救急車で精神病患者を治療する：暴力的な患者の場合にどう対処するか？
救急医療サービスは、救急車に乗っている精神病患者のように、暴力的で管理が困難になる多くの異なる状況に直面しなければなりません。
救急医療員がどのように治療しなければならないか 精神科の 上の患者 救急車？ #AMBULANCE！ コミュニティはいくつかのケースの分析を2016年に開始しました。 これは、「オフィスでの悪い日」からあなたの体、チーム、救急車を救う方法を学ぶための#Crimefridayストーリーです！
物語は精神病患者の治療に基づいています。 EMSチームが、攻撃的かつ暴力的になり、乗組員に多くの問題を引き起こした精神科の女性の治療の難しさ。
私は37歳のボランティアです EMT 全国で EMS組織。 私もフルタイムですから 看護学生 大学では（夫と父親と同様に）、私は週に1回か隔週に交代することしかできません。
私が居住している国に関する一般的な情報として（名前は付けられません）。 私たちは11地区に分かれています。 私の地区は大部分が都市ですが、近くの環境にも広がります。 私たちの地域の地形は非常に起伏が少なく、まっすぐな道はほとんどありません。 私たちの街の人口は約100万人で、人口密度は平方キロメートルあたり1500人に近いです。
私たちの平均的な救急車の応答時間（避難のための）は9分です（少なくとも5-13があります） BLS 救急車 と4-5 ALS救急車 第一応答者の広範なネットワークのおかげで、1日の時間によりますが） BLS / ALS 装置- のレベルに応じて トレーニング2分以内に自家用車で現場に到着する。
救急車 英米のシステムに従ってEMTと 救急医療 医師や看護師が現場で患者を治療するのではなく、患者を安定させて病院に搬送することを目標に、救急車を配置します。 BLS救急車は、2-4 EMTの間に配置され（そのうちの1人が救急車を運転します）、ALS救急車には少なくとも1人が配置されます 救急医療 および2-4 EMT（ドライブの1つ）。 標準の8時間シフト内で、各チームは3-10の呼び出しを経験する可能性があります。
私たちは3の主な病院で治療を受けています。そのうちの一つはレベル1のトラウマセンターで、精神科もありますが、残念ながら（都市計画が悪いため）市内で最も遠隔の病院であり、交通は半分以上かかります。市内のいくつかの場所から1時間。
当社のサービスは定期的に対応しています テロ攻撃 標準的な民間人に加えて EMSサービス 経験するだろう。 私たちは、良くも悪くも、インシデントの処理にかなり熟練しています。 私たちは、国家警察、軍隊、治安部隊と緊密な関係を楽しんでおり、地元の住民（テロ組織や反乱グループに所属している）の一部との緊張を高め、敵と見なすことができます。
一般的に、私たちは電話に応答することが期待されていますが、私たちの地区の特定のエリアは制限されています（他の地元の組織は、適切な病院への輸送のために患者を私たちに転送できる場所を調整する必要があるかもしれません）か、警察/軍隊を必要とします護衛。
「私たちは装甲救急車を所有しており、スタッフはセキュリティの状況に対応する際の保護のために高品質のスーツ/ヘルメットを装備しています。 私は、EMS組織での在職期間中に銃撃/爆撃などに個人的に対応していません（電話中にかなりの数が発生しましたが、チームは当時民間の電話に対応していただけです）。 私は過去3年間にわたってこのような事件に個人的に関与したことはなく、また、ケーススタディを（ありがたいことに）民間生活にのみ取り組む必要がある組織に関連させるため、暴力を伴う民間生活の事例を説明します。の部分に 患者精神医に設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」
救急車での精神病患者の治療：ケース
「当社の組織には、頻繁に旅行者がいます。 （残念ながら）事故を起こしやすい人や、 医学的状態 それはそれらを物理的にもろくします。 他の患者は彼らが定期的に医療サービスを要求する原因となる様々な精神状態を持っています。 私たちの地区には少なくとも1人のそのような患者がいます - 小柄な60歳 精神病患者、 1回のシフトで、何回も簡単に病院に搬送できます。 典型的なパターンは、彼女が窒息している、病院に運ばれている、退院している、別の救急車を求めて評価のために別の病院に連れて行く前に家に帰り始める（しかし時々通り抜けることしかできない）と主張する。
この特定の事件の前に、私は過去に何度か彼女を病院に連れて行っていました。 彼女は 難しい患者彼女がよくするように シートベルトを締めたまま座ったままにしない 追加のコーチなしでは、 血圧計 （測定する 血圧）口頭でも可能 積極的な.
