XNUMXつの実際の臨床病院前シナリオに従って、超音波が救急隊員に何をすべきかを理解し、気道合併症の場合に良好な結果に到達するために非常に有用であった方法を見てみましょう。

これらは、気道合併症を伴う緊急事態の場合に超音波がどのように本当に有用であり、命を救うかがわかるXNUMXつの実際のシナリオです。

気道合併症の場合に超音波がどのように役立つか：ケース1

伝えられるところによると45歳の女性は、偶然通りかかった何人かの人々によって二次通りで意識不明で発見されました。 最初の医療チームが到着したとき、誰も患者についての情報を知りませんでした。

彼女は、刺激されたとき、調整されていない声の反応で意識を失い、四肢の最終的な動きはありませんでした。 彼女は自発的に呼吸しており、明らかに良好な呼吸ドライブでRRは24、O2は室内空気で98％でした。 彼女は両側に良好な触知可能な橈骨脈拍を有し、HRは72であり、BP 110は70を超えていた。彼女の顔および胸の前部は、外傷の複数の軽微な兆候を示したが、外出血の兆候はなかった。 警察は調査を行っていましたが、関連する手がかりはまだ見つかりませんでした。

患者は意識がなく、呼吸が弱かった。 私は気管挿管で彼女の気道を保護することにしました。 しかし、最初にRSIに進むために、preox期間中、そして明らかな血行力学的安定性にもかかわらず、私は拡張FAST超音波検査を実行することにしました。

3分。 EFASTは、左側に気胸、腹部出血、心嚢液貯留がないことを明らかにしました。 この時点で、機械的陽圧換気と空気輸送の前に患者に挿管する前に、胸部を開くことにしました（フィンガーブジーテクニック、ケタミン前投薬）。 患者は、（呼吸と血行力学的の両方の観点から）十分に補償された状態で外傷センターに到着し、XNUMX週間後に大きな臨床的影響なしに退院しました。

この場合、半胸郭の明確な米国の兆候を見つける機会は、挿管後の呼吸および血行力学的状態の悪化の可能性を防ぎました。 挿管自体、PPVおよび高高度輸送はすべて、以前の安定した気胸を引き起こす可能性のある要因です。

気道合併症の場合に超音波がどのように役立つか：ケース2

被害者は28歳の男性で、 消防士 自動車事故で。 消防隊が到着したとき、彼はまだ呼吸していたが、最初の医療班が到着したとき、カリフォルニアで彼を見つけた。 彼らは私たちが到着したときにまだ進行中であった高度な生命維持を始めました。

患者に挿管した（2本の胸管を両側に配置し、右側にエモ胸部を両側に肺炎なしで、2リットルの液体を35回の大口径静脈アクセスでボーラス投与した）。 彼は組織化された心臓の電気的活動とXNUMXmmHgのEtCOXNUMX値を持っていました（胸部圧迫が行われていない場合）。

米国の心臓は（電気的活動と協調して）弱い壁の動きを示したので、私たちは患者を最寄りの外傷センターに迅速に移送し、そこで1時間以上蘇生させた後、考えられる死因の証拠なしに電話をかけました。 。

超音波は、PEAを患っており、現場での可逆的な原因​​の証拠がないCAの患者で蘇生努力を続けるという決定のさらなるヒントになる可能性があります。 また、これらの患者を第XNUMXレベルの診断評価と高度なケアのために病院に移送することを決定する際の決定的なツールにもなります。

気道合併症の場合に超音波がどのように役立つか：ケース3

今回の主人公は24歳の歩行者男性で、道路を横断中にバイクにぶつかった。 最初の対応者は彼が無意識であることに気づきました。 私たちが到着したとき、患者は横になっていた 脊椎板 着ている 頚部の襟 目を閉じた状態ですが、呼び出されたときに応答し、簡単なコマンドを実行できます。

彼はいくつかの正面の剥離を伴う重度の顔面外傷を負いました ティース そして、口と気道の最初の部分に大量の血液が存在する上唇に深い完全なダニの傷がありました。 彼の呼吸は骨の折れる騒々しいものでした。

しかし、患者は室内空気で93％の去勢牛を維持することができました（単純なO98マスクを介して2リットルの酸素を投与すると2％に簡単に改善されました）。 橈骨脈拍は90 /分の速度で存在し、BPは100を超えて70でした。残りの外部検査では、筋肉計画の説明と外部の手動圧縮で十分に制御された出血を伴うふくらはぎの内部の深い傷が強調されました。

血液と分泌物から気道をきれいにするために（止められない出血のためにあまり成功しませんでした）が、Ox non rebreatherマスクでox satが満足のいく98％であったとしても、呼吸は困難で騒々しかったです。

その間、XNUMXつの大口径の静脈アクセスが配置され、いくつかの液体が流れ続けます。 EFAST検査では、肺炎の兆候は見られませんでしたが、腹部の右上腹部に血液が見られました。 この時点で腹部出血の制御が最優先事項となったため、気道制御についてはこれ以上主張しませんでした。 EDでの迅速な輸送後、全身CT（彼はまだ血行動態的に補償されていた）は内出血の存在を確認し、患者は直接手術室に進んだ。

多くの場合、補償範囲が広い若年患者に対処しなければならない場合には、臨床的徴候を考慮するだけで内出血の疑いが明確にならないことがあります。 POCUSは、腹部の血液の存在を確認し、これらの知見を熟考する臨床経路の優先順位をつける機会を私たちに与えることができます。