מהי TTTS או תסמונת עירוי תאומים לתאומים?
TTTS או תסמונת עירוי תאומים לתאומים היא מחלה חריפה האופיינית לתאומים החולקים שליה ומאופיינת במעבר לא תקין של דם מתאום אחד (תורם) לאחר (הנמען)
חוסר איזון זה מביא לעלייה בנפח הנוזלים בתאום הנמען, וכתוצאה מכך לעלייה בכמות השתן הנפלט (פוליאוריה).
פוליאוריה גורמת לעודף נוזלים בשק השפיר (פולידרמניוס).
לעומת זאת, בשק התאום התורם יש ירידה ניכרת בכמות מי השפיר עד להיעדר מוחלט (anhydramnios) ושינויים במחזור הדם עקב הירידה בנפח הדם.
מהם הגורמים ל-TTTS או תסמונת עירוי תאומים לתאומים?
בכל הריונות תאומים עם שליה בודדת ישנו אזור של השליה, הנקרא קו המשווה של כלי הדם, בו כלי הדם השליה השייכים לטריטוריה של תאום אחד נכנסים לתקשורת עם הכלים השייכים לטריטוריית השליה של התאום השני, באמצעות נוכחות של קשרים (אנסטומוזות) בין כלי הדם.
כאשר האיזון בין כלי הדם של התאומים מופר, המחלה מתרחשת, אך טרם ידוע מדוע זה קורה.
עד כמה שכיחה TTTS או תסמונת עירוי תאומים לתאומים?
כ-10-15% מההריונות עם תאומים החולקים שליה אך כל אחד סגור בשק מי השפיר שלו מפתחים TTTS.
המחלה שכיחה פחות (4%) בהריונות שבהם תאומים חולקים גם את השליה וגם את שק השפיר.
אבחון של TTTS או תסמונת עירוי תאומים לתאומים
האבחנה של תסמונת עירוי עובר לעובר היא על ידי אולטרסאונד. התנאי הבסיסי לאבחון, המתבצע בדרך כלל בין 16 ל-24 שבועות, הוא קיום משותף של מי שפיר בשפע או פולדרמניוס של הנבדק (מקסימום דש > 8 ס"מ לפני 20 שבועות ויותר 10 ס"מ לאחר מכן) ומי שפיר מופחתים/נעדרים. או אוליגוהידרמניוס של התורם (מקסימום דש < 2 ס"מ).
ההערכה של זרימת דופלר של חבל הטבור ושל ה-ductus venosus בשני העוברים מאפשרת גם להגדיר את שלב האבולוציה של הפתולוגיה.
מדוע אנו מתערבים במקרים של TTTS או תסמונת עירוי תאומים לתאומים?
אם נותרים למסלולם הטבעי, צורות חמורות של עירוי עוברי מובילות לאובדן של אחד התאומים או שניהם ברוב המוחלט של המקרים. יתרה מכך, במקרה של מוות של תאום אחד בלבד, נפוץ מאוד למצוא ירידה חמורה בנפח הדם אצל התאום שנותר בחיים.
תופעה זו קשורה, בכ-30%-50% מהמקרים, להתפתחות של נזק מוחי - בדרגות שונות, החל מעיכוב שפה או למידה מוטורית ועד לפגיעה נוירומוטורית או קוגניטיבית חמורה - כתוצאה מחמצן מופחת של המוח הנגרם כתוצאה מהפחתת הדם. אספקה לתאום שנותר בחיים.
פעולה תמיד ננקטת כאשר יש חריגות בזרימת הדם לאחד התאומים או לשניהם.
עם זאת, ישנם גם מקרים בהם נדרשת התערבות רק אם מי השפיר בתאום הנקבל גבוה עד כדי סיכון לאובדן הריון או קרע בקרומים או לידה מוקדמת.
איך מטפלים בזה?
טיפול הבחירה הראשונה בתסמונת עירוי עוברי הוא קרישת לייזר אנדוסקופית של אנסטומוזות כלי דם שליה.
הרציונל להליך זה הוא להפריע לחילוף חריג של כלי דם שליה וליצור מחדש זרימת דם נאותה לשני התאומים.
ההליך כרוך בשימוש באנדוסקופ (פטוסקופ) בקוטר של כ-3 מ"מ, המוחדר לחלל השפיר של התאום המקבל דרך התוואי הטרנסבטני של האם ומאפשר ראייה ישירה של משטח השליה.
לאחר מכן מוחדר סיב לייזר דק מאוד לתוך הפטוסקופ כדי להקריש את חיבורי כלי הדם (אנסטומוזיס) ולחלק את השליה לשני מחוזות נפרדים.
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית והרגעה במסגרת אשפוז.
השהייה הממוצעת באשפוז היא 2-3 ימים. סיכונים אימהיים הם נדירים מאוד וניתנים לטיפול.
קרא גם:
חלב אם ממריץ את ההגנה על קוביד-19 של תינוקות: מחקר בג'מה
היא מגלה שיש לה גידול נדיר במהלך ההריון: אם ותינוק ניצלו על ידי מומחים בפוליקליניקו די מילאנו