דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים ראשוניים, גורמים, טיפול ותמותה
דלקת מפרקים שגרונית (בקיצור 'RA'; באנגלית 'rheumatoid arthritis', ומכאן ראשי התיבות 'RA') היא דלקת מפרקים דלקתית כרונית, אנקילוזית ומתקדמת עם פתוגנזה אוטואימונית ואטיולוגיה לא ידועה, הפוגעת בעיקר במפרקים הסינוביאליים.
המפרקים המושפעים הופכים כואבים, נפוחים ומעוותים עם הזמן.
זה יכול גם לערב איברים ומנגנונים אחרים כמו ריאות, סרוסאה, עין, עור וכלי דם.
הוא שונה מאוסטאוארתרוזיס בכך שהוא משפיע בתחילה על הממברנה הסינוביאלית ולא על הסחוס; זה מכה בתדירות נמוכה יותר ובגיל צעיר יותר מאשר דלקת מפרקים ניוונית; נשים מושפעות יותר (יחס 3:1). זה משפיע על 1-2% מהאוכלוסייה ומספר המקרים עולה עם הגיל, כאשר 5% מהנשים מעל גיל 55 נפגעות.
ההופעה נצפית בעיקר בסוף גיל ההתבגרות או בין העשור ה-4 ל-5 לחיים; שיא שני נצפה בין הגילאים 60 עד 70.
גרסה מוקדמת של RA היא דלקת מפרקים שגרונית של הילדות.
מהי דלקת מפרקים שגרונית?
דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית סיסטמית כרונית הפוגעת במפרקים קטנים וגדולים כאחד, שהופכים לכאובים, נפוחים ולאורך זמן מעוותים, אך יכולה לערב גם איברים ומערכות אחרות כגון ריאות, סרוסאה, עין, עור וכלי דם.
ישנן שתי גרסאות מיוחדות ונדירות של דלקת מפרקים שגרונית
- מחלת Felty, המאופיינת בהגדלה של הטחול, הפחתה של גרנולוציטים נויטרופילים בספירת דם וחום;
- תסמונת קפלן: פנאומוקונוזיס ריאתי.
זה משפיע לרוב על נשים, במיוחד בין הגילאים 40 עד 50.
השכיחות מוערכת בסביבות 1% מהאוכלוסייה הבוגרת הכללית וייתכנו מקרים משפחתיים, אך לעתים קרובות יותר מדובר במחלה ספורדית.
מהם הגורמים לדלקת מפרקים שגרונית?
לדלקת מפרקים שגרונית אין סיבה אחת, ידועה היטב: מאמינים שגורם סביבתי עשוי להטעות את המערכת החיסונית (חיקוי מולקולרי) או לשנות אנטיגנים מסוימים שמערכת החיסון (העצמית) צריכה לראות כשלעצמו, מה שמשבש. סבילות אימונולוגית כלפי חלבונים אנושיים מסוימים, כגון קולגן מפרקים, הגורמת לחוסר ויסות של לימפוציטים T ולימפוציטים B וכתוצאה מכך לייצור ציטוקינים דלקתיים, כגון TNF alpha ו-IL17.
באחוז גבוה של נבדקים עם דלקת מפרקים שגרונית, במיוחד באלה שנושאים HLA DR4 או DR1, קיימים נוגדנים של גורם שגרוני ונוגדנים נגד cyrullinated protein (anti-CCP), כאשר האחרונים הם מאוד ספציפיים למחלה.
מהם התסמינים והסימנים של דלקת מפרקים שגרונית?
המפרקים מושפעים בדרך כלל באופן סימטרי ובנוסף; בדרך כלל המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים מושפעים, אך כל מפרק דיארתרודי (כלומר עם קרום סינוביאלי) יכול להיות מושפע.
לרוב הדלקת היא רב מפרקית, כלומר משפיעה על יותר מארבעה מפרקים, ואם היא לא מטופלת או לא מגיבה לטיפול, עלולה לגרום לשחיקת עצם ולעיוות.
אחד המאפיינים הקליניים של המחלה הוא נוקשות מפרקים בעיקר בשעות הבוקר, אשר עשויה להימשך מספר שעות.
שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה מעורבות אינה אופיינית לדלקת מפרקים שגרונית אם כי בשלב מאוחר של המחלה תיתכן מעורבות של עמוד השדרה הצווארי עם חיבור של השן האפיסטרופלית ומעורבות אפשרית של חוט השדרה.
באשר למעורבות מערכתית, המחלה עלולה לגרום לפיברוזיס ריאתי, סרוסיטיס, וסקוליטיס, נודולוזיס של העור והאיברים הפנימיים, אפיסקלריטיס וטרשת ועמילואידוזיס.
אִבחוּן
חקירות לאבחון המחלה ולאיתור ושלב של מעורבות איברים כוללים, בנוסף לבדיקות דם לנוגדנים Rheumatoid Factor ונוגדנים נגד CCP, בדיקת מדדי דלקת כגון קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) וחלבון C-reactive. (CRP).
