מה זה פרוקטלגיה פוגאקס? תסמינים, סיבות וטיפול
Proctalgia fugax היא הפרעה המאופיינת בהופעה פתאומית במרווחי זמן לא סדירים של כאבים עזים בפי הטבעת הנמשכים בדרך כלל מספר דקות וחולפים ללא תופעות המשך.
המצב הקליני הדרוש כדי להיות מסוגל לדבר על פרוקטלגיה פוגאקס הוא היעדר פתולוגיות כואבות של האגן כגון סדקים, מורסות, טחורים פקקים, מחלות דלקתיות כרוניות בשלב ההתלקחות, דלקת הערמונית, אנדומטריוזיס, גידולים וכו'.
מה מעורר פרוקטלגיה פוגאקס?
כאב יכול להיגרם על ידי פינוי, אירועים פסיכו-פיזיים מלחיצים, מחזור, צריכת אלכוהול וקיום יחסי מין, אך לרוב לא ניתן לזהות גורם טריגר.
למרות שתואר בעבר כלילי טיפוסי, מחקרים אחרונים מצאו שהכאב יכול להופיע בכל שעה ביום.
האם פרוקטלגיה פוגאקס הוא מצב תכוף?
השכיחות באוכלוסייה הכללית נעה בין 4 ל-18 אחוזים ומשפיעה על יותר נשים.
מה גורם לפרוקטלגיה פוגאקס?
השערות פתוגניות כוללות עווית של שרירי הסוגר, לחץ תוך-לומינלי מוגבר של הסיגמה, פעילות התכווצות לא תקינה של הסוגר האנאלי הפנימי המושפע מפעילות עצבית סימפטטית ובכך מלחץ פסיכו-פיזי, ולבסוף, כאב עצבי פודנדל.
הוא קיים לרוב בנבדקים עם מעי גס רגיז, בחולים העוברים סקלרותרפיה לטיפול בטחורים ובנשים שעברו כריתת רחם טרנסווגינלית.
לבסוף, תוארה צורה משפחתית נדירה המבוססת על גנטיקה עם העברה אוטוזומלית דומיננטית, הקשורה לעצירות ולעיבוי ניכר של הסוגר האנאלי הפנימי.
איך מאבחנים אותו?
ההיסטוריה האנמנסטית יחד עם בדיקה קלינית לשלילת היעדר פתולוגיות אגן כואבות אחרות עשויות להספיק כדי לקבוע אבחנה של proctalgia fugax.
עם זאת, רקטוסקופיה והדמיית תהודה מגנטית של האגן (MRI) עשויות להיות נחוצות לצורך אבחנה מבדלת.
אולטרסאונד פי הטבעת מועיל במתן מידע על עובי שרירי הסוגר האנאלי.
בנוסף, מנומטריה של פי הטבעת יכולה לחשוף חריגות של טונוס הסוגר במנוחה על ידי זיהוי "גלים איטיים של משרעת מוגברת" אופייניים.
לבסוף, המחקר הנוירופיזיולוגי של הפרינאום (אלקטרומיוגרפיה של שרירי רצפת האגן, חקר רפלקס השרירים הבולבו-מערי ומדידת זמן החביון של העצב הפודנדל) יכול להתמצא בטיפול הרפואי או הכירורגי שיש לבצע.
איך מטפלים בזה?
מכיוון שלרוב קיים מרכיב חרדה חזק, הניסיון הראשון בטיפול צריך לעשות שימוש בבנזודיאזפינים הניתנים דרך הפה יחד עם העצה לבצע חצאי כוסות עם מים חמים באזור האנו-גניטלי.
עם זאת, במקרה של כישלון, פונים לתרופות המקלות על העווית הכואבת של פי הטבעת, ליישום מקומי (דילטיאזם או ניטרוגליצרין 2%) או ליטול דרך הפה (ניפדיפין).
לשם כך הוצע גם שימוש בזריקות בוטולינום טוקסין מסוג A.
במקרים בהם מתועדת דחיסה פודנדלית, חסימה תרופתית או דקומפרסיה כירורגית של העצב עשויה להיות שימושית. תוצאות טיפוליות טובות באמצעות חסימת הרדמה של מקלעת ההיפוגסטרי העליונה מדווחות גם בספרות.
לבסוף, בצורות המשפחתיות הנדירות או בכל אותם מקרים בהם יש התעבות של הסוגר האנאלי הפנימי של יותר מ-3.5 ס"מ, ניתן להצביע על ההליך הניתוחי של כריתת סוגר צדדית פנימית.
קרא גם:
העלאת הרף לטיפול בטראומה בילדים: ניתוח ופתרונות בארה"ב
נגיעות תולעי סיכה: כיצד לטפל בחולה ילדים עם אנטרוביאזיס (אוקסיוריאזיס)
זיהומי מעיים: כיצד נדבקים בזיהום ב-Dientamoeba Fragilis?
הפרעות במערכת העיכול הנגרמות על ידי NSAIDs: מה הם, לאילו בעיות הם גורמים
וירוס מעיים: מה לאכול וכיצד לטפל בדלקת קיבה