オリジナルの文字をオンにする 蘇生 –効果的な胸骨圧迫の早期開始は、心肺蘇生法（CPR）の基本的な側面です。 現在の米国心臓協会（AHA）および欧州蘇生協議会（ERC）のCPRガイドラインによると、救助者は、適切な圧迫速度（少なくとも100 min-1）を使用して、心停止のすべての犠牲者に対して高品質で最適な胸部圧迫を行う必要があります。成人の場合は少なくとも5cm、胸部の前後の直径の少なくとも4分のXNUMX、または乳児の場合は約XNUMXcmの深さ。1, 2 救助者は片手のかかとを犠牲者の胸の中央（これは犠牲者の胸骨の下半分）、もう一方の手のかかとを最初の手の上に置き、手の指をかみ合わせるようにします。被害者の肋骨には適用されません。 しかし、現在のAHAとERCのCPRガイドラインでは、胸窩胸などの胸壁奇形のある患者における胸骨圧迫手技についてのアドバイスはしていません。

胸部胸部拡張症（PE）は、すべての1白人男性出産の400に発生し、いくつかの肋骨および胸骨が異常に成長し、前胸壁に凹状または陥没した外観を生じる先天性胸壁奇形である。 欠損の外観は、軽度から非常に重度まで幅広く変化し、胸骨の後方への変位が右心室の前方へこみと変形、または左半胸への回転方向への変位を引き起こす。 この変位は、正常な一回拍出量を妨げる可能性がある正常な流出に対する機械的圧縮および閉塞を引き起こす可能性がある。 Nuss等。 患者の胸壁内に金属棒を一時的に配置する必要があるPEのミニチュアアクセス修復を開発した。 この棒は胸骨の下側に圧力をかけ、患部の軟骨を改造し、胸腔内のスペースを広げます。

救急隊員が圧迫に対する抵抗力が高いためにCPRを実施することが困難であると報告されているが、圧迫を行っている間に弱い脈拍を得ることができた胸骨のNussバーを有する患者のCPRに関する報告は1件しかない。4 著者らは、患者およびその家族がペーチスバーの潜在的リスクおよびCPRを成功させることができないことを理解する必要があると結論付けた。 機械的胸部圧迫は、心停止からの蘇生中の灌流を強化し、生存率を改善するために有用であり得る; PE患者ではまだデータは入手できず、一般的な人口におけるこの装置の日常的な使用を裏付ける証拠は不十分である。

現在のAHAおよびERCガイドラインは、外科的矯正を受けていないPE患者のCPR技術（適切な圧迫深度および手の位置）についての情報を何ら提供しておらず、文献に報告されていない。

最近の後ろ向き研究では、CTを用いて、PE患者における適切な圧迫ランドマークおよび心肺蘇生の深さを決定した。5 著者らは、心臓の左への変位は、対照と比較して11 mmの平均差を有するPE患者において有意に大きく、そして左心室は、胸骨の下半分のレベルの全てのPE患者に位置したことを示した。 彼らはこのランドマークがPE患者のCPRに適切であると示唆した。 彼らは、胸の外側の厚さを前部と後部の皮膚縁の間の距離と、後部の胸骨と前部の椎骨との間の距離としての内部の厚さと定義した。 著者らは、PE患者の平均内外膜厚比（ET / IT）が対照よりも小さく、平均差は約20 mmであることを示した。 5-6 cmの理論的圧縮深さが対照患者に適用された場合、推定残存ITは対照における3.3-4.3 cmであったが、PE患者では1.0-2.0 cmであった。 したがって、標準的な圧迫深度の適用は、PE患者における心筋損傷または他の胸腔内器官損傷の危険性を増加させる可能性がある。 著者らは、PE患者が正常な被験者よりも胸部圧迫深度（すなわち3-4 cm）を必要としないと結論付けた。

さらなる研究が可能になるまでは、現在のガイドラインによると、胸骨のNussバーを有するPE患者において強い胸部圧迫を推奨し、心筋損傷のリスクを最小限に抑えるために、胸部圧迫深度（約3-4 cm）矯正手術を受けていないPE患者の胸骨の下半分のレベルにある。

ヴィンチェンツォ・ルッソ、 椅子 、ナポリ第2大学、モナルディ病院、心臓科–イタリア、ナポリのSIMAID

Marco Ranno、ナポリ第2大学 - モナルディ病院、心臓病学

ジェラルド・ニグロ、情報緊急アメリカ心臓協会トレーニングサイト - SIMAID、ナポリ、イタリア