よりスマートな挿管のための10のステップ
気管内挿管は気道管理のための最も決定的なツールと考えられているが、合併症はしばしば気道内挿通に記録される。 他の気道装置が利用可能な場合、救急医が挿管し続けるべきかどうかについての専門家もいる。
気管内挿管（ETI）の目標は、通気の妨げにならない経路を提供する管を患者の気管に入れることである。
チューブが食道に誤って配置されていて、エラーが認識されない場合、重大な脳損傷または死亡が起こり得る。
他の気道装置がETチューブよりも短い時間内に配置され、使用するのに必要なスキルが少なく、誤配置のリスクがほとんどないものが現在入手可能である。 気管内の管の代わりに、これらの装置は気管を隔離し、声門開口の上のポートを通して換気する。 声門上部気道装置として知られている彼らには、Combitube、喉頭マスク気道、SALTおよびKing Airwayが含まれる。 声門上装置の欠点の1つは、ET管よりも吸引保護が少ないことである。 別の方法は、上気道が閉塞している場合に効果的に換気されないことである。
以下のステップは、挿管候補者の気道を管理するための組織的アプローチを提供します。
1. 練習に
救急救命士は、毎年数回しか練習できない不利な条件で複雑なスキルを習得するよう求められています。 このため、救急医はできるだけ頻繁に気道管理を行う必要があります。
- 挿管が指示されているかどうかを判断する
一部の患者にとっては、基本的な補助器具を使用して患者の気道を管理したり、声門上装置を配置したりする方が、ETチューブよりも優れている場合があります。 正常に管理された気道に挿管する必要はありません。
- 患者を準備する
救急医は緊急時に挿管するだけなので、緊急性があり、手順を急いで行う必要があることがよくあります。
基本的な気道補助剤から始めてください。 患者がそれを許容するならば、鼻気道および口腔気道を挿入する。 挿管の前に予備酸素を与えて予備容量を増やそうとするが、患者に過換気をさせないでください。 過換気は、いくつかの理由で有害である。
堅い吸引カテーテルで患者の口をすべて吸引する。 喉頭鏡が導入される前に分泌物が吸引されると、気道ランドマークを視覚化する方がはるかに容易である。 これは、胸部圧迫中、BVMによる換気の間、または酸素マスクを使用して行うことができます。
より良い視覚化のために気道ランドマークを整列させるために、耳が胸骨と同じ高さになるように患者の頭を配置します。
- 準備 装置
挿管を試みる前に、バックアップ装置を含め、すべての装置を組み立てる
- 喉頭鏡の前進
患者の頭を正しい位置に置き、口を吸引して装置を準備し、喉頭鏡の刃を導入します。
- げっぷ
甲状軟骨の下部3分の1に後方、上方、右側の圧力（ニーモニックBURPによって知られている）を適用することは、気道のランドマークを目に見えるようにするのに役立つことがある。 左手が喉頭鏡を保持している間、右手の中指を甲状軟骨のすぐ下に置きます。 静かに患者の右耳の方に引きます。
- ブギー
喉頭蓋が見えるが他の気道の標識が見えない場合は、次にブージーを考えてみてください。 フレックスガイドETチューブ導入器としても知られている、これは、より大きな直径のETチューブよりも配置が容易な湾曲チップスタイレットです。 上尖を喉頭蓋の後ろに置き、前進させます。
- 試みを放棄して再評価する
挿管の試みは、以下の場合に停止するべきです：
- 心停止時に患者の圧迫を中断しなければならない
- パルスを有する患者は、不飽和状態または徐脈状態になる
- 気道のランドマークは、前の手順の後に配置されていません。
- プレースメントの確認
ランドマークを通り抜けて管が視覚化されたとしても、それは証明されなければならない。
- チューブを固定する
チューブの配置が確認されたら、市販の装置またはテープで固定する必要があります。 決して急いでこのステップを踏み出し、詳細に細心の注意を払ってください。
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