סופה של התפרצות המחלה וירוס אבולה במדינה ניתן להכריז פעם 42 ימים עברו ולא אותרו מקרים חדשים

נגיף האבולה הוכנס לתוך ניגריה ב-20 ביולי 2014, כאשר אדם ליברי נגוע הגיע במטוס אל לאגוס, העיר המאוכלסת ביותר באפריקה. האיש, שנפטר בבית החולים 5 ימים לאחר מכן, פתח שרשרת הדבקה שהדביקה בסך הכל 19 אנשים, מתוכם 7 מתו.

על פי המלצות WHO, סוף התפרצות המחלה אבולה במדינה יכולה להיות הכריזה פעם 42 ימים עברו ולא מקרים חדשים זוהו. 42 ימים מייצג פעמיים את תקופת הדגירה המקסימלית אבולה (21 ימים). זה 42 יום תקופה מתחילה מהיום האחרון, כי כל אדם בארץ היה קשר עם מקרה אבולה או סביר להניח.

היום, 20 אוקטובר, ניגריה הגיע כי סימן יום 42 ועכשיו נחשב ללא שידור אבולה.

השורות בדוחות המצב הטבלאיים, שנשלחות מדי יום ל- WHO על ידי משרד המדינה שלה בניגריה, היו מלאות באפסים כבר 42 יום. ארגון הבריאות העולמי מצהיר רשמית כי ניגריה חפה כעת מהעברת נגיף האבולה.

זהו סיפור הצלחה מרהיב המציג כי אבולה יכול להיות הכלול. הסיפור על איך ניגריה הסתיים מה רבים האמינו להיות פוטנציאל ההתפרצות אבולה הנפץ ביותר שניתן להעלות על הדעת ראוי שווה בפירוט.

סיפור כזה יכול לעזור למדינות המתפתחות רבות אחרות, כי הם מודאגים מאוד על ידי האפשרות של מקרה אבולה מיובאים להוטים לשפר את תוכניות ההכנות שלהם. מדינות עשירות רבות, עם מערכות בריאות מצטיינים, אולי יש משהו ללמוד גם כן.

הסיפור המלא גם ממחיש כיצד ניגריה הגיעה כל כך קרוב להפרעה מוצלחת של שידור poliovirus בר מן השטח העצום הצפוף שלה.

כפי שלעתים מזלו מתרחש בבריאות הציבור, הצלחה אחת מזינה אחרים כאשר הלקחים והשיטות המומלצות נאספות ומוחלות.

מוקדם יותר השנה, ארגון הבריאות העולמי אישר כי ניגריה ביעור מחלת תולעים גיניאה - סיפור הצלחה מרהיב נוסף. כאשר יוזמת ביעור הושק, ניגריה היה המוקד של מחלה זו, עם יותר מ 650 מקרים 000 דיווחו מדי שנה.

קהילה מזועזעת של בריאות הציבור - ברחבי העולם

כאשר אישור המעבדה של מקרה האבולה הראשון של המדינה, בלאגוס, הוכרז על 23 יולי, החדשות התנדנד קהילות בריאות הציבור בכל רחבי העולם.

ניגריה היא המדינה המאוכלסת ביותר באפריקה ואת תחנת הכוח הכלכלית החדשה שלה. עבור התפרצות המחלה, הוא גם חבית אבקה. מספר האנשים החיים בלאגוס - סביב 21 מיליון - הוא כמעט גדול כמו אוכלוסיות של גינאה, ליבריה סיירה ליאונה בשילוב.

לאגוס, העיר הגדולה ביותר באפריקה, מאופיינת גם באוכלוסייה גדולה המתגוררת בתנאים צפופים ולא סניטריים בשכונות עוני רבות.

אלפי אנשים עוברים ויוצאים בלאגוס כל יום, מחפשים כל הזמן עבודה או שווקים עבור המוצרים שלהם במטרופולין עסוק עם gridlocks תכופים של התנועה ברכב.

"כיצד ניתן לבצע מעקב אחר קשר בתנאים כאלה?" זה היה הדאגה העיקרית שהועלתה בהתחלה, זמן קצר לאחר הכרזה על המקרה הראשון.

הקונסול הכללי של ארצות הברית בניגריה, ג'פרי הוקינס, אמר אז: "הדבר האחרון שמישהו בעולם רוצה לשמוע הוא המילים 2, 'Ebola' ו- 'Lagos' באותו משפט. "כפי שציין, אותה סיטואציה אחת עוררה דימויים של" התפרצות עירונית אפוקליפטית ".