בנוסף:
- תפליט מפרק, היפרטרופיה סינוביאלית, בורסיטיס/טנוסינוביטיס, שחיקות עצם:
- אולטרסאונד מפרקים;
- רדיוגרפיה משותפת;
- MRI משותף;
לחקר צפיפות מינרלים בעצם:
- מינרלומטריה ממוחשבת של עצמות (MOC).
במקרה של מעורבות חוץ מפרקית
- ספירומטריה, DLCO, CT חזה ברזולוציה גבוהה לחקר הריאות;
- אקו לב לחקר הלב.
קריטריונים לסיווג
קריטריוני הסיווג תוקנו לאחרונה על ידי קבוצת מומחים בינלאומית ודורשים ציון גדול או שווה ל-6 כדי לבצע את האבחנה בהתחשב
- מעורבות משותפת:
- מעורבות משותפת גדולה (0 נקודות),
- מעורבות של 2 עד 10 מפרקים גדולים (1 נק')
- מעורבות של 1 עד 3 מפרקים קטנים (2 נקודות)
- מעורבות של 4 עד 10 מפרקים קטנים (3 נקודות),
- מעורבות של יותר מ-10 מפרקים (5 נקודות),
- גורם שגרוני ואנטי-CCP:
- גורם שגרוני ושליליות אנטי-CCP (0 נק'),
- חיוביות נמוכה של גורם שגרוני או אנטי-CCP (2 נקודות),
- חיוביות גבוהה של גורם שגרוני או אנטי-CCP (3 נקודות,
- מדדי דלקת:
- מדדי דלקת נורמליים (0 נק'),
- שינויים במדדים דלקתיים (1 נק'),
- משך התסמינים:
- משך התסמינים פחות משישה שבועות (0 נק'),
- משך התסמינים יותר משישה שבועות (1 נק').
בימוי, קורס וטיפול
ניתן לזהות את מצב המחלה על ידי ניתוח סוג הנגעים על החולה; הקורס מגוון; טיפולים תרופתיים שונים אפשריים.
פרוגנוזה ותמותה
פגיעה במפרקים מובילה להגבלה בניידות שעלולה לגרום לנכות למוות בטרם עת.
מהלך המחלה משתנה מאוד ממקרה למקרה.
חלק מהחולים מציגים תסמינים קלים בטווח הקצר, אך ברובם המחלה מתקדמת במהלך החיים.
כ-20%-30% מהמקרים יפתחו גושים תת עוריים (הידועים בשם גושים ראומטיים).
גורמים פרוגנוסטיים שליליים כוללים:
- סינוביטיס מתמשך.
- מחלה שחיקה מוקדמת.
- ממצאים חוץ מפרקיים (כולל גושים ראומטיים תת עוריים).
- ממצאים סרולוגיים חיוביים עבור דלקת מפרקים שגרונית.
- חיוביות סרולוגית לנוגדנים נגד CCP.
- היסטוריה משפחתית של דלקת מפרקים שגרונית.
- מצב תפקודי ירוד.
- מצב סוציו-אקונומי נמוך.
- תגובה גבוהה לשלב חריף (קצב שקיעת אריתרוציטים, חלבון C-reactive).
- עלייה מהירה בחומרה הקלינית.
- תגובה לקויה לטיפול תרופתי ופיזיותרפיה.
- אורח חיים בלתי יציב.
- שימוש בסמים, אלכוהוליזם, עישון.
- תזונה לקויה.
- גיל מתקדם.
- נוכחות של פתולוגיות אחרות (מחלות לב, סוכרת, קרישיות, השמנת יתר...).
מחקר משנת 2006 טוען שדלקת מפרקים שגרונית מפחיתה את תוחלת החיים של אנשים בכ-3 עד 12 שנים.
מחקר משנת 2005 של Mayo Clinic ציין שלסובלים מהמצב יש סיכון כפול לחלות במחלות לב ללא תלות בגורמי סיכון אחרים כגון סוכרת, שימוש לרעה באלכוהול, כולסטרול גבוה, לחץ דם גבוה ואינדקס מסת גוף גבוה.
המנגנון שבו דלקת מפרקים שגרונית גורמת לסיכון מוגבר זה נותר לא ידוע; נוכחות של דלקת כרונית הוצעה כגורם אחראי, לפחות בחלקו.
תגובות חיוביות לטיפול עשויות בהחלט להצביע על פרוגנוזה טובה יותר
קרא גם:
דלקת מפרקים שגרונית: שלב, קורס וטיפול
דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: מחקר של טיפול דרך הפה עם Tofacitinib מאת Gaslini of Genoa
מחלות ראומטיות: דלקת פרקים וארתרוזיס, מה ההבדלים?
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים, אבחון וטיפול
תזונה טבעונית דלת שומן עשויה להביא להקלה בדלקת מפרקים שגרונית
יבלת עצם ופסאודוארתרוזיס, כאשר השבר אינו מרפא: גורמים, אבחון וטיפול
דלקת מפרקים ספטית: מה זה, מה גורם לה ומהם הטיפולים