חוסם עורקים, בוא già scritto in altri articoli (קישור בקודה), è strumento oggetto di discussione in modo alquanto continuativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!

 

TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019

Al Summmit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - פסגה אורטופדית: טכנולוגיות מתפתחות) טנוטוסי א לאס וגאס lo scorso dicembre, בשל כירורגיה ortopedici di fama internazionale - ויקטור קרבס, MD, דלה קליבלנד קליניקה, e Amar S. Ranawat, MD, Del Weill Cornell Medical College ובית החולים לכירורגיה מיוחדת - partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.

Il caso clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione total del ginocchio, che ha richiesto una procedura senza torniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '

איל פרימו א parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista עידן "פרו": hai bisogno del לאציו אמוסטטיקו per vedere l'anatomia e il cemento in modo corretto”.

Il cemento, per inciso, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.

איל דר. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione total del ginocchio è necessario un tourniquet per visualizzare adeguatamente l'articolazione.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita consistente di sangue.

La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.

Il fatto di non usarlo, a detta del dr. קרבס, implica il lasciar sanguinare il paziente.

Attualmente, dati alla mano, il 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione total del ginocchio utilizza il tourniquet.

E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.

La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.

איור התחרויות של טורניר התור, בתנאי שחרור אלטרנטיבי, di tenere la superficie delle ossa asciutta e consentire al cemento di fissarsi al meglio.

איל חוסם עורקים, va detto, non solo consente di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.

כירורג'יה, COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.

חוסם טורניר, פרלטרו, ויין utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe in tutta la sala operatoria.

E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una considerazione particolarmente importante.

La letteratura rivela risultati contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.

Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto controversy.

קווסטה לה פוזיציון דל דר. קרבס, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di controllo randomizzati, e oltre 15 meta-analisi di questi studi prospettici.

Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Institute Orthopedic- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto significativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.

L'uso del tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.

ב- un articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.

Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.

Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differenze tra il dolore postoperatorio e la gamma di movimento.

Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in considerazione.

La pressione fa riferimento alla larghezza del tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.

Non è il חוסם עורקים, quindi, il problema: è la durata di applicazione.

ד"ר קרבס הוא קוסיו מסקנת איל פרובריו אינטרוונטו: "i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo.

פרצ'ה? פרצ'ה פונציאנו.

Senza sangue si può vedere quello che si sta facendo.

לסיכום, l'uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione total del ginocchio e dovreste usarlo. "

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, טורניט מספר

Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, המכללה הרפואית וויל קורנל המטפלת בכירורג, בית חולים לכירורגיה מיוחדת, ניו יורק, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che "i tourniquet sono pericolosi".

איל פרופ 'ראנאוואט הא איניזיאטו סוביטו סוסטנדנדו צ'ה אי אי חוסם טורניר פונציאנו, וולטה סונו פריקולוסי. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.

"Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.

סו קווסטו סונו ד'אקורדו.

Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli. "

פרופסור רנוואט הא סוסטנוטו צ'ה לה מרכזיתא די אינטרוונטו כירורגיקו è נלה מטיקולוזיטה קון קוי אסו ויינה אסגיטו א צ'ה אי דטי פרלנו קיארו בסו פאוור.

הא בן פרסטו נרטו די און קאסו קון אנסטסיה ספינאלה.

אם יש להשתמש ב- iPack, אין ג'ינוקיו אנטי-אנטיביוטיקה לכל דרך endovenosa o acido tranexamico (TXA).

Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto "laccio emostatico venoso" perché rallenterebbe le cose.

"Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! "

Il professore ha proseguito affermando: "espongo in flessione.

טולגו איל מניסקו לטראלה בפלסיה.

Cauterizzo il geniculato inferiore laterale in flessione.

Poi eseguo i miei tagli.

Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.

Se tutti lavorano ב squadra, lo si può anche tenere abbassato per tutto il tempo.

Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si può fare una chiusura בפלסטיק.

Si può avere un campo duve sembra che lo si voglia, לעומת זאת con la situazione del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. "

"Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento.

פויי טארו טוטו קוולו צ'ה וווי.

Ma ecco il mio punto: farlo senza tourniquet è una tecnica.

E per farlo bene bisogna farlo tante volte.

נסון טורניקט, MA LO צוות DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE

Se si להחליט את הנסיעה un intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.

E tale acquisizione di abilità non avviene da un giorno all'altro. ”

La chiusura è altrettanto importante.

הפרופסור Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.

שימושי Dermabond o qualsiasi tipo di cemento.

פרופסור Questi sono i passaggi illustrati dal Ranawat.

Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.

Il tempo è uno di quelli. "Se avete intenzione di fare una sostituzione total di ginocchio in ore ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.

Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.

Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

E i drenaggi non sono necessari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. "

Queste le due posizioni, e più diverse non potrebbero essere. ב definitiva quella che מופיעים è una opportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

לאישור:

טורניקט, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE

קרא את המאמר האנגלי

FONTI DELL'ARTICOLO:

VISITA IL SITO DI ORTOSUMMIT

תכנית ORTOSUMMIT DI INTERVENTI