בחקר ההרכב המולקולרי של רקמות בודדות. בתנאים רגילים, מולקולות חופשיות לנוע ברקמה ובחלל תאי, ובמצב זה הן אינן מייצרות שום אות ברצפים מסוימים. במקום זאת, התגלה שבמצבים פתולוגיים (כולל המצבים הדלקתיים האופייניים למחלה ראומטית) תנועת המולקולות עוברת 'הגבלה', היוצרת אות חזק שמתורגם ב-MRI לתמונות. לפיכך דיפוזיה נחשבת לניתוח פונקציונלי.

טכניקת ה-MRI של כל הגוף היא שיטה לא פולשנית עם זמן קליטה של כ-35-40 דקות, במהלכה על המטופל להישאר ללא תנועה.

אין שימוש באמצעי ניגוד.

לתמונות המתקבלות, במישור העטרה והסאגיטלי, יש תוכן אבחוני בטוח לחלוטין (MRI אינו כרוך בשימוש בקרינה מייננת מסוכנת).

ניתן לבצע MRI גוף כולל בעיקר בשני תנאים

באבחנה מבדלת של דלקת מפרקים ניוונית;
באבחון של מיוסיטיס.

Spondyloarthritis היא קבוצה גדולה של מחלות בעלות מצע גנטי משותף המאופיינת, בשכיחות משתנה בסוגים השונים, במעורבות דלקתית של עמוד השדרה, מפרקים היקפיים ו-entheses (החדרות גידים).

הידועים ביותר הם דלקת מפרקים פסוריאטית ודלקת ספונדיליטיס.

באחוז לא מבוטל מהמקרים, התסמינים עשויים להיות מטושטשים ובדיקות מעבדה תקינות; במצבים כאלה, האבחנה המבדלת עם פתולוגיות מפרקים לא דלקתיות כמו פיברומילאגיה ואוסטיאוארתריטיס, ובאופן כללי יותר עם פתולוגיות מכניות-יציבה, עשויה להיות קשה מאוד.

במקרים כאלה בהחלט מצוין MRI גוף כולל, המאפשר אבחנה מבדלת עם מצבים אלו בדיוק גבוה

דלקת שריר, לעומת זאת, היא קבוצה נדירה למדי של מחלות הכוללת דלקת שריר ראשונית, דרמטומיוזיטיס, דלקת שרירים של הגוף, מיופתיה נמקית ותסמונות חפיפה עם מחלות אוטואימוניות אחרות.

כולם מאופיינים במעורבות דלקתית של שרירי השלד; מבחינה קלינית הם מובילים לאסתניה שרירית עזה, וברמת מעבדה לערכי דם של אנזימי שריר (cpk).

בדיקת האבחון היעילה ביותר לאבחון היא ביופסיית השריר, אשר עם זאת אינה ניתנת לביצוע בכל המטופלים ודורשת מרכזי אבחון המצוידים במומחיות ספציפית בפירוש ההיסטולוגי של הביופסיה.

דווקא במקרים כאלה, ל-MRI רגישות גבוהה מאוד באיתור נגעים בשרירים דלקתיים, ולכן היישום שלו בגוף כולו שימושי ביותר בזיהוי נוכחות ומיקום של מיוסיטיס אפשרי.

זה גם מאפשר לזהות את אזורי השרירים המושפעים ביותר ובכך לכוון את הנקודה אליה יש לבצע את הביופסיה של השריר, ובכך להפחית במידה ניכרת את מספר השליליים השגויים.