מפרצת הן התרחבות של עורק מוחי, שאם נקרע, יכול להוביל לדימום תת-עכבישי. הם מתבטאים בכאב ראש חמור, לעתים קרובות עם הקרנה עורפית

קיימות שתי אפשרויות טיפול: נוירוכירורגית וטיפול אנדווסקולרי.

מהן מפרצת נקרעת?

מפרצת היא התרחבות של עורק מוחי. הגודל יכול להשתנות מכמה מילימטרים ועד לנגעים, המכונים "ענקים", בקטרים ​​של יותר מ-2.5 ס"מ.

מפרצת יכולה להשפיע על כל עורק מוחי, אם כי בתדירות שונה ולעיתים בתסמינים שונים.

מפרצת, בנוסף לגודלן ומיקומן, ניתן לחלק לשתי משפחות גדולות: מפרצת נקרעת ומפרצת שאינה נקרעת.

מפרצת נקרעת הן אלו שגורמות לדימום תת-עכבישי

התמונה הקלינית של המטופל משתנה מכאב ראש פשוט לתרדמת.

דימום תת-עכבישי, המתרחש כתוצאה מפריצת מפרצת או כל מום במוח, מורכב משפיכת דם בחללים התת-עכבישיים. המוח נראה כאילו 'צבוע בדם'.

שכיחות המחלה היא 10 מקרים לכל 100,000 אנשים עם תמותה או מצבים בריאותיים חמורים ב-60% מהמקרים.

נתונים אלה מעידים על מחלה קשה ומורכבת עם השפעה משפחתית וחברתית גדולה.

שליש מהחולים לא מגיעים לבית החולים עקב מוות פתאומי.

לכן ברור שהידיעה כיצד לפרש את הסימפטומים ולהתקשר מיידית למספר 118/112/911 הופכת מכרעת בפתולוגיה שבה גורם הזמן כה חשוב.

מהן הסיבות לפרצת מפרצת?

כ-4-5% מהאוכלוסייה הם נשאים של מפרצת, אך רק מספר קטן מאוד מהם יראה סימנים.

המפרצת ממוקמת לעתים קרובות בהתפצלות של כלי המוח, סימן לכך שהסיבה היא לרוב אמבריולוגית.

לאחר היווצרותו, ההיסטוריה הטבעית שלו משתנה. גורמים שותפים חשובים הם לחץ דם גבוה, עישון, מפרצת מרובות ומחלות רקמות חיבור.

מהם התסמינים של קרע מפרצת?

במקרה של קרע במפרצת עם דימום, המפרצת מתגלה לאחר דימום.

התסמין השכיח ביותר הוא כאב ראש חמור לעתים קרובות עם הקרנה עורפית; כאב ראש זה מתואר כפתאומי.

בלבול, פוטופוביה, הפרעות בעצב הגולגולת (הפרעות תנועתיות עיניים) קשורות לעתים קרובות.

לעיתים ישנה גם המטומה תוך פרנכימלית עם הפרעות מוטוריות כתוצאה מכך.

תרדמת שכיחה.

אִבחוּן

האבחון נעשה ב חדר מיון כאשר בדיקת ה-CT מראה את הדימום.

מיד עם ביצוע האבחון מתקבלת ההחלטה על ביצוע ANGIOTAC (בדיקת CT רגילה המדגישה את כלי המוח ומבוצעת עם חומר ניגוד).

במקרים מפוקפקים מבוצעת אנגיוגרפיה מוחית (הרדמה מקומית במפשעה, צנתור דרך עורק הירך להגעה לכלי התוך גולגולתי ומזריקים ניגודיות, קבלת הדמיה דינמית מלאה של הזרימה המוחית).

טיפולים

יחידות ההפעלה המעורבות בניהול המטופל עם פתולוגיה נוירווסקולרית הן בדרך כלל:

• נוירוכירורגיה
• יחידת שבץ
• נוירודיולוגיה התערבותית
• ניתוח נוירורינופלסטי
• נוירופסיכולוגיה
• שיקום עצבי

אם הצוות הרב תחומי נתן אינדיקציה לטיפול, קיימות שתי אפשרויות:

• טיפול מיקרוכירורגי
• טיפול אנדווסקולרי

טיפול אנדווסקולרי אינו חלופה למיקרוכירורגיה, אלא בחירה אמיתית של התערבות.

בחלק מהמפרצות יש אינדיקציה לניתוח, באחרות לטיפול אנדווסקולרי.

על הצוות להעריך את טיפול הבחירה בכל מקרה.

טיפול מיקרו-כירורגי מורכב מהרחקת שק המפרצת על ידי הנחת "קליפס" אחד או יותר (סיכות קטנות) בגובה צווארון של המום.

זה מבוצע בעזרת הטכנולוגיה המודרנית ביותר:

• מיקרוסקופ הפעלה
• פלואוראנגיוגרפיה תוך ניתוחית
• ניטור נוירופיזיולוגי תוך ניתוחי
• אנדוסקופיה תלת מימדית
• מיקרו דופלר תוך ניתוחי

הסיכונים מוגבלים, בהתחשב בכך שכלי המוח נחים על פני המוח ולא בתוכו, וכי ההליך המיקרו-כירורגי "עובד" על פני השטח מבלי לעבור דרך רקמת המוח.

השימוש ב"מוניטורים תוך ניתוחיים" להערכה מוטורית ותחושתית של המטופל במהלך הטיפול הוא חיוני.

טיפול אנדווסקולרי הוא הליך אנגיוגרפיה רגיל המורכב מהגעה לכלי המוח דרך עורק הירך ומילוי שק המפרצת בחוטי טיטניום קטנים או הנחת סטנטים (גלילים קטנים של חומרים ניתנים לעיבוד) שמוציאים את המפרצת מהמוח.

הסיכונים קשורים לאפשרות של אירועים איסכמיים חולפים או קבועים (גבוהים יותר בסטנטים מאשר בסלילים) ובפריצה אפשרית של המפרצת באופן תוך-פרוצדורלי.

קרא גם:

דימום מוחי, מהם התסמינים החשודים? קצת מידע לאזרח הפשוט

מפרצת מוחית: מה זה ואיך לטפל בזה

שבץ מוחי, הרלוונטיות של טלרפואה ביחידות שבץ בארה"ב: מחקר מבית הספר לרפואה בהרווארד בנושא טלסטרוק

מקור:

האנושות