SCCM מפרסמת הנחיות PANDEM לילדים ותינוקות חולים קשים
הנחיות PANDEM לילדים ותינוקות פורסמו בגיליון פברואר 2022 של Pediatric Critical Care Medicine
ניטור שגרתי אחר דליריום, כאב, תסיסה וגמילה תוך הקמת מודל טיפול בין-תחומי ורב-מקצועי חיוני להבטחת הטיפול והתוצאות הטובות ביותר.
מסע השחרור של ICU מתרחב כדי להציע משאבים נוספים לטיפול בילדים ותינוקות.
אחד מעמודי התווך של משאבים אלה הוא הנחיות ה-SCCM לתרגול קליני לשנת 2022 בנושא מניעה וניהול של כאב, תסיסה, חסימה נוירו-שרירית ודליריום בחולים ילדים חולים במחלה קשה תוך התחשבות בסביבת טיפול נמרץ וניידות מוקדמת (PANDEM).
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
הנחיות PANDEM לילדים ותינוקות פורסמו בגיליון פברואר 2022 של Pediatric Critical Care Medicine
רבים מהמושגים בהנחיות PANDEM משקפים את המטרות של מסע השחרור לטיפול נמרץ של SCCM, לרבות טיפול הולם בכאב, קביעת מחשבה של תרופות הרגעה, הערכה וטיפול בהזיות, קידום ניידות מוקדמת ושיתוף משפחות בטיפול ביקירם.
"טיפול מקיף מצריך שימוש במגוון כלים להערכה חוזרת ומכוונת של ילדים חולים קשים, כולל מענה על שלוש שאלות פשוטות של הצוות הרפואי בסיבובים לפחות כל יום - איפה החולה עכשיו, לאן אנחנו רוצים שיגיעו, ואיך נביא אותם לשם?" אמרה היידי AB Smith, MD, MSCI, יו"ר המשנה של ועדת ההנחיות.
"זה צריך להיות תהליך יומיומי פעיל כדי לקבוע כיצד אנו משחררים חולים מהטיפול הנמרץ - האם נוכל להוריד אותם ממכשיר ההנשמה היום? אם לא, מה אנחנו צריכים לעשות כדי להוציא אותם מזה מחר?"
לרופאים לטיפול נמרץ - במיוחד אחיות - תפקיד חיוני בביצוע ההערכות הנדרשות לכאב, תסיסה, הזיות וגמילה; ביצוע הנחיות ההנהלה של הצוות; ולאחר מכן להעריך מחדש את הצלחת הטיפול.
פחות סדציה עשויה להוביל לתוצאות קליניות טובות יותר, כולל ירידה בשכיחות הדליריום ותסמונת גמילה יאטרוגנית.
"דליריום לעיתים קרובות אינו מזוהה עם ילדים, אבל זה דבר מאוד אמיתי", אמר ג'ון וו. ברקנבוש, MD, FAAP, FCCM, יו"ר הוועדה להנחיות.
"אפילו אלה שמזהים דליריום מתייחסים אליו בדרך כלל בצורה לא נכונה על ידי התחלת תרופה אנטי פסיכוטית או הוספת הרגעה נוספת או בנזודיאזפין.
ההנחיות ממליצות לנסות התערבויות לא תרופתיות ולשפר את השינה על ידי שילוב טיפול כדי שלא תעיר את המטופל כל שעה.
יש ראיות טובות מאוד לגבי השילוב המועדף של תרופות הרגעה ומשככי כאבים בשילוב עם שיטות לא-פרמקולוגיות ואמצעי נוחות כדי לסייע במניעת הזיות, כמו גם להפוך את הימים והלילות של הילדים בטיפול נמרץ לנורמליים ככל האפשר."
ההמלצות בהנחיות PANDEM
הנחיות PANDEM לתינוקות וילדים ממליצות להשתמש בשיטות לא תרופתיות כגון מוזיקה, טיפול פיזי, תעסוקתי וטיפול בחיי הילד כדי לעזור להחדיר נורמליות בחיים האמיתיים לשהותו בטיפול נמרץ של הילד.
לדוגמה, רופאים יכולים להציע למשפחות להביא את המוזיקה האהובה על הילד, אוזניות, משחקי וידאו או צעצועים.
"פרוטוקולי הבטיחות של COVID-19 הדגישו עד כמה חשוב להביא תחושת נורמליות לילדים, שהמטפלים שלהם לובשים חלוקים, כפפות והגנה אישית אחרת ציוד (PPE), היוצרים מחסום בין התינוק או הילד לבין מגע, דיבור וחיבור פנים אל פנים הכרחי", אמר ד"ר סמית.
"בניית נורמליות בשהותם חשובה פי כמה לילדים שמשפחותיהם מתגוררות במרחק מספר שעות ואינן יכולות לבקר באופן קבוע."
היא מציינת ש-COVID-19 הביא כמה שינויים חיוביים, כולל שימוש בשיחות ועידה בווידאו כדי לעדכן משפחות, להבטיח שילדים יוכלו לשמוע את הוריהם, והגברת השימוש במתורגמני שפה באמצעות טאבלט עם מסך מגע לילדים שמשפחותיהם אינן דוברות אנגלית.
הורים צריכים לקבל סמכות להיות מעורבים בטיפול בילדם ככל האפשר, ממשימות פשוטות כמו החלפת חיתול וכלה בחינוך כיצד לספק תזונה באמצעות צינור האכלה.
כרופאים, אנו יכולים אפילו לדחוף גבולות באמצעות פרוטוקולי בטיחות כדי לאפשר להורים להחזיק את ילדם בזמן אינטובציה, גם אם זה מאתגר עבור הצוות הרפואי.
"זה הדבר הנכון עבור הילדים. ככל שנעשה את זה נורמלי יותר לילדים ולבני משפחתם, כך תהליך הריפוי שלהם טוב יותר", אמר ד"ר ברקנבוש.
"בני משפחה הם חלק גדול מהטיפול בילדים כמו הרופא, האחות, המטפל או הרוקח.
הם מכירים את הילד שלהם הכי טוב ויכולים לומר לנו, למשל, 'זו הבכי הרעב או הבכי המטורף של הילד שלי'. הנחיית מעורבות הורים ככל האפשר עוזרת לנו להתערב במהירות וביעילות".
ההנחיות מכילות 44 המלצות המבוססות על הראיות הטובות ביותר הזמינות, הכוללות אסטרטגיות ניהול כגון שימוש משופר בהרגעה ובמשככי כאבים בפרוטוקול בנוסף להתערבויות לא תרופתיות ואסטרטגיות מעורבות משפחתית.
קרא את הנחיות PANDEM במלואן:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMקרא גם:
רפואת ילדים / חום חוזר: בואו נדבר על מחלות אוטו-דלקתיות
רפואת ילדים, קטואצידוזיס סוכרתי: מחקר שנערך לאחרונה ב-PECARN שופך אור חדש על המצב