Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da כריסטיאנו אנטונינו il מר 24, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio enoughe: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

יש צורך, לה ventilazione meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

È importante non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (נפח frekvens) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del "range" tra apnea completa e respirazione spontanea, in dicui'analazione.

L'ALV (אוורור ריאות אדפטיבי) באופן כללי dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia e ipercapnia

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno danni significativi da "iperosigenosenosene" non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (תדר, למשל נפח קורנטה, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione ("ipoventilazione") - bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica "scarseggia" l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione a patologiskebrali, un'espansione a patologia della pressione intracranica, בצקת מוחית e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche lèrebrale seconde cereebrale cerebrali alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo "antiipossica", ma anche "normocapnica".

Esistono methodi per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non è enoughe

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 non è enoughe, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte untro, l'uso di problemi diventa spesso בלתי אפשרי.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (solitamente FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), i parametri di ventilazione ridotti (frequenta e volume) possono essere enoughi per mantenere la "normoosquantità di la ventilazione" O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul pro polso di trasporti, rummeto in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce leture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCO causo è simile, è limite.

Uso del capnografo: capnometria e capnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2 (EtCOXNUMX)capnografia).

אני מוצא את דלה קפנומטריה סונו:

• Indicatori chiari in qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(א pressione arteriosa criticamente bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: ECG ed EtCO2)

• Cambio istantananeo degli indicatori per eventuali eventi e deviazioni, ad esempio, quando il circuito respiratorio è disconnesso

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione in un paziente intubato

• Visualizzazione in tempo reale di ipo e iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul grafico con a tachiarient dell'EtCO2 e molto altro.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normal programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago'è inserito nell'esofago'èncerito nell'esofago'ècultazione per l'ausculttavia la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolismo e la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo "rianimato", appare un "salto" sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le compressionalei ECG cardiache) (a segn
Controllo Generale della Ventilazione Meccanica, Specialmente nei pazienti con danno cerebrale (איקטוס, טראומה קרניקו, פרכוסים וכו')
Misurazione "nel flusso principale" (MAINSTREAM) ו"nel flusso laterale" (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 "nel flusso principale" viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di u, viene scanil gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura "in un flusso laterale", una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fatori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentrazione di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. הפיתוח החיישן והקליברטו.

בחיפוש אחר, la misurazione "sidestream" sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

ניידות, 4 גרסאות קנוגרפו:

בוא להשתתף במוניטור אל posto letto
במסגרת א דפיברילטור רב שימושי
mini-ugello sul circuito (“il dispositivo è nel sensore, nessun filo”)
un dispositivo portatile tascabile ("corpo + sensore sul filo").

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di un monitor multifunzionale "da comodino"; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una bata incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia del di la peso, a causelle custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una בארלה impermeabile, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

È necessario uno strumento molto più portatile.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consenstono, ad esempio, di posizionare unpositiónare unpositión de la genera de barvo quando si scendono le scale da un piano alto; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.