Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

da כריסטיאנו אנטונינו il פבואר 24, 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma

Le linee guida ATLS (תמיכה בחיי טראומה מתקדמת), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed efficiente, sebbene da tempo sia in atto una seria discusse sui metodi di utilizzo di questo presidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per consentire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre הליך.

La necessità di immobilizzare la חוליית המעי הגס è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

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קח בחשבון את ה-immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale e il deficit neurologico sono indicatori della necessità di considerare l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre a una spalliera per verproteggere colonnale.

Il dispositivo di estricazione Kendrick consente di proteggere la colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per consentire l'uso di una spalliera completa.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermano che, in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni spinali instabilitiano di che ne chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere מצביע על nelle seguenti situazioni:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e drohe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
Deformità spinale evidente.
Presenza di altre lesioni מפריע

Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un צוואר הרחם צווארון con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono להצביע על solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti di altre les sinioni).

אימוביליזציה של צוואר הרחם והצווארון העצום ב-un paziente pediatrico

כאב צוואר
אלטרציונה דלה נוירולוגיה דגלי ארטי נון שפיאגטה דא אן טראומה דל'ארטו
Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
באסו GCS

Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

Aspetti preoccupanti

Esiste un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il טריוויה sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

בעיות פוטנציאליות של אימוביליזציה בעמוד השדרה:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti importanti, oltre a interferire con altri interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido e di una spalliera[15].

Una nuova revisione della letteratura סקנדינבה, condotta per esaminare le prove disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna vertebrale con la valuta dezille vertebrale.

צווארון ריגידו

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua influenza positive sull'esito neurologico della lesione del rachide cervicale, con a poteniziali un negative sign pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'lesefione.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua tuttavia a suggerire il collare rigido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale?

La longboard spinale originale è stata utilizzata insieme al collare rigido, ai blocchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressione offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno enoughe se esteso al di sopra del livello della testa[16].

בלוקים

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il beneficio de aggiuntivo in collarezio 21].

מטרסו דיכאון

Confrontando il materasso a depressione con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

אני קריטריון NEXUS: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto basa, in assenza di tensione della linea mediana e di deficit neurologico.

רגישות ההקרנה היא 99% ו-99,8%[23].

Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce suisame risultati clinical dell' vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].

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קליניקו משמעותי

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso ארה"ב e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di decidere di utilizzare la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune הליך, tra cui la diagnostica per immagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà נשימה, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli ארה"ב abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è è universale.

מערכת EMS טמונו מחלוקת חוקית היא לא אימובייזנו בפאזינטי.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti:

טראומה מתמודדת
dolore spinale
pazienti con un livello di coscienza alterato
גירעון נוירולוגי
Deformità anatomica evidente della colonna vertebrale
Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.

אזכורים ביבליוגרפיים

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