השימוש באנטיביוטיקה לפי הנחיות WHO החדשות
בשנת 2019, נרשמו כ-4.95 מיליון מקרים קטלניים ברחבי העולם הקשורים למספר זני חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה (MDR), 1.27 מיליון מהם היו מיוחסים ישירות לזיהומי MDR
לכן יש צורך בפעולה מהירה כדי למנוע מקרי מוות להגיע ל-10 מיליון בשנה עד 2050.
חיידקי ה-MDR הם: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii ו-Pseudomonas aeruginosa.
איטליה, על פי המרכז האירופי לבקרת זיהומים (ECDC), היא המדינה האירופית עם השכיחות הגבוהה ביותר של מקרים (201,584 ב-2015) ומוות (10,762 ב-2015) מזיהומים עם חיידקי MDR.
ארגון הבריאות העולמי, כחלק מהתוכנית למאבק בעמידות לאנטיביוטיקה שיזמה ב-2015 ושותפה ב-2017 על ידי הנציבות האירופית, מפרסם ב-18 בנובמבר את "ספר האנטיביוטיקה של WHO Aware"
הספר מכיל המלצות קליניות לטיפול בלמעלה מ-30 מחלות זיהומיות של מבוגרים וילדים שנדבקו במקום ובאשפוז.
בפרט, הספר מגדיר בבירור מצבים קליניים בהם אנטיביוטיקה, המבוססת על ראיות מדעיות, אינה נחוצה משום שהיא מיותרת וכדי להימנע מהלחץ הסלקטיבי המעדיף את הופעת זנים עמידים.
כמו כן, נקבע כי משך הטיפול האנטיביוטי, על פי ההנחיות החדשות, חייב להיות קצר בהרבה מהמומלץ בעבר, אך מספיק להשגת החלמה קלינית בצורות חומרה קלות ובינוניות.
כדי למנוע הופעה והתפשטות של זנים עמידים, חיוני לאמץ מינונים המסוגלים להגיע לריכוזים מספיקים באתר ההדבקה כדי להשפיע על החיידק.
הספר, כדי לתמוך ברופאים ברישום אנטיביוטיקה קו ראשון ושני לזיהומים הנפוצים ביותר על מנת להפחית את הסיכון לתגובות שליליות ולפיתוח עמידות, מתייחס לסיווג ל-4 קבוצות הנקראות AWaRe.
אנטיביוטיקה קו ראשון (קבוצת גישה), אלו לשימוש במקרה של כישלון או צורות חמורות יותר (Watch) וכאלה שיש להשאיר כרזרבה (Reserve) למקרים בלתי פתירים.
הקבוצה הרביעית מפרטת את אלו שאסור להשתמש בהם לעולם (לא מומלץ).
אנטיביוטיקה של Access היא צר-ספקטרום, בעלות פרופיל בטיחות טוב וסיכון נמוך בדרך כלל לגרימת עמידות
הם מומלצים לטיפול אמפירי (כאפשרות בחירה ראשונה או שנייה) בזיהומים הנפוצים ביותר.
ארגון הבריאות העולמי קבע יעד לשנת 2023 שלפחות 60% מצריכת האנטיביוטיקה העולמית ברמה הלאומית צריכה להגיע מקבוצת Access.
רשימה זו כוללת, בין היתר, אמוקסיצילין, אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית, צפזולין, דוקסיציקלין, מטרונידזול, ניטרופורנטואין, סולפאמתוקסאזול/טרימתופרים.
יש לציין כי חסרים פלואורקווינולונים ומקרולידים שכן עמידות לשני סוגים אלו של אנטיביוטיקה הגיעה לשיעורים כה גבוהים עד כי השימוש בהם אינו מומלץ בשלב ראשון.
רשימת מעקב אנטיביוטיקה היא ספקטרום רחב יותר
יש להם סיכון גבוה יותר לגרימת עמידות והם מומלצים כאפשרויות בחירה ראשונה רק בחולים עם הצגות קליניות חמורות יותר או עבור זיהומים שסביר להניח שהגורם האטיולוגי שלהם עמיד לאנטיביוטיקה מקבוצת Access.
