המטומה תת-דוראלית: מה זה, אילו תסמינים יש לה וכיצד לטפל בה
מהי המטומה תת-דוראלית? קרומי המוח הם סוג מיוחד של קרום חיבור המצפה את מערכת העצבים המרכזית ותפקידו העיקרי להגן על האנצפלון בגולגולת ועל חוט השדרה בתעלת השדרה.
קרומי המוח מורכבים משלוש למינות קונצנטריות הנקראות, מבחוץ לפנים:
- dura mater (או dura meninges, הלמינה המחוברת למוח);
- ארכנואיד;
- pia mater (או pia meninges).
אם מתרחש דימום בין הארכנואיד לפיה מאטר, הוא נקרא דימום תת-עכבישי, בעוד שאם מתרחשת איסוף דם בין הדורה מאטר לעכביש, הוא נקרא המטומה תת-דוראלית.
נוצר על ידי דם ורידי, ההמטומה עלולה לדחוס מבנים של מערכת חדרי המוח, לחסום את יציאת CSF וכתוצאה מכך להידרוצפלוס חסימתי;
סוגי המטומה תת-דוראלית
המטומה תת-דוראלית יכולה להיות חריפה או כרונית:
- חריף: דימום מתרחש באופן פתאומי ובשפע, בדרך כלל עקב קרע טראומטי של כלי דם;
- כרוני: דימום מתרחש באיטיות ובהדרגה לאורך זמן, בדרך כלל בקשישים או בחולים עם מחלת דופן כלי הדם.
הנזק, במקרה של דימום תת-דוראלי, הוא כפול:
- נזק שנקבע על ידי הגורם הישיר להמטומה: למשל, אם ההמטומה נקבעת על ידי שטפי דם, הנזק מתרחש באזור המוח המסופק מהכלי הפגוע, שאינו מקבל עוד חמצן והזנה;
- נזק שנגרם על ידי ההמטומה עצמה: הצטברות דם בגולגולת, גורמת ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, אשר מחמיר עוד יותר את התמונה הקלינית.
המטומה תת-דוראלית: לאילו מחלות היא אופיינית?
המטומה תת-דוראלית חריפה נגרמת בדרך כלל מטראומה ישירה או עקיפה בראש, המתרחשת בדרך כלל בתאונות רכב וספורט, נפילות מגובה רב ופעולות של תוקפנות אלימה (המטומה תת-דוראלית טראומטית).
מכה פתאומית וחדה בראש - כמו גם אגרוף מסודר היטב - מסוגלת לפגוע בכלי מוחי אחד או יותר כאשר תזוזה מוחי מתרחשת בתוך הגולגולת, עם חתך של ורידי גישור בין פני המוח לסינוסים הוורידים הדורליים הסמוכים: זה גורם להצטברות של דם באזור התת-דוראלי.
אנשים מבוגרים, סובלים מהפרעת קרישה ומטופלים בנוגדי קרישה נוטים יותר לפתח המטומה תת-דוראלית: בעוד שבאדם צעיר ובריא, טראומה גדולה נחוצה בדרך כלל כדי לגרום להמטומה תת-דוראלית, אצל קשיש עם קרישה או בתרופות נוגדות קרישה, מספיקה אפילו טראומה קלה.
בהמטומה תת-דוראלית כרונית, ורידים קטנים על פני השטח החיצוניים של המוח עלולים להיקרע עקב טראומה קלה ו/או חוזרת ונשנית שאינה מוערכת על ידי המטופל, ולגרום לדימום קל אך מתקדם לתוך החלל התת-דוראלי.
תסמינים נוירולוגיים עשויים להיות ברורים לאחר מספר ימים או שבועות.
קשישים נמצאים בסיכון גבוה יותר להמטומה תת-דוראלית כרונית מכיוון שההתכווצות של המוח גורמת לכלי הדם להתארך יותר ובכך פגיעים לקריעה.
קטגוריות סיכון
אלו הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח המטומה תת-דוראלית כוללים:
- תינוקות: כלי הדם המוחיים שלהם שבירים ואפילו זעזועים פשוטים עלולים לגרום לקרע שלהם
- קשישים: כפי שכבר צוין, הם קטגוריית סיכון. הסיבה לכך היא שהזדקנות גורמת לניוון מוח פיזיולוגי, שמחלישה את כלי הדם וחושפת אותם לסיכון גדול יותר לקרע;
- אלכוהוליסטים: אלכוהול גורם לאטרופיה מוחית פתולוגית, אשר - כפי שנראה - מחלישה את כלי הדם;
- חולים בסיכון פקקת גבוה הנוטלים תרופות נוגדות קרישה, כמו וורפרין או אספירין: חומרים אלו מדללים את הדם ומקשים על קרישת הדם כאשר כלי הדם נפגע.
חומרת המטומה תת-דוראלית
חומרת וסיכויי ההחלמה של דימום מוחי תלויים במגוון גורמים, כולל:
- כמות הדם שהצטברה;
- המהירות שבה התרחש הדימום;
- מצב בריאותו הכללי של המטופל;
- צריכה אפשרית של תרופות נוגדות קרישה;
- נוכחות אפשרית של יתר לחץ דם, סוכרת וקרישיות;
- עמידה בזמנים של האבחון והטיפול.
תסמינים של המטומה תת-דוראלית
תסמינים של המטומה תת-דוראלית תלויים בעיקר בכמות הדימום של הדימום ובקצב שבו הוא נוצר.
בפציעות עם דימום חריף חמור, אדם עלול לאבד את הכרתו במהירות ולהיכנס לתרדמת מיד, עוד לפני שהגיע חדר מיון.
קרא גם:
לחץ דם: הצהרה מדעית חדשה להערכה אצל אנשים
האם הורדת לחץ דם תפחית את הסיכון למחלות לב וכליות או שבץ?
הורדת לחץ דם מהירה בחולים עם דימום תוך מוחי חריף
דימום מוחי: גורמים, תסמינים, טיפולים