ほとんど地区全体が彼女を知っていて、電話が来たときの典型的な反応は、「ああ、いや、それはジェーンドゥー（架空名）です」または「それはいいことです」 命を救います、しかし、私たちのEMSの仕事の多くは、ジェーンがすべてを外に運んでいます...」患者は精神病棟に入院していませんでした。彼女は自分自身や社会に危険をもたらさなかったためです。 （彼女が別の世代に住んでいた場合、彼女は精神病院に配置されていたと確信していますが）。
特定の事件では、私は考えています - 'Jane Doe'は真夜中近くに救急車を呼びかけました - 最も近い救急車 ALSチーム–彼女の家に派遣されましたが、彼らは呼び出しをBLSに転送しました。 精神科の患者が移送されている間、救急隊員は、彼が彼女の肺に耳を傾けたことを私たちに説明しました。肺ははっきりしていて、私たちは彼女を近くの病院に連れて行くべきです。 ALSチームがコールを転送した理由はおそらくXNUMXつあります。ALSの介入が必要な別のコールがありました。 「ジェーンドゥ」と。
私は運転手と一緒にBLS救急車の前部座席に座っていましたが、女性のEMTは患者の隣の後ろに座っていました。 （通常、救急車の中に患者がいる間は助手席に座っていません。しかし、「Jane Doe」が救急車に乗っているときに下着のないミニスカートを着ているのに気づいたとき、私の個人的/職業的な評判を容易に損なう可能性のあるいかなる申し立ても回避するため）
乗車中、精神科の患者は私たちが彼女を笑っていると確信しました（「ジェーンドゥ」がしばしば心配しており、私たちは皆、深刻な落ち着きを維持することを知っていました）。 言葉による暴行 私たちに対して、特に彼女の隣に座っている女性のEMT。 私たちは彼女を笑っていないと安心させたが、彼女はさらに興奮し、EMTの腕に傷を付けた。 状況がにエスカレートしたとき 肉体的な暴力攻撃されたEMTは患者の頭の上の肘掛け椅子に移動し、そこで彼女は到達できなかった。
EMTが患者の視線から外れると、彼女は少し落ち着き、私たちはさらなる興奮を避けるために静かに（精神科病棟のある）より遠隔の病院への移送を続けることができました。 彼女はその後施設に収容され（それがこの電話の直接の結果であったかどうかはわかりません）、残念なことにその後すぐに亡くなりました。」
救急車で精神病患者を治療する方法の分析
「これは、私たちの助けを本当に必要としているが、私たちを攻撃している人の一般的なシナリオです。 別の状況でも同様の状況が発生する可能性があります 患者精神医、またはの影響下にある人々 アルコールまたは違法薬物。
この 事件 私の心の中でいくつかの質問を提起しました：
- この発信者を「応答しない」リストに追加する必要がありますか。 これは、未払いの借金で数十万ドルを蓄積した精神科患者です 救急車の請求書。 彼女は繰り返し私たちに電話し、時には暴力的になることもあります。 原則として、私の組織は発信者をブラックリストに載せません。 EMSを何百回も呼び出す人が、命にかかわる緊急事態に陥る可能性があります。 また、未払いの債務があるため、医療サービスを拒否する必要がありますか？ 繰り返しますが、支払いの不足は、患者を死なせる理由にはなりません。他の法的手段を探す必要があります。
- この精神病患者を治療する前に、警察/軍の護衛を主張すべきですか？ 警察は、特定の種類の呼び出し（家庭内暴力など）など、特定の状況で定期的に派遣されます。 同様に、危険な地域では、警察の付き添いのみで入場しますが、私が知る限り、特別な注意を払う特定の住所はありません。 （女性は、暴力的または危険であると分類された地域に住んでいません。） 重要な時間が失われる可能性があるため、警察/軍隊が私たちをその場所に護衛するために到着するのを待つことには、道徳的なジレンマがあります。 同時に、護衛なしで敵対的な領土に入ると、チームが危険にさらされます-負傷者XNUMX人（治療対象）だけでなく、負傷した医療従事者（および場合によっては救急車の乗っ取りなど）もあります- 「安全第一」ということを学びました。彼女は通常の発信者であり、明らかに暴力的になっているので、法執行機関を待つ特定のアドレスのリストを作成するのが妥当かもしれません。 私は、必要に応じて介入できるように、警察が救急車の後ろについた精神病患者を移送しました。 おそらくそれは一般的に取るべき合理的な手段になるでしょう。余分な人員が必要であり、実際に必要になることはほとんどありません。