זה מעולם לא קרה. בסיועם של ארגון הבריאות העולמי, המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), ואחרים, פקידי ממשל ממשלתיים הגיעו ל- 100% מאנשי הקשר הידועים בלאגוס ו- 99.8% באתר ההתפרצות השני, בפורט הארקורט, מרכז הנפט של ניגריה.

ממשלות הפדרלי והמדינה בניגריה סיפקו משאבים כספיים וחומריים רבים, כמו גם מאומנים היטב ומנוסים.

בידוד יחידות הוקמו מיד, כפי שכונו מתקני טיפול אבולה, אם כי לאט יותר. כלי רכב וטלפונים ניידים, עם תוכניות מותאמות במיוחד, נעשו זמינים כדי לסייע בזמן הדיווח בזמן החקירות נע קדימה.

שלא כמו המצב בגינאה, ליבריה וסיירה לאונה, כל אנשי הקשר שזוהו היו בפיקוח פיזי על בסיס יומי עבור 21 ימים. אנשי הקשר המעטים שניסו להימלט ממערכת הניטור היו כולם עוקבים בקפידה, באמצעות צוותי התערבות מיוחדים, וחזרו לתצפית רפואית כדי להשלים את תקופת הניטור הנדרשת של 21 ימים.

המקרה "אינדקס": איך הכל התחיל

הנגיף אבולה נכנס לאגוס על 20 יולי דרך הנוסע ליבריא נגוע, שמת כעבור 5 ימים. בנמל-התעופה הוא היה חולה מאוד, שוכב על רצפת חדר-ההמתנה בזמן ההמתנה לטיסה.

הוא הקיא במהלך הטיסה, עם הגעתו, ושוב, במכונית הפרטית שהסיעה אותו לבית חולים פרטי. קצין הפרוטוקול שליווה אותו מאוחר יותר מת מאבולה.

בבית החולים, הוא אמר לצוות כי יש לו מלריה ומכחיש כל מגע עם חולה אבולה. כפי שנודע מאוחר יותר, אחותו היתה מקרה מאושר, שמת ממחלה בליבריה. הנוסע ביקר את אחותו בבית החולים, והשתתף בהלוויה המסורתית ובטקס הקבורה.

מאחר שהמלריה אינה מועברת מאדם לאדם, לא נקטו אנשי צוות בבית החולים אמצעי זהירות. במהלך הימים הקרובים, 9 רופאים ואחיות הפך נגוע ו 4 מהם מתו.

אתר ההתפרצות השני: Port Harcourt

הנגיף נכנס למרכז הנפט של המדינה, Port Harcourt, ב 1 אוגוסט, כאשר קשר קרוב של מקרה המדד טס שם המבקשים טיפול של רופא פרטי. כי הרופא פיתח סימפטומים על 10 אוגוסט ומת מאבולה ב 23 אוגוסט. בדיקות מעבדה אישרו את המקרה הראשון של העיר ב- 27 באוגוסט.

מחקר שנערך על ידי צוות של אפידמיולוגים מהמרכז הניגרי לבקרת מחלות (NCDC), ניגריה בתחום האפידמיולוגיה ומערכת ההכשרה המעבדה ומשרד הבריאות, בסיוע ארגון הבריאות העולמי, חשף מספר מדאיג של סיכון גבוה, חשיפות לסיכון למאות אנשים.

שוב, כל החומרים עבור פיצוץ של מקרים חדשים היו במקום. ד"ר רוי ואז, ראש המשרד הארצי של ארגון הבריאות העולמי בניגריה, ביקר בריוורס סטייט (שם נמצא נמל הארקורט) כדי להעריך את המצב שם. הוא הודיע ​​למושל המדינה על מצב הנפץ האפשרי ועשה את עצתו ברורה: "יש לגייס מיד את כל המשאבים הדרושים כדי לבלום את ההתפרצות הזאת".

שוב, הפיצוץ הזה לא קרה. למרבה המזל, המושל של המדינה שמעו את עצתו של ארגון הבריאות העולמי.

היום, בדיוק 42 ימים (פעמיים את תקופת הדגירה המקסימלית למחלה וירוס אבולה) לאחר הקשר הידבקתי האחרון של המדינה עם מקרה אושר או התרחשו, שרשראות השידור כבר שבור.

