מוות לבבי פתאומי: סיבות, תסמינים מקדימים וטיפול
מוות לבבי פתאומי ברפואה מתייחס למוות בלתי צפוי (או "ככל הנראה" בלתי צפוי) מסיבות לבביות המתרחש בחולים לעיתים קרובות א-סימפטומטיים, מיד לאחר הופעת התסמינים (תוך שעה) או אפילו ללא הופעת התסמינים
אצל מבוגרים, מדובר בסיבוך ולעיתים קרובות הביטוי הקליני הראשון של מחלת לב איסכמית מתמשכת (כלומר מחלה שבה הלב אינו סופק בדם, כפי שמתרחש בדרך כלל באנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב).
מוות לבבי פתאומי הוא אירוע רחוק מלהיות נדיר
הוא לבדו אחראי ליותר מ-50,000 מקרי מוות בשנה והוא הגורם ל-50% מכלל מקרי המוות ממחלות לב.
גורמים וגורמי סיכון למוות לבבי פתאומי
בין הסיבות וגורמי הסיכון החשובים ביותר למוות לבבי פתאומי הם מספר מצבים ומחלות
- מחלת לב איסכמית (הגורם השכיח ביותר, כ-9 מתוך 10 מקרים);
- מומים כליליים מולדים;
- צניחת שסתום מיטרלי;
- שריר הלב ואנדוקרדיטיס;
- קרדיומיופתיה מורחבת או היפרטרופית (מיתר לחץ דם עורקי כרוני);
- יתר לחץ דם ריאתי;
- יתר לחץ דם אנדוקרניאלי שעלול להוביל לברדיקרדיה רפלקסית פתולוגית;
- שינויים נרכשים או בירושה של מערכת ההולכה;
- מומי לב;
- הפרעות קצב לב (למשל ברדיאריתמיה או פרפור חדרים).
היצרות קריטית (היצרות מעל 75%) מטרשת עורקים כלילית של לפחות אחד משלושת כלי הלב העיקריים קיימת ב-90% מהסובלים ממוות לב פתאומי.
הפרעות קצב המתרחשות בהעדר קרדיומיופתיה מבנית עלולות להוביל למוות פתאומי, הגורם החשוב ביותר הוא תסמונת QT ארוך, המאופיינת בריגוש לב מוגבר ובהפרעות קצב חדריות אפיזודיות.
סיבה נוספת למוות לבבי פתאומי היא ברדיקרדיה פתולוגית (ברדיאריתמיה).
AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום
גורמי סיכון אחרים למוות לב פתאומי
רמות גבוהות של אלדוסטרון (>200 pg/ml דם) בשילוב עם רמות גבוהות של קורטיזול (>21.1 מ"ג/ד"ל) נמצאו בקורלציה הדוק עם אירוע מוות פתאומי, בחולים הנחשבים בסיכון לאירוע כזה (ועם כל- לגרום לתמותה בחולי סוכרת מסוג 2 המודיאליזה).
מוות לבבי פתאומי עשוי להיות גם תוצאה של שימוש לרעה כרונית בסטרואידים אנבוליים המגדילים את גודל השרירים, כולל תאי לב, אך ללא עליה מקבילה בכוח הכיווץ. להיפך, תאים אלו מתים לרוב ואינם מוחלפים בתאים אחרים, אלא ברקמה סיבית שנשארת גם בהפסקת צריכת הסטרואידים, עם נזק קבוע ללב. מספר לא מספיק של תאים יכול להיות בעקבות אפיזודות של לחץ לב ואספקת דם לא מספקת, ואוטם.
גורמי סיכון חשובים למוות לבבי פתאומי הם היסטוריה משפחתית, עודף משקל, השמנת יתר, עישון סיגריות ושימוש בסמים.
תסמינים וכלי אבחון
לעתים קרובות חולים שהופיעו עם מוות לבבי פתאומי היו אסימפטומטיים לחלוטין, כלומר לא היו להם תסמינים כלל, או שהיו להם תסמינים לא ספציפיים כגון:
- אסתניה (עייפות)
- עייפות קלה;
- קוצר נשימה (קשיי נשימה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- התעלפות תכופה.
תסמינים 'מוקדמים' ספציפיים יותר הם ללא ספק נוכחות של הפרעת קצב חמורה כגון ברדיארריתמיה והתעלפות תכופה, וכן התסמין האופייני למחלת לב איסכמית, כלומר כאבי חזה באזור החזה המקרינים לזרוע השמאלית.
בנוכחות תסמינים כאלה, מומלץ למטופל לעבור בדיקה קרדיולוגית, הכוללת גם אלקטרוקרדיוגרמה, הולטר, בדיקות דם ואולטרסאונד לב עם קולורדופלר.
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד
טיפולים במקרה של מוות לב פתאומי
עיסוי לב ואם אפשר, מהיר דפיברילציה הם התרופות העיקריות במקרים של מוות לב פתאומי, המייצגות - עבור המטופל - את ההבדל בין חיים למוות.
כ-25% מהמקרים ניתנים להחייאה אם עושים דפיברילציה תוך 4 עד 5 דקות, בעוד שלכל דקה נוספת הסיכוי להישרדות יורד ב-10%; זמן הוא למעשה גורם מפתח בהישרדות, ולא רק במקרה של הישרדות חולה, ככל שננקטו האמצעים הרפואיים מהר יותר ופחות נזק מוחי בלתי הפיך הנגרם כתוצאה מחוסר זרימת דם לאיברים.
התערבות בטרם עת עדיין יכולה להציל את חיי המטופל, אך הוא או היא עלולים להיכנס למצב בלתי הפיך של תרדמת.
מניעת מוות לב פתאומי
עבור אנשים בסיכון, למשל עם היסטוריה משפחתית של הפרעות קצב חמורות (למשל ברדיאריתמיה) או ששרדו דום לב קודם, כלי מניעה חשוב עשוי להיות השתלת קוצב עם דפיברילטור תת עורי, הנקרא דפיברילטור ICD.
קרא גם:
מהו אי ספיקת לב וכיצד ניתן לזהות אותו?
הישרדות OHCA-איגוד הלב האמריקאי: החייאה הידיים בלבד מגבירה את שיעור ההישרדות
החייאה בנשים בהריון: סיבוכים ומחקרים
AHA מנפיקה הנחיות חדשות לביצוע החייאה במהלך מגיפה
הנחיות חדשות לאי ספיקת לב מרחיבות את ההתמקדות באנשים בסיכון או בסימנים מוקדמים
אי ספיקת לב ואינטליגנציה מלאכותית: אלגוריתם למידה עצמית לזיהוי סימנים בלתי נראים לא.ק.ג.
אי ספיקת לב: תסמינים וטיפולים אפשריים