מהי Vulvovaginitis? תסמינים, אבחון וטיפול
Vulvovaginitis היא דלקת המערבת את הנרתיק והפות, כלומר את החלק התחתון של מערכת המין הנשית. ישנן מספר סיבות שיכולות להוביל להופעתה
אלה כוללים זיהומים, תגובות גירוי, שינויים הורמונליים ומצבים אחרים התורמים לשינוי המערכת האקולוגית הנרתיקית, מה שהופך אותה לפגיעה יותר.
תסמינים של דלקת הפות הם בדרך כלל צריבה, גירוד, אריתמה, בצקת וכאב, הקשורים לעתים קרובות להפרשות מהנרתיק.
גירוי בנרתיק ובפות עלול להחמיר עם קיום יחסי מין והרגל של היגיינה אינטימית מוגזמת.
האבחנה של vulvovaginitis מתבצעת באמצעות בדיקה וניתוח אובייקטיבי של הפרשות הנרתיק.
הטיפול מכוון לגורם השורש, שליטה בסימפטומים ותיקון הרגלי היגיינה.
גורמים וגורמי סיכון לדלקת וולבווגיניטיס
Vulvovaginitis מורכבת מדלקת בו זמנית של הנרתיק (דלקת הנרתיק) והפות (פות).
לתהליך דלקתי זה יש מגוון סיבות, כולל זיהום, גירוי, שינויים הורמונליים וטראומה.
בדרך כלל, בנשים בגיל הפוריות, לקטובצילים הם המרכיבים השולטים בפלורה החיידקית הנרתיקית.
התיישבות על ידי חיידקים אלה היא בדרך כלל מגינה, שכן היא שומרת על ה-pH הנרתיק בערכים נורמליים (בין 3.8 ל-4.2) ומונעת צמיחה מוגזמת של חיידקים פתוגניים.
בנוסף, רמות אסטרוגן גבוהות שומרות על עובי רירית הנרתיק, ומחזקות את ההגנה המקומית.
סיבות לא זיהומיות מהוות כ-30% ממקרי ה-vulvovaginitis.
סיבות זיהומיות ל- vulvovaginitis
במקרים רבים, vulvovaginitis מועדפת על ידי עלייה ב-pH המקומי (עקב דם הווסת, זרע לאחר קויטל, ירידה בלקטובצילים ומחלות נלוות) ושינוי בפלורה המיקרוביאלית (משנית להיגיינה אישית לקויה, שימוש באנטיביוטיקה או קורטיקוסטרואידים ותזונה לא מאוזנת) .
מצבים אלו גורמים להתרבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים והופכים את רירית הפות והנרתיק לפגיעים יותר להתקפות זיהומיות.
הגורמים האחראים ל-vulvovaginitis יכולים להיות מיצטים (למשל קנדידה אלביקנס), חיידקים (למשל Gardnerella vaginalis, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס), פרוטוזואה (למשל Trichomonas vaginalis) ולעיתים רחוקות יותר, וירוסים כגון הרפס סימפלקס.
אצל בנות בגילאי שנתיים עד 2, דלקת נובעת בדרך כלל מזיהום על ידי הפלורה המיקרוביאלית של מערכת העיכול; גורם שמקדם מצב זה לעיתים קרובות הוא היגיינה נקבית לקויה (למשל הרגל שגוי של ניגוב מאחור לחזית לאחר פינוי; אי נטילת ידיים לאחר עשיית הצרכים; גירוד בתגובה לגירוד וכו').
בנשים בגיל הפוריות, דלקת וולבווגיניטיס עלולה לנבוע מהידבקות בפתוגנים האחראים למחלות המועברות במגע מיני (כולל Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis ו- Chlamydia trachomatis).
מצבים נטייה אחרים לזיהומים בנרתיק ובפות כוללים פיסטולות בין המעי לדרכי המין, וטיפול בקרינה או גידולי אגן, הפוגעים ברקמות ובכך פוגעים בהגנה התקינה של המארח.
גורמים מרגיזים לדלקת הפות
Vulvovaginitis עשויה לנבוע מרגישות יתר או מתגובות גירוי של הפות והרירית הנרתיקית.
