非医師の救急医療提供者間のポイントオブケア超音波の迅速な遠隔教育
低中所得国（LMIC）での質の高い救急医療へのアクセスが不足しています。 ポイントオブケア超音波（POCUS）は、LMICの救急医療を大幅に改善する可能性があります。 迅速な遠隔教育が鍵です。
POCUS の10人のコホートのためのトレーニングプログラムに組み込まれました ウガンダの農村部にある医師以外の救急医療提供者（ECP）。 ECP超音波品質の主目的と超音波利用の副目的に関するPOCUS研究のリモートで迅速なレビューの影響に関する前向き観察評価を行いました。 迅速な遠隔教育に関する研究は、11か月にわたってXNUMXつのフェーズに分けられました。最初の対面トレーニング月、ECPが遠隔電子フィードバックなしで超音波を独立して実行するXNUMXつの中間月ブロック、およびECPが遠隔電子フィードバック付きで超音波を単独で実行する最後の月。
品質は、米国に本拠を置く超音波検査技師によって以前に発行されたXNUMXポイントの序数スケールで評価され、迅速に標準化されたフィードバックがローカルスタッフによってECPに提供されました。 集中評価のための超音波検査の所見の感度と特異性 外傷の超音波検査（FAST） 計算された。
迅速な遠隔教育：はじめに
中低所得国（LMIC）で質の高い救急医療へのアクセスは限られていますWHOによる2007での最近の行動要請にもかかわらず。 さらに、これらの国々は、世界的な病気の負担の圧倒的な割合に直面しています。 たとえば、子供の死亡率は、LMICの方が高所得国よりも10から20倍高いことがよくあります。
熟練した医療提供者の不足を含む、多くの要因がこのケアへのアクセスの欠如に寄与しています。 サハラ以南のアフリカは、世界全体の疾病負担の25％に直面していますが、医療従事者の3％のみです。 この不足に対処するために、多くの国ではスキルと責任が既存のプロバイダー幹部の間で新しい方法で分散され、新しい幹部が形成される「タスクシフト」として知られる戦略を利用してきました。
これらのリソースが限られている状況での熟練したプロバイダーの不足は、画像診断技術を含む技術リソースの不足によってさらに悪化します。 ポータブルの手持ち式超音波は、安価で簡単に展開でき、より高度な診断モダリティが利用できない状況で臨床的に効果的です。 したがって、ポイントオブケア超音波（POCUS）を使用した厳格で持続可能な方法で、医師以外の臨床医を対象とした迅速な遠隔教育は、LMICでのケアの提供に大きな影響を与える可能性があります。
初期の研究では、医師以外の臨床医が、緊急治療に不可欠なスキルで独立して機能するように訓練できることが示されています。 LMICの医師によるPOCUSの使用は、外科的治療の選択や医療の医療計画の変更など、患者管理にすでに影響を及ぼしています。
迅速な遠隔教育 – LMICで救急医療を提供する非医師の臨床医が標準医療の補助としてPOCUSを学ぶ能力を調査する研究は限られています。 ロバートソン等。 ハイチとレバインらの非医師によるPOCUSの指導と監視のためのFaceTimeのリモートでのリアルタイム使用について説明しました。 TeleviewのFaceTime画像は、超音波装置でキャプチャされた画像よりも劣っていないことを示しました。 現在まで、LMICの非医師によるPOCUSの使用とスキルを維持するためのテレレビューの使用を説明する公開データはありません。
伝統的に、医療提供者への超音波教育は、短い1日から2日の集中的なトレーニングセッションから1年のモジュール式コースまで多岐にわたります。 他のグループは、継続的な支援がなければ、短いトレーニングセッションでは持続的なスキル保持が得られないことを見出しました。 しかし、特に据え置きでベッドサイドでの直接観察トレーニングを行うことは、特に教育を提供するためにLMICを訪問する現地外の専門家が監視を行う場合、極端にリソース集約的になる可能性があります。 ここでは、ウガンダの農村部にいる医師以外の臨床医グループに迅速な「テレレビュー」、品質保証、およびフィードバックを提供するための新しい教育ツールと、広範囲にわたるPOCUSの継続教育およびスキル維持に対するその影響について説明します。
2009以来、医師以外の臨床医がウガンダの農村部の地方病院で救急医療の訓練を受け、プログラム卒業生は救急医療専門家（ECP）と呼ばれていました。 X線撮影サービスへのアクセスが制限されていることを考慮して、POCUSがカリキュラムに組み込まれたところで、病院の設定および訓練プログラムの詳細が説明されています。 ECPの10人のコホートにおける超音波利用と技能に関するPOCUS研究の遠隔の迅速なレビューの影響についての前向き観察評価を行った。
迅速な遠隔教育–方法
すべての患者との遭遇は前向きに電子調査データベースに記録されました。 収集されたデータには、主な苦情、人口統計学的情報、注文または実施されたテスト（ECP POCUSを含む）、結果および処置が含まれていました。 ＥＣＰは、ＸＮＵＭＸ − ＸＮＵＭＸ ｍＨｚ曲線トランスデューサ、ＸＮＵＭＸ − ＸＮＵＭＸ ｍＨｚリニアトランスデューサ、またはＸＮＵＭＸ − ＸＮＵＭＸ ｍＨｚフェイズドアレイトランスデューサを使用して、Ｓｏｎｏｃｙｔｅ Ｍｉｃｒｏｍａｘｘ（Ｂｏｔｈｅｌｌ、ＷＡ）で超音波画像を取得した。
急速な遠隔教育に関連して、調査研究の一環として、超音波検査、超音波検査技師、および初期解釈に関する情報がECPによって記録され、著者によって作成された別のWebベースのデータベースプログラムにスタッフによってアップロードされました（* *）リモート品質保証。 画像のレビューは、POCUSでフェローシップトレーニングを受けている米国の救急医によってリモートで行われました。 詳細なフィードバックは、地元の研究スタッフにメールで送信され、そのフィードバックを印刷して、実行中のECPに配布しました。
私たちの主な目的は、経時的な教育格付けの変化（解釈と画像取得）でした。 私たちの第二の目的は、超音波利用でした。 訪問医によって独自に行われた超音波は除外された。 この作品は、[deidentified]および[deidentified]のInstitutional Review Boardによって承認されました。