סאבינו סקולטה, פאביו סילביו טקון, פר נורדברג, קטיה דונאדלו, ז'אן לואי וינסנט ומאראת קסטרן

המחלקה לטיפול נמרץ, בית חולים ארסמה, אוניברסיטת ליבראל
המחלקה לקרדיולוגיה, Södersjukhuset, מכון קרולינסקה, שטוקהולם, שוודיה
המחלקה oF מדע קליני וחינוכי, מחלקת רפואה דחופה, Södersjukhuset, מכון קרולינסקה, סטוקהולם, שוודיה

 

השימוש של היפותרמיה קשורה לתוצאות משופרות בקרב ניצולי דום לב; עם זאת, הוצע כי העיתוי של קירור המושרה עשוי להשפיע על השפעותיו החיוביות. מחקרים ניסויים הראו כי IATH יכול להגן על הלב מפני תהליכים איסכמיים המתרחשים לאחר דום לב ולהפחית את הפציעה העצבית משני איסכמיה גלובלית. השפעות אלה מועילות נראה משמעותי כאשר IATH מושווה לא רק לנורמתרמיה, אלא גם PathH. עם זאת, לא כל המחקרים הללו דיווחו על מסקנות דומות, כנראה בגלל תנאי הניסוי השונים ששימשו. כמו כן, הראיות כי IATH עולה על PathH במחקרים בבעלי חיים הוא מוגבל יותר מאשר ראיות השוואת IATH לנורותרמיה. נתונים אנושיים על IATH נותרו מוגבלים; עם זאת, כמה מחקרים קוהורט גדול הציעו כמה השפעות מועילות של IATH על שיעורי ROSC ותוצאות נוירולוגיות, במיוחד אם יזם בתוך זמן קצר ללא זרימה. קירור מוחי סלקטיבי יכול להיות בעל יתרונות פוטנציאליים בהגנה על המוח לפני רפרפוזיה, והראה תוצאות מבטיחות במחקרים ניסויים קליניים; עם זאת, טכניקה זו עשויה להגביל את ההשפעות האפשריות של היפותרמיה על תפקוד הלב ואת צריכה להיות מוערכת נוספת בסביבה האנושית.

מבוא
היפותרמיה טיפולית משמשת בעיקר כדי להגן על המוח לאחר החזרה של זרימה ספונטנית (ROSC) לאחר דום לב (CA), אבל לא ברור אם אנחנו צריכים להתחיל היפותרמיה טיפולית קודם לכן, כלומר, לפני ROSC.

שיטות
ביצענו חיפוש שיטתי של PubMed, EMBASE, CINAHL, ספריית Cochrane ו- Ovid / Medline באמצעות "מעצר" או "דום לב" או "דום לב" ו"היפותרמיה "או" היפותרמיה טיפולית "או" קירור "כמילות מפתח. רק מחקרים שנערכו בהיפותרמיה טיפולית תוך-עינית (IATH) נבחרו לבדיקה זו. שלושה מחברי המחקר העריכו באופן עצמאי את תקפותם של מחקרים שנכללו ואת הנתונים שחולקו על תכונות של קבוצת המחקר (חיה או אנושית) והתוצאות העיקריות הקשורות לשימוש ב- IATH: תמותה, מצב נוירולוגי ותפקוד לבבי (במיוחד שיעור ROSC).

תוצאות
סך הכל של מחקרים בבעלי חיים של 23 (רמת ראיות (LOE) 5) וחמישה מחקרים אנושיים, כולל מחקר אקראי מבוקר אחד (LOE 1), רטרוספקטיבה אחת ומחקר מבוקר אחד (LOE 3) ושני מחקרים פרוספקטיביים ללא קבוצת ביקורת (LOE 4), זוהו. IATH שיפר את ההישרדות ואת התוצאות הנוירולוגיות בהשוואה לנוררמיה ו / או היפותרמיה לאחר ROSC. IATH היה קשור גם בשיעורי ROSC משופרים ועם תפקוד לבבי משופר, כולל תפקוד חדר שמאל טוב יותר, והקטנת גודל אוטם שריר הלב, בהשוואה לנורמתרמיה.

מסקנות
IATH משפר את ההישרדות ואת התוצאות הנוירולוגיות בהשוואה לנורמתרמיה ו / או היפותרמיה קונבנציונאלית במודלים ניסיוניים של CA. נתונים קליניים על היעילות של IATH נותרו מוגבלים.

מבוא
השימוש בהיפותרמיה טיפולית קלה, או "ניהול טמפרטורה ממוקד" כפי שהוצע לאחרונה [1], הומלץ בחולי לב (CA) מאז פרסום שני ניסויים קליניים אקראיים ב- 2002, אשר תוצאותיהם הראו שיפור משמעותי בנוירולוגיה הישרדות ללא פשרות של מטופלי CA בתרשים המציגים פרפור חדרים (VF) או טכיקרדיה חדרית (VT) [2,3]. הקווים המנחים הנוכחיים מצביעים על כך שהיפותרמיה הטיפולית הקלה צריכה להיחשב גם בחולים שמציגים עם מקצבים אחרים, למרות שזה כבר למד פחות טוב [4].

למרות שהיפותרמיה טיפולית יושמה באופן נרחב [5], היתרונות שלה עדיין מוטלים בספק ומספר סוגיות נותרו ללא מענה, כולל הזמן האופטימלי לתחילת הקירור. נתונים על בעלי חיים הצביעו על כך שקירור מוקדם לאחר החזרת מחזור הדם הספונטני (ROSC) מייצר תפקוד מוחי והתאוששות נוירולוגית טובים יותר מאשר נורמותרמיה, בעוד שדחיית היפותרמיה טיפולית הגבילה משמעותית את ההשפעות המועילות הללו [6,7]. ישנם גם נתונים ניסיוניים המצביעים על כך שהיפותרמיה היזומה במהלך החייאה קרדיו-ריאה (CPR), כלומר תוך-מעצר, עדיפה על קירור שהתחיל לאחר ROSC, הן במונחים של עלייה בשיעורים של החייאה מוצלחת והן בשיפור ההישרדות [8-11]. מחקרים ניסיוניים הראו גם שהיפותרמיה טיפולית תוך-מעצר (IATH) מגבירה את שיעור ההצלחה של דפיברילציה ניסיונות ב-VF [12] ויש לו השפעות מועילות על תפקוד הלב, כולל שיפור בתפקוד החדר השמאלי והקטנת גודל אוטם שריר הלב [13]. מחקרים קליניים הראו כי זירוז היפותרמיה טיפולית טרום-בית חולים אפשרי [14], ללא תופעות לוואי גדולות גם בשימוש תוך-מעצר [15], ועשויה לספק כמה יתרונות נוספים על איחור בקירור בבית החולים [16].

מטרתה של בדיקה שיטתית זו של הספרות היתה, אם כן, להעריך האם ה- IATH משפיע על הישרדות ועל תפקוד נוירולוגי ותפקודי לב בקליפורניה הניסויית והאנושית.

חומרים ושיטות

תוצאות

דיון

סיכום