שימוש מופרז בתכשירי ניקוי אינטימיים ושטיפות נרתיק מעלה מאוד את הסיכון לסבול מההפרעה.
באנשים רגישים, חשיפה לכימיקלים מסוימים הכלולים באמבטיות ובסבונים עלולה אפילו לעורר תגובה אלרגית.
כמו כן, נכללים בקטגוריית הרגישים הפוטנציאליים תרסיסי היגיינה או בשמים, מרככי כביסה, צבעים ותוספים בדטרגנטים.
לעיתים, גירוי עלול לנבוע משימוש בחומרי סיכה או קרמים לנרתיק, קונדומי לטקס, קוטלי זרע, טבעות נרתיקיות למניעת הריון, דיאפרגמות או התקנים תוך רחמיים.
בחולים עם בריחת שתן או מרותקים למיטה, היגיינה לקויה עלולה לגרום לדלקת פותחת כרונית הנגרמת על ידי גירוי כימי משתן או צואה.
Vulvovaginitis יכול להיגרם גם מסיבות פיזיות, כגון שחיקה עקב שימון לא מספק במהלך קיום יחסי מין, גירוי מכני ממושך או שפשוף מבגדים הדוקים מדי, במיוחד אם הוא עשוי מחומר סינטטי.
מגע ממושך עם גוף זר - כגון קונדום, טמפון, שאריות נייר טואלט או גרגירי חול - יכול גם לגרום לדלקת וולבוונגיניטיס לא ספציפית עם הפרשת דם.
סיבות אחרות ל-Vulvovaginitis
כאמור, חוסר איזון בסביבת הפות והנרתיק יכול לנבוע גם מדיכאון חיסוני ומחלות מערכתיות, כמו סוכרת.
גורמי סיכון נוספים ל- vulvovaginitis כוללים שימוש ממושך בתרופות מסוימות, כגון אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים.
שינויים הורמונליים יכולים גם להעדיף את התרחשות של דלקת הפות.
לאחר גיל המעבר, למשל, ירידה ניכרת באסטרוגן גורמת לדילול הנרתיק ולרגישות מוגברת לדלקת (דלקת נרתיק אטרופית).
שינויים באיזון ההורמונלי יכולים להתרחש גם בזמנים אחרים, כמו לאחר לידה או בזמן הנקה.
הפחתה באסטרוגן יכולה להיגרם גם על ידי טיפולים מסוימים, כגון הסרה כירורגית של השחלות, הקרנת אגן וכימותרפיה.
במקרים מסוימים, דלקת פות (vulvovaginitis) שאינה מדבקת עשויה להיות מועדפת על ידי גורמים פסיכולוגיים (למשל חיי מין לא מספקים או תמונות דיכאוניות).
סימנים ותסמינים
Vulvovaginitis מתבטא בדרך כלל כגירוד, כאב ואדמומיות של השפתיים הקטנות, השפתיים הגדולות ופתח הנרתיק.
תסמינים אלו מלווים לרוב בהפרשות מהפות ובכאבים כואבים במהלך קיום יחסי מין (דיספרוניה).
גירוי מקומי עלול לגרום גם לצריבה או דימום קל.
בנוסף, עלולים להופיע דיסוריה (כאבים במתן שתן) ויובש בנרתיק.
במקרים מסוימים, הפות עשויה להופיע בצקת וייתכנו עקרות, שלפוחיות, כיבים וסדקים.
הפרשות מהנרתיק והפות
המראה והכמות של ההפרשות הפות-פות שונות בהתאם לגורם לדלקת.
הפרשות נורמליות מהנרתיק הן בצבע לבן חלבי או רירי, חסרות ריח ואינן מגרים; לפעמים, זה עלול להוביל להרטבה של התחתונים.
במקרה של זיהומים חיידקיים, בדרך כלל מופיעה לוקורריאה לבנה או אפרפרה, עם ריח אמין, דמוי דג.
זה האחרון יכול להיות אינטנסיבי מאוד כאשר מתרחשת אלקליניזציה של ההפרשות, לאחר שקיעה ומחזור; גם גירוד וגירוי נפוצים.
