מה הקשר בין אננה חיובית לכאבי מפרקים?

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 24, 2023

אחת מבדיקות הדם שמתבקשות לרוב כמסגרת התייחסות ראשונה לחולה עם כאבי פרקים ולכן חשד למחלה ראומטית הן ANAs (Anti-Nuclear Antibodies)

אלה משמשים להערכת נוכחותם של סוגים מסוימים של מחלות אוטואימוניות, בעיקר לופוס.

חיוביות לבדיקת ANA קשורה, אם כן, למחלות אוטואימוניות מרובות

אבל האם יש קשר אמיתי בין כאבי מפרקים לחיוביות של ANA? האם סימפטומטולוגיה זו יכולה להיות דגל אדום למחלות אוטואימוניות אפשריות?

מה הם ANA ואיך הם נמדדים

כמה אמצעים העומדים לרשות המערכת החיסונית שלנו להגנה מפני זיהום הם נוגדנים, שהם חלבונים המיוצרים על ידי תאים מסוימים של חסינות הנקראים תאי פלזמה, המכוונים נגד מבנים מסוימים של אורגניזמים פתוגניים.

עם זאת, לפעמים יכול לקרות שבמקום להיות מכוונים נגד אורגניזם 'חיצוני', כמו וירוס או חיידק, הם פועלים במקום זאת נגד מבנים הנמצאים בתוך הגוף שלנו: דוגמה לכך היא דווקא ANAs.

נוגדנים אלו נמצאים לעתים קרובות במהלך מחלות ראומטולוגיות אוטואימוניות מערכתיות, מה שנקרא דלקת חיבורים.

ANAs נמדדים על דגימת דם ורידי באמצעות טכניקה הנקראת Indirect Immunofluorescence (IFI)

במילים פשוטות, דמו של המטופל מוכנס במגע עם מצע שמסוגל לקשור את הנוגדנים הללו, אם הם נמצאים בדם המטופל, ולהפוך אותם לגלויים מתחת למיקרוסקופ בטכניקה שהופכת אותם לפלורסנטים.

המראה שמקבל הקרינה בבדיקה מיקרוסקופית נקרא דפוס ויכול להיות מסוגים רבים.

חלק מהדפוסים הללו כבר עשויים להעיד על נוכחות של סוג מסוים של ANA, בעוד שדפוסים אחרים אינם ספציפיים ועשויים להינתן על ידי סוגים רבים של נוגדנים, אפילו כאלה שאינם אחראים לפתולוגיה.

הערך הנוסף שמדווח בדוח מלבד התבנית הוא הטיטר, המבטא את כמות ה-ANA שיש לנו בדם.

ערך זה מבוטא כשבר, המציין עד איזה דילול נמצא ANA ב-IFI

אז טיטר של 1:160 אומר שיש פחות נוגדנים בדם מאשר טיטר של 1:320 או 1:640 כאשר הם נמצאים בדילול גבוה יותר.

עבור מחלות מסוימות החתך (גבול) החיוביות עשוי להיות 1:80 או 1:160 תלוי במעבדה ובמיוחד בתמונה הקלינית.

לעתים קרובות נמצאות חיוביות בטיטר נמוך של ANAs:

בהיעדר מחלה ראומטולוגית מערכתית אמיתית (אנשים בריאים);
בנוכחות מחלות אוטואימוניות שאינן מעוררות דאגה ראומטולוגית, כגון דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, הפטופתיה אוטואימונית, או במהלך זיהומים ויראליים.

חיובי ANA ומחלות מפרקים: האם באמת יש מתאם?

כאמור אז, חיוביות של ANA, במיוחד טיטר נמוך, אינה מספיקה לאבחנה של מחלת רקמת חיבור.

יתר על כן, מתאם ישיר של חיוביות ANA עם סימפטום הכאב מעולם לא הוכח.

הם, כפי שכבר חזרו על עצמם, הם סמנים ביולוגיים של נוכחות אפשרית של פתולוגיה דלקתית מערכתית, אשר, בתורה, עשויה להיות אחראית לתסמיני המפרקים עליהם התלונן המטופל.

עם זאת, יש לציין שדלקת בחיבורים נחשבת למחלה נדירה, כלומר היא פוגעת בפחות מ-0.05% מהאוכלוסייה (כפי שהוגדר על ידי האיחוד האירופי), ולכן יש להיזהר מלחשד במחלות אלו בשלב הראשון. חולים עם כאבי פרקים בלבד.

פירוש כל חיובי של ANA כמחלה אוטואימונית מערכתית מתמשכת עלול להוביל אפילו להשלכות בריאותיות חמורות עבור החולים, כגון חשיפה לתרופות מדכאות חיסון מיותרות, מה שיוביל לסיכון מוגבר לפתח זיהומים ועוד.

בנוסף, ANA נוטים להיות חיוביים בהיעדר מחלה מערכתית בקשישים, קבוצת גיל שבה תסמיני המפרקים נובעים בעיקר ממצבים כמו דלקת מפרקים ניוונית שאין לה שום קשר לחיוביות של ANA.

לבסוף, יש לזכור שגם במקרה של נוכחות של מחלה אוטואימונית מערכתית, ניתן להצמיד פתולוגיות סיסטמיות ו/או אוסטיאו-ארטיקולריות אחרות (כגון סוכרת, דלקת מפרקים ניוונית וכו') שעלולות להביא לתסמינים ולנכויות במפרקים, אפילו במידה ניכרת.

לפיכך, אין מתאם ישיר של ANA עם סימפטום הכאב, אך ANAs הם סמנים פוטנציאליים לפתולוגיה אוטואימונית שבתורה, ובמקרים מסוימים, יכולה להוביל לכאבי מפרקים.

הודעות קשורות