ネックトラウマ さまざまな理由で治療する最も複雑な傷害です。 特に、首には最も重要な部分に基づいています。 さらに、首に外傷を負った患者は安定しているように見え、その後になってけがが問題や合併症を引き起こします。

これが絶対によく知ることが不可欠である理由です 首、それがどのように行われるか、首の外傷を疑わなければならない兆候は何ですか？患者の病気に応じて治療するゾーンです、など それで、頸部損傷を発見または治療するためにプレホスピタルオペレーターが心に留めておかなければならない重要な側面は何ですか？

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著者：Amaan Siddiqi、MD（ブルームリン病院の上級EM居住者）

編集者：Alex Koyfman、MD（@EMHighAK）とジャスティン・ブライト、MD

ネックトラウマの基礎
首は 特にトリッキーなエリア それは多くの重要な構造の場所なので、外傷患者の評価と管理の。 に対する懸念 血管、神経、消化管、気道の損傷 すべてが生命を脅かす可能性があるので、これらの患者の評価において最も重要である。 多くの場合、頸部外傷患者 安定しているように見えるかもしれません。 後に発見され、罹患率および死亡率の増加を引き起こした。 頸部の外傷は、突き抜け傷害および鈍的損傷に分けることができる。

首は3つのゾーンに分かれており、特に各部門内にある構造に関して、これらの患者の評価と管理に重要になります。

ゾーンI （首の付け根）–輪状軟骨の下（胸骨ノッチまで）：縦隔構造、胸管、近位頸動脈、椎骨/鎖骨下動脈、気管、肺、食道
ゾーンII （首の中央）–輪状軟骨から下顎の角度まで：頸動脈/椎骨動脈、喉頭、気管、食道、頸静脈、迷走神経、反回神経
ゾーンIII （上頸部）–下顎の角度より上：遠位頸動脈、椎骨動脈、遠位頸静脈、唾液腺/耳下腺、CN 9〜12。

首の外傷との闘いは、首のさまざまな領域にあります。 ゾーンIおよびゾーンIIIは、手術室でのアクセスおよび管理が難しいため、 Zone Iの怪我は最高のリスクである。 ゾーンIIは最も露出したゾーンであり、その結果として最も負傷する可能性が高いゾーンです。 しかしながら、 ゾーンIIの傷害もまた最良の予後を有する 露出の領域が大きくなるため、近位および遠位の制御が容易になります。

貫通性外傷の発生率は すべての外傷性傷害の0.55-5％。 メジャーな GSW、刺し傷、および破片である。 刺傷および低速GSWは、臨床的に有意な病変の発生率を50％低下させる。

鈍的な首の外傷は、浸透性の頸部の外傷よりも珍しい。 鈍的な頸部外傷の大部分は、MVCからのものであり、暴行や窒息もあります。 ザ 首の鈍的外傷の重大な問題は、診断が不足しているか遅れている。

安定した患者は、 "ハード"と "ソフト"の兆候。 緊急管理の必要性を示す「堅い」兆候すなわち、外科的相談および手術介入。 「ソフト」の兆候は、近い観察と再評価を示す、必ずしも外科的介入ではない。

ソフトサイン

• 喀血または吐血
• 口腔咽頭の血液
• 呼吸困難
• 嚥下障害または嚥下障害
• 皮下空気または縦隔空気
• 胸部チューブの空気漏れ
• 拡張していない血腫
• 局所神経障害

ハードサイン

• 拡張血腫
• 重度の出血
• 衝撃が液体に反応しない
• 放射状パルスの減少または欠如
• 血管の果実やスリル
• 脳虚血
• 気道閉塞

マネジメント
ATLSのガイドラインに従っている間に、あなたのABCから始めて、外傷の状況と同様に、ベッドサイドで外科的に相談します。 私たちは、しばしば遭遇する頸部外傷に見られる特定の傷害に集中します。

気道と呼吸
即時の気道管理を保証する身体的徴候には、 喘鳴、 呼吸困難、ショック、または急速に拡大する血腫。 吊り下げまたは絞扼犠牲者の場合は、挿管の閾値が非常に低い状態を維持する必要があります。 さらに、これらの患者は、 肺水腫およびARDSを発症する傾向。

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