קנדידה וולבווגיניטיס גורמת בדרך כלל להפרשה נרתיקית לבנבנה בעלת מראה קיסרי; אובדנים אלו מלווים בגירוד וכאבים עזים במהלך קויטוס.
הפרשות שופעות, קצפיות, מסריחות, צהובות-ירקרקות מאותתות בדרך כלל על זיהום Trichomonas.
זיהום בנגיף הרפס אינו משנה הפרשות נורמליות מהנרתיק, אלא מלווה בהופעת שלפוחיות כואבות.
סיבוכים אפשריים
אם לא מטופלים כראוי, דלקת נגיפית זיהומית עלולה להפוך לכרונית.
בנוסף, זיהומים מסוימים (כולל כלמידיה וטריכומוניאזיס) עלולים להתפשט לרחם, לצינורות ולשחלות, להגביר את הסיכון למחלות דלקתיות באגן ולסכן את פוריות האישה.
Vulvovaginitis עשויה גם לקדם אנדומטריטיס לאחר לידה, chorioamnionitis, קרע מוקדם של ממברנות ולידה מוקדמת.
אבחון של דלקת הפות
האבחנה של vulvovaginitis נעשית על סמך תסמינים וסימנים במהלך הבדיקה הגניקולוגית, שבמהלכה נבדק החלק התחתון של דרכי המין הנשי.
בבדיקה, ניתן להבחין באדמומיות ובצקת בפות, בליווי עקרות וסדקים.
לעתים רחוקות יותר, vulvovaginitis עשויה להיות קשורה להופעת שלפוחיות, כיבים או שלפוחיות.
כדי לקבוע את הסיבה לדלקת, ניתן לקחת דגימות מהפרשות הנרתיק באמצעות ספוגיות.
על ידי מדידת ה-pH ובדיקה מיקרוסקופית של חומר זה, ניתן לתת רמז ראשון לגבי האטיולוגיה הגורמת להפרעה.
הממצא של הפרשות נרתיקיות לא טיפוסיות, נוכחות של תאי דם לבנים בדגימה או דלקת נלווית של צוואר הרחם אמורה להוביל להערכה של נוכחות אפשרית של מחלה המועברת במגע מיני ודורשת חקירות נוספות.
אם התוצאות של בדיקות חוץ אינן חד משמעיות, ההפרשה עשויה להיות תרבותית.
התמשכותם של התסמינים, המלווה בנוכחות של אורח חיים והרגלים מסוימים (למשל שימוש לרעה בתכשירי ניקוי אינטימיים, טמפונים או תחבושות לתחתונים) צריכה להפנות את תשומת הלב לעובדה שזו עשויה להיות סוג של רגישות יתר נרתיקית לחומרים מגרים.
אבחנה מבדלת
הפרשות צוואר הרחם הנגרמות על ידי דלקת של צוואר הרחם עשויה להידמות ל-vulvovaginitis; כאבי בטן, כאבים במישוש של צוואר הרחם או דלקת בצוואר הרחם מרמזים על מחלה דלקתית באגן.
הפרשה מימית ו/או המטית עשויה להיות תוצאה של סרטן הפות, הנרתיק או צוואר הרחם.
ניתן להבדיל ניאופלזמות אלו מ-vulvovaginitis על ידי בדיקה אובייקטיבית ומבחן Papanicolau (בדיקת PAP)
גירוד והפרשות מהנרתיק יכולים לנבוע גם ממחלות עור (כגון פסוריאזיס ו-tinea versicolor), אשר ניתן לחשוף באמצעות היסטוריה וממצאי עור.
אצל בנות, אם נמצא Trichomonas vulvovaginitis, יש לבצע אבחנה מבדלת עם התעללות מינית.
טיפול Vulvovaginitis: מהו הטיפול?
הטיפול מכוון, קודם כל, לגורמים ל- vulvovaginitis.
במקרה של דלקת וולבווגיניטיס ממקור חיידקי, הטיפול כולל אנטיביוטיקה, כגון מטרונידזול, קלינדמיצין וטינידזול, שתילקח דרך הפה או יישום מקומי למשך מספר ימים.