רשימה זו כוללת, בין היתר, אזיתרמיצין והמקרולידים, צפפים, צפיקסיים, צפקקסיטין, צפטריאקסון, מינוציקלין, הפלואורוקווינולונים, פוספומיצין אוראלי, קרבפנמים, אוראלי ו-EV neomycin, netilmycin, piperacillin/tazobactam, rifampin ו-oral rifampin, ונקומיצין.
לבסוף, רשימת הרזרב כוללת אנטיביוטיקה שתשמש כמוצא אחרון במקרה של כשל קליני ומיקרוביולוגי או לטיפול בזיהומים מסכני חיים עם חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה מרובה.
רשימת הרזרב כוללת, בין היתר, אזטריונם, צפידרוקול, צפטרולין-פוסמיל, צפטאזידיים/אביבקטם, צפטולוזן/טזובקטם, דלבאונצין, דלפופריסטין/קווינופריסטין, דפטומיצין, ארוואציקלין, פוספומיצין EV, imipenem/ביסטן, לימיפנם-בורבקטאם, לימיפנם-באקטם, לימיפנם-באקטם,
הספר של WHO כולל גם אינפוגרפיקה על 10 התסמונות הנפוצות ביותר על ידי רופאי משפחה ורופאי ילדים מבחירה חופשית (דלקת ריאות בקהילה, UTI, ברונכיטיס, COPD, סינוסיטיס, דלקת הלוע, לימפדניטיס חיידקית, דלקת אוזן, דלקת הלוע, דלקות שיניים/פה) מתורגמות ומותאמות. למציאות האפידמיולוגית שלנו על ידי AIFA-OPERA ונאסף בחוברת שתישלח לכל הרופאים.
החוברת היא עזר יקר ערך ותמציתי בגודל כיס המכיל המלצות לטיפול אנטיביוטי המבוססות על העדויות המדעיות העדכניות ביותר עבור רופאים העוסקים בתחום ובבתי אבות.
כמו כן, מפתחים 'אפליקציה' להורדה לסמארטפון או למכשיר אלקטרוני אחר המכילה את כל החומר הכלול במסמכים.
זמינות גם 'המלצות AIFA-OPERA הראשונות על טיפול ממוקד בזיהומים עם חיידקים גראם-שליליים עמידים לאנטיביוטיקה מרובת', (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), שנוספו על בסיס העדויות המדעיות העדכניות ביותר והוערכו באמצעות שיטת GRADE-Adolopment, להילחם בחיידקי MDR המבודדים בתדירות הגבוהה ביותר באיטליה בחולים מאושפזים ובשטח (Enterobacterales עמידים לצפלוספורינים דור 3, Enterobacterales עמידים ל-carbapenems, Acinetobacter baumannii עמידים ל-Carbapeneusdoms-Tr. spp.).
כל המסמכים והבקשות יעודכנו מעת לעת על בסיס ראיות חדשות ככל שיהיו זמינות.
הרגע האפידמיולוגי הקשה שאנו עוברים מדגיש בבירור את הרלוונטיות של פרויקט המידע והחינוך שמציעה AIFA, תוך שהיא לוקחת את פרויקט WHO, בנושא שזקוק לשינוי מהיר לטובת האוכלוסייה.
קרא גם:
חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה: הגילוי החשוב של אוסטרליה
זיהומים חיידקיים: מתי להשתמש באנטיביוטיקה?
The Lancet: עמידות לאנטיביוטיקה הורגת מיליונים ברחבי העולם
דלקת שלפוחית השתן, אנטיביוטיקה לא תמיד הכרחית: אנו מגלים טיפול מונע לא אנטיביוטי
טיפול בחמצן-אוזון למאבק בהתנגדות לאנטיביוטיקה