הנגיף נעלם - לעת עתה. ההתפרצות בניגריה הובסה.

מה מייצג את החדשות הגדולות?

במידה רבה, התשובה היא פשוטה: המנהיגות החזקה של המדינה ותיאום יעיל של התגובה. התגובה הניגרית להתפרצות זכתה לסיוע רב על ידי ניצול מהיר של מוסד ציבורי לאומי (NCDC) והקמה מיידית של מרכז תפעול חירום, הנתמך על ידי אשכול מניעת מחלות ובקרה בתוך משרד הבריאות העולמי של WHO.

נכס מפתח נוסף היה המעבדה הראשונה של וירולוגיה במדינה, המזוהה עם בית החולים ללגוס. המעבדה היתה מאויישת ומאובזרת במהירות ובאופן מהימן לאבחן מקרה של וירוס וירוס אבולה, אשר הבטיחו כי אמצעי הכליה יכול להתחיל עם העיכוב הקצר ביותר האפשרי.

בנוסף, מעקב איכותי אחר של אפידמיולוגים מנוסים הזרז את הגילוי המוקדם של המקרים ואת תנועתם המהירה למחלקת בידוד, ובכך הפחית משמעותית את ההזדמנויות להעברה נוספת.

איך נגיף נגיף מדבק מאוד נעצר

ד"ר רוי ואז והצוות הארצי של ארגון הבריאות העולמי של אפידמיולוגים, קלינאים, לוגיסטים ומנהלים זיהו מספר שיעורים ספציפיים שעשויים להיות שימושיים למדינות אחרות העומדות בפני מקרה האבולה המיובא הראשון שלהם או מכינים אותו. הם גם תיעדו בקפידה מספר גדול של "שיטות עבודה מומלצות" עבור המכיל התפרצות אבולה במהירות.

הגורם החשוב ביותר הוא מנהיגות ומעורבות מצד ראש המדינה ושר הבריאות. הקצאה נדיבה של כספי הממשלה ותשלום מהיר שלהם עזר גם כן. שותפות עם המגזר הפרטי היה עוד נכס שהביא משאבים משמעותיים כדי לסייע להגביר את אמצעי הבקרה אשר בסופו של דבר לעצור את הנגיף אבולה מתים שלה.

פקידי בריאות וממשל העריכו במלואם את חשיבות התקשורת עם הציבור הרחב. הם גייסו קהילות לתמיכה באמצעי הכלה.

במסעות רדיו מקומיים, בניבים מקומיים, שימשו מסמכי מידע פנים-ביתיים ומסרים על רמת הסיכון, אמצעי מניעה אישיים אפקטיביים והפעולות שננקטו לצורך שליטה. מצדו, הנשיא הרגיע את האוכלוסייה העצומה של המדינה באמצעות הופעות על שידורי חדשות בטלוויזיה.

המגוון המלא של הזדמנויות התקשורת נוצל - ממדיה חברתית לעובדות טלוויזיוניות על המחלה שנוצרו על ידי כוכבי קולנוע ידועים "Nollywood".

אסטרטגיות פוליו "repurposed" לבקרה אבולה

במשך זמן מה, עם תמיכה ייעודית ונלהבת של הנשיא גודלאק ג'ונתן, ניגריה מפעילה את אחד הקמפיינים החדשניים ביותר בעולם לחיסול פוליו, תוך שימוש בטכנולוגיות ה- GPS העדכניות ביותר המבוססות על לווין, כדי להבטיח שאף ילד לא יחמיץ את הפוליו חיסון.

המדינה, אשר עברה את העונה גבוהה שידור רק עם מקרה יחיד של 1 פוליו זוהה על ידי מערכת מעקב עדין רגיש, הוא על המסלול להפריע שידור פולי וירוסים בר מהגבולות שלה לפני סוף השנה.

כאשר המקרה הראשון של אבולה אושר בחודש יולי, פקידי הבריאות מיד עיצבו מחדש את טכנולוגיות הפוליו ואת התשתיות כדי לבצע את ממצאי האבולה ואת מעקב הקשר.

השימוש בטכנולוגיות חדשניות שפותחו בהנחיית תוכנית הפוליו של ארגון הבריאות העולמי, העמיד את מערכות ה- GPS לעבודה כתמיכה במגע בזמן אמת ובמיפוי יומי של קישורים בין שרשרות שידור מזוהות.