במקרה של זיהומים פטרייתיים, לעומת זאת, יש לציין תרופות אנטי פטרייתיות ליישום מקומי או ליטול דרך הפה.
במקרה של תופעות אלרגיות או גירויות, יש להימנע ממריחה של סבונים בסיסיים או עשירים בצבעים ותכשירים מקומיים שאינם חיוניים (כגון בשמים או דאודורנטים אינטימיים וקרמים לפילציה) על הפות, ולהימנע משימוש בחומר הרגיש. שגרם לתגובה יש להפסיק.
אם התסמינים מתונים או חזקים, הרופא עשוי לרשום טיפול תרופתי המבוסס על תכשירים אנטיספטיים ואנטי דלקתיים, כגון בנזידין.
עם זאת, עבור גירוד, ייתכן שיש להצביע על יישום של קורטיקוסטרואידים מקומיים על הפות, אך לא בנרתיק.
אנטיהיסטמינים דרך הפה גם מפחיתים את תחושת הגירוד וגורמים לנמנום, ולעיתים משפרים את שנתו של המטופל בלילה.
במקרה של דלקת הפות, יש לשים לב לאימוץ אמצעי היגיינה נאותים.
במיוחד חשוב לנקות את עצמו מלפנים לאחור לאחר כל פינוי והטלת שתן, לזכור לשטוף ידיים ולהימנע מלגעת בפרינאום.
בנוסף, רצוי להימנע מקיום יחסי מין או להשתמש בקונדום, עד להחלמה.
השימוש בחומרי ניקוי אינטימיים לא צריך להיעשות יתר על המידה: הרגל זה עשוי לשנות את ההגנה החיסונית הטבעית של הנרתיק ואת הפלורה החיידקית הספרופיטית.
אם דלקת כרונית נובעת מהרטבת לילה או בריחת שתן, זה עשוי להיות מועיל לשמור על היגיינה פותחת טובה יותר על ידי ייבוש זהיר של העור והריריות לאחר השירותים; החלפת תחתונים תכופה ולבישת בגדי כותנה רפויים מפחיתה את הלחות המקומית ואת התפשטותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
לבישת בגדים צמודים מדי או לא נושמים, בנוסף לקידום דלקת הפות, עלולה להאריך את זמן הריפוי.
Vulvovaginitis: האם ניתן למנוע זאת?
בנוסף להקפדה על הטיפול ב-vulvovaginitis המצוין על ידי הגינקולוג, רצוי לשייך התנהגויות שימושיות מסוימות כדי למנוע זיהומים או גירויים הבאים.
השימוש בקונדומים יכול לעזור להגביל את הסיכון לתהליכים זיהומיים מסוימים שעלולים להיות מועברים מינית.
כלל טוב נוסף הוא לבחור תחתונים המבטיחים נשימה תקינה ואינם מגרים את אזור איברי המין.
לכן, יש להעדיף שימוש בתחתוני כותנה טהורה, רצוי לבנים; בד טבעי זה מאפשר חמצון תקין של רקמות ומגביל את הקיפאון של ההפרשות.
למניעת דלקת וולבווגיניטיס, רצוי גם להימנע משימוש מתמשך במגבונים אינטימיים של דאודורנט, תוחמים, טמפונים וסבונים חומציים.
לבסוף, במניעת זיהומים חוזרים עשוי להיות שימושי לתקן כל חוסר איזון הורמונלי, לכלול יוגורט או אנזימי חלב בתפריט היומי, ולהגביל את צריכת הפחמימות והסוכר.
קרא גם:
הצטברות נוזלים בחלל הצפק: סיבות אפשריות ותסמינים של מיימת
מה גורם לכאבי הבטן שלך וכיצד לטפל בהם
וריקוצלה אגן: מה זה ואיך לזהות את התסמינים
האם אנדומטריוזיס יכולה לגרום לאי פוריות?
אולטרסאונד טרנס -ווגינאלי: איך זה עובד ולמה זה חשוב
קנדידה אלביקנס וצורות אחרות של דלקת בנרתיק: תסמינים, גורמים וטיפול