- 精神病患者のように、自分の行動を制御していない患者に対処する場合、良いバランスは何ですか？ 患者が手に負えない状態になった場合、警察や治安部隊が同行するように手配することで、間違いなく私たちの安全が保たれますが、その存在が患者を興奮させ、暴力的になる可能性があります。
- 救急車の前に座るという私の決断は、不安定な患者が私に性的不法行為を非難しているという懸念に基づいていました。 不謹慎なヘルスケア提供者の事例があったことは残念です - 我々の側で特別な注意を必要とします。 インストール中 CCTV 救急車の（閉回路テレビカメラ） - 誤った告発の長期的な影響を防ぐことはできますが、それでも申し立てが反論されるまでかなりの不快感をもたらすでしょう。法制度によって解決した。
- 私たちの組織にはありません 軽い拘束具を使用し、代わりに治安部隊に頼って手に負えない精神病患者を鎮圧します。 拘束のためのプロトコルを作成するか、チームメンバーに自衛訓練を提供することは価値があるかもしれません。
- メイデーコードがあるときは 救急車チーム である 苦痛; プロトコルがアクティブ化されませんでした。 コードをディスパッチャに中継すると、SWATチームが派遣され、チームを危険から解放します。 この特定のシナリオでは、SWATチームが小さなおばあさんに対応するのはやり過ぎだと考えられていました。 また、EMTが移動すると彼女は落ち着いたので、追加の支援を求める必要はなくなりました。
- 精神科の患者を移送している間、私たちは決して彼らをock笑していませんでした。 しかし、彼女が私たちの却下の態度を取り戻すことができた可能性があります。 私は、特にストレスの多い電話の後、蒸気を放つ必要があることに気付きました。 緊張を解放する方法はあるのだろうか（これは私たちの健康とコミュニティを支援し続けるために非常に重要です）健全な方法で、そしてクライアントが軽daを拾う可能性がない方法で。
- 私が心に留めた一つの教訓は、私の患者の懸念と視点を検証することの重要性であり、そしてモックの印象を与えないように細心の注意を払うことでした。 2週間前、私は興奮している、妄想的、妄想的、そして自殺的な患者を病院に連れて行く機会がありました。 顔を真っ直ぐにするのは非常に困難なこともありましたが、入院中、そして病院の精神科看護師が診察を受けることができるようになるまで、私は健康歴を管理し、患者を比較的穏やかに保ちました。 電話を通して、私はこのケーススタディと患者が深刻に受け止められていないと感じる患者の副作用を思い出しました。
私たちの組織は、トレーニングの一環として、コミュニケーションと精神病患者のトレーニングをさらに取り入れることをお勧めします。 さまざまな種類の肉体的な病気について多くのことを学びますが、精神的/感情的な病気にはあまり重点を置いていません。 私たちのコミュニケーショントレーニングのほとんどは、目の高さで話すなどの基本的な指針を用いて、健康の歴史をどのようにとるかについてです。彼らが国の王であると確信している精神病患者への対処方法を学ぶことは役立つでしょう、彼らは神を演じることができ、彼らを追いかけているFBIとKGBを恐れており、ジャンプする恐れがあります（先週の患者の要約）。
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