זהו סיפור טוב לבריאות הציבור עם טוויסט יוצא דופן בסוף. כחלק מהיערכות למקרה המיובא, כמה מדינות מתקדמות עם מערכות בריאות טובות לומדות כיום טכנולוגיות "שנעשו בניגריה", עם תמיכה של ארגון הבריאות העולמי, כדי לשפר את יכולות מעקב הקשר שלהם.

לסיפור יש מסר ברור מאוד, כפי שציינה ד"ר מרגרט צ'אן, מנכ"ל ארגון הבריאות העולמי. "אם מדינה כמו ניגריה, שסובלת מבעיות ביטחוניות חמורות, יכולה לעשות זאת - כלומר, להתקדם משמעותית לקראת הפסקת שידור הפוליו, לחסל את מחלת תולעת גיניאה ולכסות את אבולה, באותה עת - כל מדינה בעולם חווה במקרה המיובא יכול להחזיק שידור קדימה רק קומץ מקרים ".

עבודה ברמה עולמית אפידמיולוגית בלשית היה בסופו של דבר הקישור כל אחד 19 של המדינה מקרים אישר בחזרה מגע ישיר או עקיף עם זה 20 יולי הנוסע ליבריה מליבריה.

באסטרטגיה אחרת, המנהיגים המסורתיים, הדתיים והקהילתיים עסקו בשלב מוקדם של תפקיד מרכזי בהרגשת הציבור. כמו רבים אחרים, האסטרטגיה התבססה על חוויות מוצלחות בתוכנית הפוליו.

הקמפיינים המודעות שעבדו כל כך טוב כדי ליצור קבלה פומבית של חיסון הפוליו היו repurposed גם לעודד דיווח מוקדם של סימפטומים, מגובה על ידי ההודעה כי גילוי מוקדם וטיפול תומך להגדיל באופן משמעותי את סיכויי ההישרדות של חולה אבולה.

כל המאמצים הללו נתמכו על ידי מומחים לגיוס חברתי מ - UNICEF, CDC ומ- Mddins Sans Frontières, בעוד שהצוות ממשרד הבריאות של ניגריה, המשרד האזורי לאפריקה ומפקדה, הגביר את חקירת ההתפרצויות, הערכת סיכונים, מעקב אחר קשר וטיפול קליני.

בסופו של דבר, אישרה ניגריה סך של מקרים 19, מהם 7 מת ו 12 שרדו, נותן למדינה שיעור מקרי מוות מעורר קנאה של 40% - הרבה יותר נמוך מאשר 70% ומעלה לראות במקומות אחרים.

לבסוף, כדי לסייע לשמור על הביטחון של אזרחים וחברות זרות ומשקיעים כאחד, הממשלה התחייבה ההקרנה של כל הנוסעים המגיעים ויוצאים בדרך האוויר בים בלאגוס ונהרות המדינה. המספר הממוצע של נוסעים שהוקרנו בכל יום עלה ליותר מ 16 000.

ערנות נשארת גבוהה

הממשלה ניגריה פקידי בריאות, כולל צוות במשרד הבריאות של WHO, מודעים היטב כי המדינה יישארו פגיעים למקרה אחר המיובאים כל עוד שידור אינטנסיבי ממשיך בחלקים אחרים של מערב אפריקה.

מערכת המעקב נשארת על המשמר, ברמה גבוהה של התראה. יתר על כן, ההצלחה של המדינה, כולל שיעור ההרוגים הנמוך שלה, יצרה בעיה נוספת, הדורשת רמה גבוהה של התראה.

אנשים נואשים רבים במדינות שנפגעו קשות מאמינים כי ניגריה חייב להיות כמה טוב במיוחד - אולי אפילו "קסום" - טיפולים להציע.

ד"ר Vaz של WHO ואחרים רואים סיכון ממשי כי חולים ובני משפחותיהם ממקומות אחרים יבואו לניגריה בחיפוש שלהם עבור טיפול מדרגה ראשונה, חי חיסכון.

בהתבסס על הניסיון שנצבר מן התגובה במדינות 2 מושפע, המוכנות הלאומית ואת תוכנית התגובה עודכנה ו מעודן.

זה התגבר תוכנית התגובה עוד יותר מגביר את האמון כי מכונות משומנת היטב של ניגריה יש סיכוי טוב לעבוד ניסים שוב צריך נוסע אחר - ביבשה, באוויר או בים - לשאת את וירוס האבולה מעבר לגבולות שלה שוב.